Portalul de sănătate al insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică (insuficiență renală, insuficiență renală) duce la deteriorarea funcției renale. Aceasta crește concentrația de substanțe urinare în sânge (substanțe care trebuie excretate prin rinichi), de ex. Creatinină și uree. Reglarea echilibrului apei, electrolitului și acido-bazic este afectată. După ce rinichii produc și hormoni sau activează vitaminele, poate, printre altele, apar tulburări de formare a sângelui și modificări ale metabolismului osos.

Rinichii pot fi afectați de procese inflamatorii, modificări vasculare și diverse alte boli (hipertensiune arterială, diabet zaharat, factori genetici). Boala renală cronică se dezvoltă în decurs de luni sau ani, afectând de obicei ambii rinichi.

Semnele vizibile de boală (datorită tensiunii arteriale crescute, anemiei sau otrăvirii urinare) apar adesea numai atunci când funcția renală scade semnificativ. Declanșatorii obișnuiți sunt diferite boli, cum ar fi Diabet, hipertensiune arterială, infecții renale sau defecte genetice. Scopul tratamentului este de a stabiliza funcția renală sau cel puțin de a încetini progresia bolii. Dacă acest lucru nu reușește, inițierea dializei sau transplantul de rinichi sunt deseori necesare în etapele ulterioare.

Care sunt cauzele insuficienței renale cronice?

Principalii factori declanșatori ai insuficienței renale cronice sunt diferite boli în cauză, de ex.:

Diabetul zaharat:

Inflamarea particulelor filtrante din corpusculii renali (Glomerulonefrita, dar și boli sistemice, cum ar fi lupusul eritematos): stă la baza a fiecare a patra insuficiență renală cronică și este, printre altele, cauzate de reacții imune și autoimune, boli infecțioase sau tumori.

Rinichi chist și alte boli genetice: Această malformație congenitală provoacă aproximativ opt la sută din toate cazurile de insuficiență renală cronică. Funcția renală este de ex. restricționat de cavități umplute cu lichid (chisturi).

tensiune arterială crescută: În timp, hipertensiunea arterială dăunează glomerulilor și vaselor de sânge din rinichi. Paradoxal, în bolile renale, se formează mai mulți hormoni care cresc tensiunea arterială și se excretă mai puține lichide. Funcția renală perturbată și tensiunea arterială crescută se cauzează și se întăresc reciproc.

Tulburări ale vaselor de sânge, de exemplu. Ateroscleroza: poate duce la scăderea fluxului sanguin către rinichi.

Medicament: Rinichii filtrează medicamentele și produsele lor de descompunere din sânge. Unele substanțe pot deteriora țesutul renal, de ex. anumite antibiotice, analgezice și citostatice.

Ce simptome pot apărea?

Boala renală cronică este adesea insidioasă și provoacă simptome foarte diferite în funcție de stadiul bolii. La început, de obicei nu există sau sunt doar simptome ușoare. Numai în cazul unei deteriorări rapide a funcției rinichilor pot apărea deja primele semne de boală, de ex.:

excreție crescută de urină palidă,
tensiune arterială crescută,
Edem la picioare, dar și la alte părți ale corpului (de exemplu, pleoape),
urină de culoare roșie (datorită sângelui), urină spumoasă (datorită adăugării de proteine).

Cu o afectare mai mare a funcției rinichilor, apar următoarele simptome:

În stadiul avansat, aproape toate sistemele de organe sunt afectate de lipsa rinichilor de funcția de detoxifiere. Simptomele tipice în etapa finală (insuficiență renală terminală) includ:

Tensiune arterială ridicată nereglabilă,
Scăderea volumului de urină,
Retenție de apă (edem),
dificultăți de respirație,
greaţă,
Vomit,
Pierderea poftei de mâncare,
bătăi neregulate ale inimii,
Somnolență, somnolență,
crampe,
comă.

Cum se pune diagnosticul?

Ca parte a anamnezei, medicul se informează despre leziunile renale preexistente, bolile cronice și terapiile medicamentoase, precum și despre bolile renale cunoscute în familie. Acesta este urmat de un examen fizic, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale și a electrocardiogramei. Alte examinări includ:

Laborator de sânge:mai presus de toate Creatinină, uree, rata de filtrare glomerulară (GFR), proteină C reactivă (CRP) și alte semne de inflamație, hemoleucogramă, valori hepatice și grase, potasiu, calciu, fosfat, vitamine, hormon paratiroidian;
Laborator de urină: Test rapid de urină (proteine, sânge), clearance-ul creatininei, sedimente de urină;
Cu ultrasunete;
Poate Puncția de rinichi pentru îndepărtarea țesuturilor.

Clasificarea insuficienței renale cronice

Etapa 1:

Etapa 2: GFR între 60 și 89 ml/min
Încă nu există simptome, dar un diagnostic mai detaliat arată o restricție a funcției de detoxifiere a rinichilor și a primelor alte modificări de laborator (creșterea nivelului hormonului paratiroidian).

