Pleurisy - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

altmeyers

Ultima actualizare la: 11.12.2018

Sinonim (e)

definiție

Pleurezia este o inflamație acută a mezoteliului pleurei parietale și, eventual, a pleurei viscerale, care poate afecta doar secțiuni individuale sau întreaga pleură.

În funcție de localizarea inflamației, se diferențiază:

  • Pleurezia diafragmatică
  • Pleurezia mediastinală
  • Pleurezia interlobarică

O altă diferențiere împarte pleurezia într-una cu formarea exsudatului și una fără formarea exsudatului:

  • Pleurisy sicca (pleurezie uscată sau pleurezie fibrinoasă)
  • Pleurezie exudativă (aici există un revărsat între frunzele pleurale)

În majoritatea cazurilor, pleurezia sicca se dezvoltă în pleurezie exudativă.

Pleurezia purulentă corespunde formei exudative, doar că exudatul este întotdeauna purulent. Apare aproape exclusiv în contextul pneumoniei bacteriene și poate fi diferențiat de pleurezia exudativă în laborator printr-un număr semnificativ mai mare de leucocite în revărsat.

Etiopatogenie

Pleurisy sicca se dezvoltă adesea cu următoarele boli cauzale (cu toate acestea, unele boli provoacă atât pleurezie sicca, cât și pleurezie exudativă și, prin urmare, sunt prezente în ambele grupuri):

  • ca pleurezie concomitentă cu bronșită severă sau infecții asemănătoare gripei
  • Abces pulmonar
  • Bronșiectazii
  • tuberculoză
  • pneumonie
  • Infarct pulmonar
  • pentru infecții cu virusul Coxsackie B.

Pleurezia exudativă este mai frecventă în:

  • tuberculoză
  • ca pleurezie însoțitoare în pneumonii de diferite origini
  • în cazul unui infarct pulmonar major
  • Panarterita nodoasă (vasculită pleurală)
  • în contextul bolilor autoimune (mai ales frecvente în cazul colagenozelor; aici adesea ca manifestare timpurie)
  • Uremie
  • în bolile reumatice
  • în bolile maligne
  • ca parte a unei radioterapii

De asemenea, interesant

De cele mai multe ori contact - mai rar infecția cu picături de virusul herpes simplex -1 sau HSV-2. Scroafă. Virusii herpetici.

Tablou clinic

Simptomele pleureziei includ:

  • tuse seacă
  • temperaturi subfebrile
  • Durere toracică respiratorie, inspiratorie și expiratorie, în special în pleurezia diafragmatică; durerea se diminuează odată cu formarea unui revărsat sau nu mai există
  • durerea retrosternală sugerează pleurezie mediastinală
  • Dispnee (mai ales după apariția revărsării)
  • În pleurezia exudativă, pacienții preferă să se întindă pe partea bolnavă

Imagistica

Sonografie: Inițial, există o îngroșare discretă, neregulată a frunzelor pleurale. Banda reflexă pleurală apare neregulată (așa-numita asprare pleurală). Pleura poate fi mișcată în funcție de respirație.

Pe măsură ce boala progresează, există adesea o revărsare îngustă cu fața către perete între frunzele pleurale și există adesea o revărsare unghiulară bazală mică pe partea afectată a toracelui. Spre deosebire de imaginea cu raze X, pot fi afișate chiar cantități mici de revărsat (de la 20 ml).

Raze X: Localizarea și amploarea revărsării pot fi evaluate în imaginea cu raze X. Cu toate acestea, revărsările de la aproximativ 100 ml pot fi vizualizate doar aici (atunci când înregistrați în timp ce stați întins și utilizați o cale laterală a fasciculului). În cazul absorbției p.a. în picioare, revărsările de la aproximativ 200 ml sunt vizibile numai.

CT: HRCT trebuie efectuat dacă Bronșiectazii. În caz contrar, CT ar trebui efectuat numai dacă diagnosticul nu este clar.

laborator

În funcție de geneză, pot apărea următoarele:

  • Accelerația BSG
  • Creșterea CRP
  • Leucocitoza

În funcție de cauza suspectată, trebuie efectuate și următoarele teste:

  • Detectarea germenilor
  • Detectarea anticorpilor specifici
  • Determinarea dimerilor D (specificitate scăzută, dar sensibilitate ridicată)

diagnostic

Mai întâi trebuie efectuate examinări amănunțite ale toracelui pentru a clarifica etiologia pleureziei (vezi mai jos).

Cu toate acestea, dacă cauza nu poate fi găsită pe baza examinărilor, este recomandabil să se excludă sursele de infecție în întregul abdomen, în mediastin și, de asemenea, în țesuturile moi craniocervicale.

  • Pleurisy sicca se caracterizează prin depuneri fibroase care provoacă scârțâitul tipic inspirator și expirator de frecare, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de "crăpătură cu ghiocel".
  • de îndată ce se formează un exsudat, se produce un sunet de respirație slăbit sau anulat
  • Respirația prin compresie apare adesea deasupra revărsatului (respirația bronșică într-o zonă cu dungi)

  • inițial normal atâta timp cât pleurezia sicca persistă
  • Amortizare imediat ce are loc revărsarea (pleurezie exudativă)

  • inițial normal (pleurezie sicca)
  • slăbit sau eliminat de îndată ce revărsatul are loc în contextul pleureziei exudative