Portalul de sănătate al histerectomiei (histerectomie)

Pentru care boli este efectuată o histerectomie?

Cancerele și bolile precanceroase:

sănătate

  • Cancer uterin: cancer endometrial, sarcom, tumori mixte maligne (maligne);
  • Cancer de col uterin (cancer de col uterin),
  • în anumite condiții sau la cererea pacientului pentru stadii precanceroase
    • mucoasa uterului,
    • în cancerul avansat al colului uterin (CIN II/CIN III);
  • pentru cancer ovarian (cancer ovarian),
  • posibil după finalizarea planificării familiale ca măsură de precauție în cazul sindromului Lynch - boală ereditară cu risc crescut de a dezvolta diferite tumori - în special Cancerul de colon (cancer colorectal) și i.a. Cancer uterin (Cancer endometrial).

Boli benigne dacă nu este posibilă o procedură de conservare a organelor::

  • Fibroame,
  • Tulburări menstruale (tulburări menstruale),
  • Adenomioza uterină - depunerea mucoasei uterului (endometru) în stratul muscular al uterului (miometru),
  • Endometrioza,
  • infecții severe ale uterului,
  • Placenta accreta (placenta defectă care a crescut în mucoasa uterină și face dificilă îndepărtarea acesteia din mucoasa uterină după naștere),
  • leziuni grave sau sângerări, de ex. în contextul unei nașteri sau al unui accident,
  • Prolapsul uterului (prolaps uterin - uterul care iese din vagin).

Notă În bolile benigne, durerea pelviană cronică este cel mai frecvent motiv pentru care pacienții doresc să facă o histerectomie. Cu toate acestea, succesul tratamentului prin această procedură este adesea nesatisfăcător la femeile pentru care nu se poate determina o cauză fizică clară a durerii. Prin urmare, trebuie efectuată întotdeauna o evaluare psihosomatică detaliată înainte de a decide o histerectomie.

Ce metode chirurgicale există?

Uterul poate fi îndepărtat prin trei abordări:

  • printr-o incizie abdominală (abdominală - laparotomie),
  • prin vagin (vaginal),
  • folosind tehnica butonierei peste peretele abdominal (laparoscopic).

Operațiile laparoscopice includ:

  • LAVH (histerectomie vaginală asistată laparoscopic) și
  • TLH (histerectomie exclusiv laparoscopică).

În LAVH, uterul este separat de vagin. La TLH, se folosește doar tehnica butonierei. Ambele tehnici implică îndepărtarea uterului prin vagin. Uneori, un uter foarte mare poate fi necesar să fie îndepărtat printr-o mică gaură din peretele abdominal. Aceasta mai presus de toate când nu se dorește mărunțirea înainte de îndepărtare (de exemplu, în cazul carcinoamelor).

O histerectomie laparoscopică poate fi efectuată și cu un robot. Selecția instrumentelor chirurgicale și mișcările unui robot sunt controlate de un medic pe computer. Eficacitatea acestei metode este încă în curs de investigare.

În histerectomia abdominală și laparoscopică se poate examina și abdomenul. Dacă este necesar, pe lângă îndepărtarea uterului se pot efectua și alte intervenții abdominale. Aceste intervenții includ de ex. îndepărtarea focarelor endometriale sau a ovarelor.

Operațiile vaginale și laparoscopice sunt preferate intervenției chirurgicale prin incizie abdominală, deoarece scurtează durata șederii în spital și timpul de recuperare. Procedura cu cea mai scurtă durată chirurgicală și cu cele mai puține complicații este histerectomia vaginală. Cu această procedură, totuși, posibilele efecte ale bolii subiacente asupra cavității abdominale sau asupra altor organe adiacente nu pot fi tratate. Îndepărtarea ovarelor din vagin poate fi, de asemenea, dificilă datorită accesibilității.

În anumite boli, ovarele sunt, de asemenea, îndepărtate (anexotomie). Dacă nu există dovezi ale unei modificări patologice grave în ovare, nu se recomandă îndepărtarea preventivă a ovarelor. După această procedură, fără terapie de substituție hormonală, apare un debut brusc al menopauzei. În plus, riscul de a dezvolta boli cardiovasculare (de exemplu atac de cord) și boli ale creierului (de exemplu accident vascular cerebral, demență) este crescut. Fracturile osoase datorate osteoporozei sunt, de asemenea, mai frecvente după îndepărtarea ovariană bilaterală. Recent, însă, a fost recomandată îndepărtarea trompelor uterine. Îndepărtarea trompelor uterine reduce incidența cancerului ovarian.

