Portalul de gastroenterologie Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori sau Helicobacter p.) Este o bacterie gram-negativă care, spre deosebire de majoritatea celorlalte bacterii, este capabilă să colonizeze mediul acid al stomacului uman.

Infecția cu Helicobacter pylori este cea mai frecventă cauză a inflamației permanente a mucoasei stomacului și este responsabilă pentru diferite alte boli ale stomacului și esofagului. Dar pe lângă faptul că provoacă boli, bacteria poate avea și unele efecte pozitive în organism.

Robin Warren și Barry Marshall au primit Premiul Nobel pentru fiziologie din 2005 pentru descoperirea bacteriei Helicobacter pylori și rolul acesteia în dezvoltarea inflamației gastrice cronice.

La nivel mondial, bacteriile Helicobacter pylori se găsesc în tractul gastro-intestinal la aproximativ jumătate din populația lumii cu vârsta peste 40 de ani. Cu toate acestea, doar aproximativ 10-15% dintre cei afectați dezvoltă simptomele cunoscute.

Numărul celor afectați diferă semnificativ în țările industrializate și în curs de dezvoltare. De exemplu. în Anglia, aproximativ 13% din populație este afectată, în timp ce în Coreea 81% poartă germenul.

Există o creștere clară dependentă de vârstă a numărului de persoane infectate - aproximativ 1% pe an de viață în țările industrializate. În Germania, aproximativ 3% dintre copiii cu vârsta de 4 ani și aproximativ 48% dintre adulți sunt afectați (65 de ani aproximativ 80%).

Cu toate acestea, numărul de infecții cu Helicobacter p. În Germania și alte țări industriale scade de la an la an.

Infecția cu Helicobacter pylori poate fi detectată la aproximativ 75% dintre persoanele care au un ulcer gastric și la aproximativ 99% dintre cei care au un ulcer duodenal.

Modul în care este transmis germenul nu este încă pe deplin clar. Dar se pare că transmiterea are loc de la persoană la persoană și mai ales prin contact strâns de familie de la mamă la copil.

Acidul stomacal cu valoarea sa de pH cuprins între 1 și 1,5 este un acid foarte puternic. Un astfel de mediu acid este fatal pentru majoritatea bacteriilor (bactericide).

Bacteria H. pylori produce o enzimă care poate neutraliza acizii. În mediul său - pe peretele stomacului - creează o zonă fără acid în care poate supraviețui protejată.

Sistemul nostru imunitar reacționează la colonizarea stomacului cu Helicobacter pylori, dar nu poate combate bacteriile în mod eficient. Activitatea constantă a sistemului imunitar este acuzată de diferite boli ale stomacului și esofagului.

Reacția imună constantă la bacterii din stomac poate provoca simptome precum:

Balonare
greaţă
Pierderea poftei de mâncare
Respiratie urat mirositoare
Eructare
Durere la nivelul abdomenului superior

Dar adesea persoanele cu Helicobacter p. este dovedit, nu există deloc plângeri.

Următoarele boli pot fi declanșate de reacția imună constantă la bacterie:

Inflamația acută și cronică a mucoasei stomacului (gastrită),
care se numește gastrită de tip B (B pentru bacteriene). Inflamația mucoasei gastrice este adesea acută după infecția cu bacteria. Cu toate acestea, se poate dezvolta și într-o inflamație cronică a mucoasei gastrice.
Tumori gastrointestinale
Colonizarea pe termen lung poate duce la inflamații precum ulcere duodenale, ulcere gastrice, ulcere duodenale, dar și carcinoame gastrice și așa-numitele limfoame MALT în zona gastro-intestinală. Se crede că riscul de a dezvolta cancer gastric crește cu 20 până la 40% în cazul gastritei Helicobacter pylori.

O infecție timpurie a stomacului cu Helicobacter pylori poate schimba compoziția florei intestinale și apărarea imună a plămânilor, precum și afecta echilibrul hormonal.

O infecție cu bacteria H. pylori poate fi diagnosticată folosind diferite metode invazive și neinvazive. Ele diferă prin acuratețe, efortul necesar și riscuri.

Proceduri de diagnostic invazive
- Gastroscopie
- Examinarea țesuturilor (biopsie)
- Culturi bacteriene
Proceduri de diagnostic neinvaziv
- Analize de sange
- Testele de salivă, urină și scaun
- Test de respirație

Gastroscopie
Cu o gastroscopie, medicul poate detecta reacții inflamatorii în stomac. În plus, prezența ulcerului gastric poate indica infecția cu Helicobacter pylori.
Examinarea țesuturilor (biopsie)
În timpul unei gastroscopii, pot fi prelevate probe de țesut din zonele inflamate ale mucoasei gastrice, care sunt apoi examinate la microscop pentru prezența Helicobacter pylori.
În așa-numitul test de uree Helicobacter (testul HUT sau CLO), o probă de țesut este plasată într-o soluție de indicatori de culoare care conține uree. Bacteriile Helicobacter transformă ureea din acest mediu de testare în amoniac și dioxid de carbon și colorează indicatorul în roșu. Acest test se mai numește și test la pat, deoarece rezultatul testului durează câteva minute până la max. Poate fi citit 24 de ore.
Testul ureazei Helicobacter poate fi falsificat de diferite medicamente (inclusiv inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și antibiotice).
Culturi bacteriene
Bacteriile pot fi cultivate în laborator din probele de țesut prelevate în timpul gastroscopiei și astfel detectate.

