Prematuritate în excesul de greutate și obezitate O analiză retrospectivă
1 De la Clinica pentru femei a Universității Rostock Director: Prof. Dr. med. Bernd Gerber Prematuritate în excesul de greutate și obezitate O analiză retrospectivă din Mecklenburg-Pomerania de Vest asupra proiectului de epidemiologie perinatală Disertație inaugurală pentru obținerea diplomei universitare de doctor în medicină la Facultatea de Medicină a Universității din Rostock prezentată de Sandra Wüst Rostock, octombrie 2010 urn: nbn: de: gbv: 28 -insulta
2 1 recenzor: Prof. Dr. med. Volker Briese Klinikum Südstadt Rostock, Clinica Universitară pentru Femei 2. Recenzent: Prof. Dr. med. Olaf Anders Klinikum Südstadt Rostock, Clinica de Medicină Internă 3. Recenzor: Prof. Dr. med. Universitatea Marek Zygmunt Medicină Greifswald, clinică și policlinică pentru ginecologie și obstetrică Ziua depunerii: Ziua apărării:
3 Cuprins 1 Introducere Nasterea prematură Obezitate Relația dintre nașterea prematură și obezitate Obiectivul Populația pacientului și analiza datelor Populația pacientului Rezultatele analizei datelor Populația totală a nașterii Mecklenburg-Pomerania de Vest Prezentare generală Populația totală a nașterii Indicele masei corpului matern în întreaga populație de naștere Ratele de naștere și naștere prematură în funcție de grupurile IMC Populația nașterii premature diferențiate și populația IMC în funcție de populația prematură de naștere Privire de ansamblu asupra colectivității de naștere prematură în funcție de grupurile de IMC Vârsta maternă Sarcini anterioare Nașteri vii anterioare Stare după naștere prematură Stare după naștere mortală Stare după avort Stare după întreruperea sarcinii Stare după sarcină extrauterină Fumatul în timpul sarcinii Factori relevanți socio-medicali Riscuri de sarcină Nașteri premature spontane și iatrogene Analiza riscurilor I
4 5 Discutarea ratelor de naștere prematură Indicele masei corporale materne Nasterea prematură și indicele masei corporale materne Caracterizarea colectivului de naștere prematură prin alți factori de influență posibili Vârstă și paritate Stare după naștere prematură Stare după naștere mortală Stare după avort Stare după întreruperea sarcinii Stare după sarcină ectopică Fumatul în timpul sarcinii Factori relevanți pentru medicina socială Riscuri în timpul sarcinii Nașterea prematură spontană și iatrogenă Critica metodei Rezumat Teze Bibliografie. 68 II
5 Abrevieri sau IMC SAU SGA SSW IUGR ajustat raportul cotei indicele masei corporale raportul cotelor mic pentru vârsta gestațională săptămâni de sarcină retard de creștere intrauterin III
10 1.3 Relația dintre nașterea prematură și obezitate Importanța supraponderalității materne și a obezității în ceea ce privește declanșarea nașterii premature este o problemă foarte controversată. Torloni și colab. [100] arată în analiza lor sistematică cu meta-analiză că femeile supraponderale sau obeze au atât un risc crescut, cât și un risc redus de naștere prematură. Acest lucru depinde de IMC matern, de numărul de săptămâni de gestație la naștere și de tipul nașterii premature. Eterogenitatea în definiția nașterii premature este văzută ca o posibilă explicație pentru diferite rezultate ale studiului. Acesta este motivul pentru care este logic, mai ales cu acest presupus factor de risc obezitate, să diferențiem nașterile premature indicate medical de cele de la debutul spontan inițial al travaliului. Este necesară și împărțirea în nașteri foarte timpurii și moderat premature. Al 4-lea
11 2 Obiectiv Informațiile despre natalitatea prematură în general și natalitatea prematură în diferite clase IMC sunt foarte diferite în literatura de specialitate. Prin urmare, un obiectiv al prezentei lucrări este de a clarifica dacă rata prematură a natalității este semnificativ crescută cu un IMC crescut sau obezitate. De asemenea, este necesar să se descompună dacă împărțirea nașterilor premature (36 săptămâni de sarcină finalizate) în moderat timpuriu (32-36 săptămâni de gestație), timpuriu (29-31 săptămâni de gestație) și foarte timpuriu (29 de săptămâni de gestație) oferă informații suplimentare. În plus, ar trebui arătat dacă luarea în considerare a posibililor factori de influență în colectivul de naștere prematură oferă informații suplimentare despre nașterea prematură și supraponderalitatea sau obezitatea. În plus, trebuie demonstrată ipoteza că nașterea prematură iatrogenă este mai frecventă la obezitate. De asemenea, trebuie verificat dacă un indice de masă corporală mai ridicat prezintă un risc mai mare de naștere prematură în comparație cu femeile însărcinate cu greutate normală și dacă trebuie făcută o distincție între supraponderalitate și obezitate. În cele din urmă, este important să se facă ajustări pentru a arăta dacă cofactorii precum vârsta și paritatea joacă un rol atunci când se ia în considerare relația dintre obezitate și nașterea prematură. 5