Ce tehnici chirurgicale sunt utilizate?

Se face distincția între histerectomia totală (histerectomia totală) și histerectomia parțială (histerectomia subtotală).

Într-o histerectomie totală, întregul uter, inclusiv colul uterin, este îndepărtat. O histerectomie subtotală nu îndepărtează colul uterin.

Complicațiile cu histerectomia subtotală sunt mai puțin frecvente decât cu histerectomia totală. Cu toate acestea, colul uterin este, de asemenea, parțial acoperit cu căptușeală uterină. Prin urmare, femeile cu ovare intacte cărora le este îndepărtată o parte a uterului înainte de menopauză pot avea sângerări dependente de ciclu. Cancerul de col uterin poate continua să se dezvolte și la acești pacienți. După cum sa presupus anterior, o îmbunătățire a vieții sexuale nu a putut fi demonstrată la pacienții cu îndepărtarea subtotală a uterului, comparativ cu pacienții după îndepărtarea totală a uterului. Din aceste motive, histerectomia totală este recomandată în primul rând.

Ce complicații pot apărea?

Cât de des apar complicațiile depinde, printre altele, în starea de tratat cu histerectomie. Febra, vezica urinară și infecțiile plăgii apar relativ des după îndepărtarea uterului, dar de obicei pot fi tratate bine.

Complicațiile posibile în timpul operației sunt:

  • Sângerarea din vasele de sânge,
  • Leziuni ale vezicii urinare sau intestinului,
  • Leziuni ale ureterului,
  • foarte rar leziuni ale altor organe.

Complicațiile posibile care pot apărea ca urmare a intervenției chirurgicale sunt:

  • intrare mai timpurie în menopauză,
  • Raport sexual dureros,
  • Coborârea vezicii urinare și a intestinului în cazul podelei pelvine slabe,
  • dezvoltând eventual și incontinență urinară
  • Retenție urinară.

Complicațiile chirurgicale generale includ de ex.:

Bunăstare mentală și fizică după operație

Ce reclamații pot apărea după operație?

Durerea în timpul actului sexual (dispareunie) se poate îmbunătăți după operație. Cu toate acestea, uneori se pot agrava sau reapărea.

După ce uterul a fost îndepărtat, pacientului i se administrează medicamente pentru durere pentru o perioadă de timp. În multe cazuri, pacienții care au suferit o operație pentru o boală benignă raportează că nu mai suferă de dureri pelvine după operație. Cu toate acestea, o mică proporție a raportat dureri noi sau crescute la nivelul abdomenului inferior după operație.

Unele femei suferă de această procedură. Mai presus de toate, aceasta include femeile care doresc să aibă copii sau femei care au sentimentul că și-au pierdut o parte din feminitate prin eliminarea uterului. În cazul bolilor pentru care îndepărtarea uterului nu este absolut necesară, femeile ar trebui, prin urmare, să ia în considerare cu atenție efectele pe care această intervenție le poate avea asupra bunăstării lor mentale și fizice.

Recuperare după operație

Efort fizic după operație

Sângerări postoperatorii

După o histerectomie, este normal să aveți sângerări vaginale ușoare. Prin urmare, branțurile trebuie purtate la câteva săptămâni după operație. Tampoanele nu trebuie utilizate din cauza riscului crescut de infecție. Dacă sângerarea continuă mai mult de șase săptămâni sau dacă apare sângerare la fel de severă ca sângerarea menstruală, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Raport sexual după operație

În general, dacă cursul nu este complicat, se recomandă să se abțină de la actul sexual timp de aproximativ patru până la șase săptămâni. Sarcina nu mai este posibilă după o histerectomie. Prin urmare, nu mai este necesară utilizarea contracepției. Pentru a preveni infecția cu boli cu transmitere sexuală (BTS), prezervativele trebuie utilizate ori de câte ori există un risc potențial de transmitere.

Cum vor fi acoperite costurile?

Toate măsurile terapeutice necesare și adecvate sunt luate de către asigurătorii de sănătate. În general, medicul dumneavoastră va deconta conturile direct la furnizorul dvs. de asigurări de sănătate. Cu anumiți furnizori de asigurări de sănătate, totuși, va trebui să plătiți o deductibilă (contribuție la tratament) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Cu toate acestea, puteți utiliza și un medic la alegere (adică medic fără contract de asigurare medicală). Pentru mai multe informații, consultați Costuri și deductibile.

Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.

ultima actualizare 29.05.2018
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima revizuire de către Priv. Doza. Gunda Pristauz-Telsnigg, Clinica pentru femei a Universității din Graz La piscina de experți