Analize de sange
Anticorpii pe care sistemul imunitar i-a format împotriva bacteriei pot fi detectați în sânge. Un astfel de test poate oferi o indicație a amplorii infecției cu Helicobacter pylori. Anticorpii din sânge nu pot spune dacă există o infecție acută sau dacă a apărut cu mult timp în urmă.
Testele de salivă, urină și scaun
Anticorpii pot fi detectați și în probe de salivă, urină și scaun. Și aici, singura detectare a anticorpilor nu este o dovadă fiabilă a unei infecții acute.
Test de respirație
Testul de respirație C13 (testul de respirație uree 13C) folosește metabolismul bacteriei pentru a detecta Helicobacter pylori în stomac. Înainte de a începe testul, pacientul trebuie să postească cel puțin patru ore. Apoi bea un suc de fructe care conține uree etichetată (13C-uree). Dacă pacientul este infectat cu Helicobacter pylori, bacteria eliberează uree în stomac, printre altele. în dioxid de carbon (CO2), care este expirat și, deoarece este etichetat, poate fi detectat în acest fel.

Un diagnostic, conform recomandării multor medici, ar trebui inițiat numai dacă apare o consecință terapeutică din acesta.

Pentru majoritatea oamenilor, infecția cu Helicobacter p. Bacteriile sunt inofensive și nu necesită tratament.

Cu toate acestea, dacă Helicobacter p. Bacteriile provoacă inflamații, infecția poate fi tratată cu o combinație de medicamente diferite.

Noua linie directoare S2K Helicobacter pylori și boala ulcerului gastroduodenal din 2016 [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_Helicobacter-pylori-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2018-08.pdf] recomandă terapia clasică și terapia cu patru sau fără sare de bismut (de asemenea, bismut sau bismut).

Aceste terapii au în comun faptul că constau dintr-o combinație de antibiotice care ucid bacteriile și un medicament care protejează stomacul (inhibitori ai pompei de protoni (IPP)).

Regimul de terapie	Medicament
Terapia triplă italiană	Inhibitor al pompei de protoni (PPI), claritromicină, metronidazol
Terapia triplă franceză	Inhibitor al pompei de protoni (PPI), claritromicină, amoxicilină
Terapia cvadruplă Terapia combinată a unui inhibitor al pompei de protoni și a unei terapii triple cu bismut	Inhibitor al pompei de protoni (PPI), sare de bismut, tetraciclină, metronidazol
Terapie cvadruplă combinată	Inhibitor al pompei de protoni (PPI), claritromicină, amoxicilină, metronidazol

Terapia cu Helicobacter pylori este, de asemenea, cunoscută sub numele de terapie de eradicare și durează între 7 și 14 zile. După ce a trecut acest timp, se efectuează un alt test pentru prezența Helicobacter pylori în tractul gastro-intestinal, de exemplu cu ajutorul testului de respirație uree 13C.

Deoarece infecția cu Helicobacter pylori este un factor de risc major pentru carcinomul gastric și alte tipuri de cancer ale esofagului, ghidul recomandă pacienților cu risc, i.a. Pacienții care au dezvoltat gastrită ca urmare a infecției primesc terapie bazată pe orientări ca profilaxie a cancerului.

O infecție cu Helicobacter pylori poate trece neobservată pentru o viață sau pentru o lungă perioadă de timp, deoarece consecințele devin adesea vizibile doar după un timp, dacă este deloc. Pentru persoanele care suferă frecvent de afecțiuni gastro-intestinale, este recomandabil să testați prezența bacteriilor și apoi să le tratați dacă sunt infectate cu Helicobacter p. Bacterii. În acest fel, simptomele infecției pot fi adesea eliminate și efectele pe termen lung prevenite în mod eficient.

Ghidul S2k Helicobacter pylori (actualizat 2016) afirmă că nu există strategii de prevenire recunoscute pentru a preveni infecția cu H. pylori. În prezent, nu este disponibilă o vaccinare eficientă.

Sunt disponibile acum diferite teste de Helicobacter care testează sângele pentru anticorpii Helicobacter pylori și pot fi folosiți acasă. Acestea sunt considerate fiabile 70-90%. Cu ajutorul unei lancete, sângele este luat de la vârful degetului și plasat într-o casetă de testare. După adăugarea unui diluant, rezultatul testului (similar cu un test de sarcină) poate fi citit în decurs de 10 minute.

Dacă se suspectează o infecție cu Helicobacter pylori ca fiind cauza plângerilor gastroenterologice, se recomandă o vizită la medic.