Plasmafereza în medicina transplantului - MedMix
În special în domeniul donației vii, plasmafereza și adsorbția imună au extins masiv posibilitățile în ultimii ani.
Înțelesul plasmaferezei și imunoadsorbției. Spre deosebire de transplantul de organe de la decedat, timpul operației în cazul unei donații vii poate fi determinat cu precizie a priori și astfel este posibil să adere la protocoale de terapie destul de complexe, dar acum foarte bine evaluate. În principiu, două tipuri de așa-numiți anticorpi „preformați”, care pot fi eliminați prin metode de terapie extracorporală, îngreunează donarea vieții.
Anticorpii ca obstacol în calea transplanturilor
Cele care sunt îndreptate împotriva anumitor caracteristici ale țesuturilor străine (antigene HLA) pot apărea în contextul transfuziilor de sânge, al sarcinilor sau al transplanturilor anterioare. Dacă potențialul donator este, de asemenea, un purtător al acestor antigeni, ar avea loc o respingere acută, așa-numita umorală (adică în primul rând mediată de anticorpi) în timpul unui transplant, ceea ce duce aproape întotdeauna la pierderea organului. Acești anticorpi pot fi recunoscuți prin așa-numita „potrivire încrucișată”, în care sângele primitorului este adus în contact cu celulele (leucocitele) donatorului in vitro înainte de operație. Până la 20% dintre pacienții cu dializă prezintă un nivel ridicat de activitate a acestor anticorpi, ceea ce complică, desigur, căutarea unui transplant adecvat de la decedat. Acest lucru extinde timpul de așteptare și astfel crește riscul de complicații asociate dializei, deși z. B. în zona EUROTRANSPLANT (organizația care este responsabilă cu alocarea organelor în Austria, printre altele) au fost dezvoltate programe de alocare proprii pentru cei afectați. În plus, desigur, o potențială donație vie nu poate fi realizată adesea.
Un alt mod prin care acești anticorpi previn un transplant este prezent dacă există o incompatibilitate a grupului sanguin între potențialul donator și cel care primește. Un pacient cu grupa sanguină 0 are de ex. B. Anticorpi împotriva grupelor de sânge A și B. Dacă donatorul nu are și grupa de sânge 0, un transplant a fost imposibil pentru o lungă perioadă de timp.
Anticorpii sunt îndepărtați folosind plasmafereză
Deoarece numărul pacienților care au avut deja un singur transplant și, prin urmare, sunt „presensibilizați” crește semnificativ, au fost elaborate protocoale care să abordeze în mod specific această situație. Așa-numita „donație de rinichi asociată” este promovată în special în regiunea anglo-americană. În acest caz, sunt selectate perechi incompatibile destinatar/donator pentru care este organizat un „transplant încrucișat” (adică donatorul unui cuplu asigură organul destinatarului celuilalt cuplu). Cu toate acestea, în Europa se desfășoară adesea așa-numitul „protocol de desensibilizare”, în care anticorpii preformați sunt eliminați prin intermediul plasmaferezei înainte de transplant și administrarea substanțelor imunosupresoare reduce formarea acestora. Este interesant faptul că noua formație z. B. nu poate fi complet suprimat în cazul unei incompatibilități de grup sanguin, dar nu există încă reacții de respingere. Acest fenomen, care este denumit „acomodare”, este în prezent în centrul cercetării, deoarece reprezintă o oportunitate de a studia mecanismele de toleranță imună.
În plus față de aceste indicații, plasmafereza și adsorbția imună sunt acum utilizate și în terapia respingerii mediată de anticorpi după transplant. Deși au fost raportate o bună eficiență în reacțiile acute, un proces cronic nu poate fi încă tratat în mod optim. Cu toate acestea, este de sperat că combinația ideală care nu este încă definită în prezent de terapia extracorporală cu imunosupresia medicamentoasă va aduce progrese care îmbunătățesc supraviețuirea pe termen lung a transplanturilor.
Declarația „Afereza - Spălarea sângelui: opțiune de terapie extrem de eficientă cu potențial enorm - Semnificația aferezei în medicina transplantului” de prof. Univ. Dr. Kurt Derfler, AAA - Asociația austriacă de afereză