Etapa 3: GFR între 30 și 59 ml/min
Afectarea rinichilor a progresat într-o asemenea măsură încât, de obicei, nivelurile crescute de creatinină și uree apar și în sânge. Cei afectați se plâng de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), performanță redusă și oboseală rapidă din cauza complicațiilor secundare, cum ar fi anemia.

Etapa 5: GFR sub 15 ml/min
Dacă rinichii eșuează complet, se vorbește despre insuficiență renală terminală. Organismul trebuie curățat de toxine prin proceduri de înlocuire a rinichilor.

Cum se tratează insuficiența renală cronică?

Pe de o parte, terapia este îndreptată împotriva bolilor subiacente. Pe de altă parte, medicamentele (de exemplu, diuretice, lianți fosfatici, eritropoietină) sunt utilizate pentru a atenua efectele slăbiciunii renale. În stadiile avansate ale bolii, există două opțiuni diferite dintre care puteți alege: spălarea artificială a sângelui (dializă) sau transplantul de rinichi.

dializă

Dacă rinichiul nu mai poate curăța sângele în mod adecvat, procedurile artificiale trebuie să preia această sarcină.

Hemodializă: Aceasta este cea mai comună metodă. Sângele este condus în afara corpului printr-un „rinichi artificial” care trece printr-o membrană semipermeabilă. Substanțele urinare sunt deviate într-un lichid steril. Această terapie ambulatorie se efectuează de obicei de trei ori pe săptămână și fiecare durează câteva ore.
Dializa peritoneală: Aici peritoneul bine perfuzat, care acoperă întreaga cavitate abdominală, este folosit ca membrană de filtrare a corpului. O soluție de dializă este introdusă în cavitatea abdominală de mai multe ori pe zi, ceea ce absoarbe produsele metabolice toxice. Avantajul acestei metode este că poate fi efectuat acasă de către pacient însuși după o pregătire adecvată. Deoarece cateterul este localizat permanent în cavitatea abdominală, există un risc crescut de infecție.

Transplant de rinichi

În cazul unui transplant de rinichi, un pacient cu boală renală terminală primește un rinichi sănătos de la un donator viu sau decedat. Cu cât caracteristicile țesuturilor dintre donator și beneficiar se potrivesc mai bine, cu atât sistemul imunitar acceptă mai bine rinichiul. Pentru mai multe informații, consultați Transplant.

Ce pot face eu însumi?

Fiecare pacient poate aduce o contribuție semnificativă la influențarea pozitivă a progresului insuficienței renale cronice.

Dieta prietenoasă cu rinichii: Dieta trebuie să fie mai presus de toate să fie sărac în: sare de masă, proteine (maximum 0,6-0,8 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală), grăsimi, fosfat, potasiu;
Nu fuma;
Consum redus de alcool;
Exerciții fizice regulate (fără exerciții fizice intense care cresc tensiunea arterială);
Evitarea medicamentelor care ar putea dăuna rinichilor;
Verificări periodice;
Respectarea recomandărilor de tratament;
Consultați un medic în caz de deteriorare.

Pe cine pot să întreb?

Următorii sunt responsabili pentru tratamentul insuficienței renale cronice:

Specialist în medicină internă,
Specialist în medicină internă și nefrologie.

Spitalizarea este adesea necesară, în special pentru clarificare și la inițierea terapiei de substituție renală.

Notă Pacienții cu boală renală existentă prezintă un risc deosebit de mare de insuficiență renală acută. Trebuie să informați fiecare medic care tratează în consecință, astfel încât medicamentele care ar putea dăuna rinichilor să fie evitate pe cât posibil. În cazul altor boli care au apărut între timp (de exemplu, febră mare sau diaree), poate fi necesară schimbarea terapiei la scurt timp. În aceste cazuri, este recomandabil să contactați medicul curant cât mai curând posibil.

Cum vor fi acoperite costurile?

Costurile pentru diagnostic și terapie sunt acoperite de agențiile de securitate socială. În general, medicul dumneavoastră va deconta conturile direct la furnizorul dvs. de asigurări de sănătate. Cu anumiți furnizori de asigurări de sănătate, totuși, va trebui să plătiți o deductibilă (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Dacă spitalizarea este necesară din cauza insuficienței renale cronice, costurile spitalului vor fi facturate. Pacientul trebuie să plătească o contribuție zilnică la costuri. Tratamentul suplimentar de medicamente la domiciliu are loc pe bază de rețetă de la medicul generalist sau specialist.

Informații suplimentare pot fi găsite la Ce costă șederea în spital?

Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.

ultima actualizare 17 ianuarie 2019
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima examinare de către prof. Univ. Dr. Gert Mayer La grupul de experți