Presiune în stomac, balonare, greață, constipație Dacă diabetul afectează digestia;
Oricine a ratat articolul meu despre problemele digestive în diabet în Focus Diabetes (numărul 3.2016) îl poate citi din nou aici. La rândul meu, de la această cercetare sunt foarte fericit că nu am gastropareză. Barierele comune ale diabetului sunt destul de provocatoare ... Dar citește doar pentru tine!
A trecut foarte mult timp de când Armin Scholz nu și-a făcut niciodată satisfacția. În unele zile, cu greu poate obține mai mult decât o budincă, deoarece stomacul său se răzvrătește împotriva oricărei mușcături. Tânărul de 38 de ani din Borken din Hessen suferă de paralizie stomacală (gastropareză) cauzată de diabetul său de tip 1.
„A început în octombrie 2005 cu greață și vărsături și bâlbâială constantă", spune bărbatul. „La început, bineînțeles, am crezut că am prins o infecție gastro-intestinală normală." Dar câteva vizite la medic și la spital stau mai târziu, a devenit clar: Nervii care duc de la creierul lui Armin Scholz la stomac sunt deteriorați ca urmare a diabetului. Nu mai pot da mușchilor impulsurile de care au nevoie pentru a muta pulpa mai departe în intestine.
Scintigrafie de golire gastrică: Cât timp rămâne masa de test în stomac?
Cu toate acestea, înainte de a face un diagnostic de încredere, trebuiau efectuate diferite examinări. În primul rând, Armin Scholz a făcut un test de respirație: compoziția gazelor din respirație oferă adesea informații despre cât timp au fost alimentele în stomac. Pentru el, însă, doar o scintigrafie de golire gastrică într-o practică de medicină nucleară a adus claritate. Pacientului i se administrează o masă de testare slab marcată radioactiv. O cameră gamma specială face apoi mai multe imagini la intervale de timp stabilite. Aceasta arată cât timp mâncarea rămâne în stomac. Stomacul lui Armin Scholz durează de aproximativ trei ori mai mult decât cel al unei persoane sănătoase pentru a transporta mâncarea mai departe în intestine.
Leziunile nervoase ale tractului digestiv nu cauzează întotdeauna disconfort
Tulburările de golire gastrică sunt foarte frecvente la diabetici, după cum știe gastroenterologul Jutta Keller. În calitate de medic superior la spitalul israelit din Hamburg, lectorul privat tratează mulți pacienți cu tulburări funcționale ale tractului digestiv. „Când vine vorba de neuropatia diabetică, majoritatea oamenilor se gândesc în primul rând la picioare și nu atât la tractul gastro-intestinal. Dar problemele digestive sunt de fapt răspândite la diabetici, chiar dacă nu toți au simptome din cauza lor. ”Uneori, cei afectați nici măcar nu se simt plini, chiar dacă stomacul nu se golește singur. „Odată ce nervii sunt deteriorați, acest sentiment pur și simplu dispare”, explică gastroenterologul. Diareea și constipația sunt, de asemenea, consecințe frecvente ale diabetului, deoarece există, de asemenea, o rețea strânsă de celule nervoase în peretele intestinal, care poate fi, de asemenea, afectată de un control slab al glicemiei.
De obicei este așa-numitul nerv vag care este afectat de diabet. „Acest nerv provine direct din creier și controlează funcția esofagului și golirea gastrică”, explică Jutta Keller. „Acest nerv este acut paralizat chiar și cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, astfel încât pulpa alimentară rămâne în stomac pentru moment. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge pe termen lung provoacă leziuni permanente nervului. "
Este dificil de planificat zilele de lucru cu timp de pauză în continuă schimbare
În cazul lui Armin Scholz, care a fost diabetic de la vârsta de 21 de ani, fluctuațiile puternice ale zahărului din sânge au dus la paralizia stomacului său: „Am neglijat destul de mult diabetul meu în primii ani. Când am lucrat mai târziu în industria restaurantelor, aveam zile de lucru lungi și greu de planificat, cu timp de pauză în continuă schimbare ”, își amintește el. „M-am mutat mult la locul de muncă și, ca urmare, am avut adesea un nivel scăzut de zahăr din sânge. Când am mâncat ceva între timp în zilele mele de 15 ore, nu am injectat întotdeauna insulină imediat, ci adesea doar mult mai târziu, când valoarea a crescut de mult foarte mult ".
Plimbările constante cu roller-coaster în zahăr din sânge sau nivelurile ridicate de zahăr permanent sunt, de asemenea, cauze frecvente ale problemelor digestive la pacienții cu Jutta Keller: „Cazurile tipice sunt fie bărbații mai tineri cu diabet de tip 1 care și-au abandonat terapia diabetului la o vârstă fragedă și, prin urmare, au deja complicații grave. Sau diabetici de tip 2 mai vechi, la care diabetul s-a dezvoltat insidios pe o perioadă mai lungă de timp nedetectat și, prin urmare, a provocat deja daune.
Valoarea HbA1c este o valoare medie care nu spune nimic despre fluctuații
Un diagnostic precoce al diabetului și un control bun al zahărului din sânge sunt cea mai bună protecție împotriva acestor daune. Glicemia pe termen lung (valoarea HbA1c) în intervalul țintă este cel puțin o indicație că diabetul este bine controlat. Dar Jutta Keller subliniază: „Valoarea HbA1c arată doar valoarea medie a zahărului din sânge din ultimele săptămâni, dar nu spune nimic despre gama valorilor individuale. Pe lângă o valoare medie bună, valorile cât mai stabile posibil fără fluctuații dramatice sunt importante. ”Oricine are în mod regulat vârfuri mari de zahăr din sânge după mese și este la fel de probabil să aibă hipoglicemie severă se poate descurca bine în testul de laborator al valorii HbA1c, dar își fac vasele și nervii. încă nicio favoare.