13 nașteri totale (Mecklenburg-Pomerania Occidentală) Criterii de excludere: -Sarcini multiple - Naționalități: Orientul Mijlociu și Africa de Nord, Asia, alte țări Nașteri unice Nașteri premature și normale (41 săptămâni de sarcină) Transferuri (42-43 săptămâni de gestație) Nașteri premature (37 săptămâni de gestație) Nașteri normale (37 41 săptămâni de gestație) Moderate nașteri premature timpurii (32-36 săptămâni) nașteri premature timpurii (29 31 săptămâni) 393 nașteri foarte timpurii (28 săptămâni) 338 Fig. 1: Diagrama fluxului populației de pacienți 7
14 Fig. 2: Chestionar de bază perinatologic 8
15 Fig. 3: Cheie și cataloage pentru formularul de bază perinatologic 9
20 săptămâni de sarcină la naștere% 92,3 93,4 93,0 93,0 93,2 92,8 92 , 0 7,0 6, anul nașterii 7, Fig. 4: Populația totală a natalității cu natalitate prematură Mecklenburg-Pomerania de Vest, Tabelul 1 arată o considerație diferențiată a natalității premature (36 săptămâni de gestație) în medie 7,1% (n = 5.137). S-a arătat că acest lucru se datorează în principal ratei natalității premature moderate (32-36 săptămâni de gestație) de 6,1% (n = 4.406 ), care a fluctuat de-a lungul anilor de la un minim de 5,5% la un maxim de 6,7%. Nașterile premature precoce (29-31 săptămâni de gestație) și foarte timpurii (28 săptămâni de gestație) au reprezentat fiecare 0,5% (n = 393 și n = 338) din rata totală a natalității premature, cu o fluctuație de 0,4-0,7. % la începutul timpului și 0,4-0,5% la nașterile premature foarte timpurii. 14
30 4.2.2 Vârsta maternă Vârsta maternă a grupului de naștere prematură (n = 4.329) a fost cuprinsă între 15 și 53 de ani. Femeile supraponderale (IMC 25,0-29,9) și obeze (IMC 30,0) au fost în medie semnificativ mai în vârstă decât femeile cu greutate normală (IMC 18,5-24,9) (p 35 ani. În Fig. 11 și Tabelul 9) Se poate observa că, în toate grupele de greutate, majoritatea femeilor cu naștere prematură aveau între 19 și 29 de ani (n = 2.621). Femeile foarte tinere (18 ani) nu difereau semnificativ de femeile cu vârsta de referință de la 19 la 29 de ani în ceea ce privește proporțiile clasei de greutate (p > 0,05), cu toate acestea, femeile supraponderale și obeze au fost mult mai susceptibile de a avea ani decât cele cu greutate normală (grupe de vârstă p 31 (ani)> 35% 40 63,3 56,2 51, 5 29,2 29,9 0 3, 3 18,5-24,9 7,9 1,7 25,0-29,9 12,8 1,9> = 30,0 17,3 Indicele masei corporale (IMC) Fig. 11: Vârsta maternă conform Grupuri IMC Tabelul 9: Vârsta maternă în diferite grupuri IMC Vârsta (ani) total> 35 Indicele masei corporale (IMC) 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0 total, 3% 1, 7% 1,9% 2,8%, 3% 56,2% 51,0% 60,5%, 5% 29,2% 29,9% 26,7%, 9% 12,8% 17, 3% 9,9 %, 0% 100,0% 100,0% 100,0% 25
39 Fumatul în timpul sarcinii Numărul de țigări fumate pe zi și femeile fumătoare a fost cuprins între una și 60. Afirmația despre cel puțin o țigară pe zi după ce sarcina a devenit cunoscută a fost evaluată ca consum de țigări și a arătat că 26,1% (n = 2.763) a femeilor cu naștere prematură (n = 4.343) fumate în timpul sarcinii. Numărul mai mic de cazuri a rezultat din linia 8 incompletă a chestionarului. Nicio înregistrare nu a fost evaluată ca fără fumat, deoarece se presupune că nefumătorii au uitat nu numai să se înregistreze, ci și fumatul a fost refuzat în mod deliberat la fumători. Fig. 19 arată că femeile cu greutate normală cu naștere prematură (IMC 18,5-24,9) au avut cea mai mică proporție de fumători la 25,1%. Femeile care erau supraponderale (IMC 25.0-29.9) și obeze (IMC 30.0) au fumat și mai frecvent după ce au devenit conștiente de sarcină (27,8% și, respectiv, 29,7%). Cu toate acestea, valorile nu sunt semnificativ crescute.Consumul de țigări nu da 80% 60 74,9 72,2 70, 1 27,8 29,7 0 18,5-24,9 25,0-29,9 Indicele de masă corporală ( IMC) 30.0 Fig. 19: Consumul de țigări în timpul sarcinii pentru diferite grupuri de IMC 33