Evitați mesele bogate în grăsimi, răspândiți câteva mese mici pe parcursul zilei
Cu toate acestea, afectarea nervilor din sistemul digestiv nu este un motiv de panică. Dacă sunt descoperite devreme, simptomele pot fi ameliorate semnificativ prin schimbarea dietei. Pentru pacienții lui Jutta Keller, fiecare terapie începe cu acest lucru: „Stomacul poate goli mai ușor alimentele moi și pulpe decât alimentele solide care trebuie încă descompuse de sucurile digestive”. a distribui. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, diferite medicamente care ameliorează greața (antimimetice) vă pot ajuta. "Din păcate, nu există medicamente care să fie aprobate special pentru tratamentul gastroparezei", spune expertul. Deci, intotdeauna trebuie sa dezvoltati un plan de tratament foarte individual pentru terapia pe termen lung.
Gestionarea glicemiei cu tulburare de golire gastrică este foarte dificilă
Cel puțin la fel de important ca tratamentul problemelor digestive este menținerea sub control a diabetului: „Ar fi fatal să credem că un control bun al zahărului din sânge nu mai are niciun folos, deoarece au apărut deja daune pe termen lung”, avertizează Jutta Keller. „Pentru ca bolile secundare să nu progreseze și să nu existe tulburări acute de golire gastrică, pacienții trebuie să se asigure că zahărul din sânge este bine controlat.” Cu toate acestea, acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut, deoarece gestionarea cu succes a diabetului este adesea foarte dificilă pentru cei afectați: Atunci când golirea stomacului este deranjat, nu știi niciodată cu exactitate cât durează de fapt carbohidrații dintr-o masă pentru a ajunge la sânge sub formă de glucoză. Dacă mâncarea rămâne în stomac o perioadă neobișnuit de lungă, insulina de la masă acționează prea repede și apare hipoglicemia. Dacă stomacul golește mai repede alimentele pulpoase, nivelul zahărului din sânge poate crește rapid.
Când este momentul potrivit pentru administrarea insulinei?
Armin Scholz este, de asemenea, familiarizat cu aceste dificultăți: „Când mi-am examinat viteza de golire gastrică, a durat 177 de minute până când jumătate din conținutul stomacului meu a fost golit. Dar la o altă întâlnire au fost 300 de minute. De altfel, acest proces durează maximum 50 de minute pentru persoanele sănătoase. ”În astfel de circumstanțe, este foarte dificil să se determine momentul potrivit pentru administrarea insulinei sau să se estimeze perioada de timp pe care insulina ar trebui să o întârzie în timpul terapiei cu pompă. Greața și vărsăturile, care apar din nou și din nou în gastropareză, fac ca doza de insulină să fie mai dificilă: „Nu știi niciodată sigur dacă mâncarea va rămâne cu adevărat”.
Greață, reflex gag, amețeli și o poziție instabilă
Expertul Jutta Keller îi sfătuiește pe diabetici să contacteze întotdeauna medicul de familie sau diabetologul în cazul apariției unor probleme digestive, pentru ca cauzele să fie clarificate. „Medicul curant se uită mai întâi să vadă dacă este o boală inflamatorie acută. Dacă suspectează că acest lucru se datorează afectării nervilor diabetici, își va îndruma pacientul la un gastroenterolog pentru diagnostice suplimentare. ”Armin Scholz a urmat și el această cale. În cazul său, totuși, efectul dorit nu a putut fi atins cu alimente ușoare și medicamente. Din 2006 poartă o pompă de insulină pentru a-și îmbunătăți controlul glicemiei. Dar problemele de stomac au rămas: Nu există zile fără greață și bâlciuri. În plus, există o senzație de amețeală și o poziție instabilă. „Se simte ca o umflătură constantă”, el descrie sentimentul care îl însoțește zi și noapte și de multe ori îl împiedică să doarmă.
Chiar și cu mișcări normale, se simte rău și trebuie să-și întrerupă activitatea. Prin urmare, contactele sale sociale au devenit mai mici: „Nu mai întâlnesc prieteni pentru că nu pot spune niciodată dacă greața mea îmi permite să țin o întâlnire.” Izolarea îi afectează temperamentul, Armin Scholz suferă acum sub depresie: „Îmi petrec zilele așa cum nu mi-am dorit niciodată, și anume după-amiaza pe canapeaua din fața televizorului, pentru că nimic altceva nu funcționează”.
Pacemaker controlează golirea gastrică prin impulsuri electrice programate
Ajutorul ar trebui să vină de la un stimulator cardiac gastric (a se vedea caseta de informații de mai jos), care a fost implantat în 2013. Un astfel de dispozitiv este ultima soluție pentru persoanele cu gastropareză pentru a controla greața persistentă. Pacemakerul controlează golirea gastrică prin impulsuri electrice programate. Pentru majoritatea pacienților, un astfel de stimulator cardiac ameliorează bine simptomele, astfel încât să poată duce din nou o viață complet normală. Dar Armin Scholz este un caz deosebit de dificil în care experții trebuie să regleze în continuare setările dispozitivului.
Dar terenul este încet la vedere: El a câștigat 10 kilograme din primăvara anului 2016 - un mare succes pentru cineva care uneori nu poate ține mâncarea cu ei zile întregi din cauza digestiei sale tulburate și trebuie să lupte pentru fiecare gram mai mult pe coaste. La fel ca înainte, Armin Scholz poate mânca doar porții mici de alimente. El tolerează cel mai bine alimentele moi și blande. „Făină de ovăz, lapte, budincă și gris sunt alimente pe care le am mereu în casă. Friteuza mea, pe de altă parte, a mers direct la coș după diagnosticul meu de gastropareză.