Prevenirea activității fizice a diabetului de tip 2 sau a medicamentelor Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea și diabetul de tip 2 cresc în prezent rapid în întreaga lume. Aceste două tulburări metabolice fac parte din sindromul metabolic, definit de asocierea rezistenței la insulină (care duce la intoleranță la glucoză sau diabet), obezitate, dislipidemie și hipertensiune arterială. Epidemia de obezitate și diabetul de tip 2 este în mod clar legată de stilul de viață sedentar al populației. Activitate fizica ? combinat cu măsuri dietetice simple ? este o prevenire eficientă a diabetului de tip 2 la persoanele cu risc. Reduce rezistența la insulină, facilitează gestionarea obezității și are un efect favorabil asupra tensiunii arteriale și a echilibrului lipidic. Cantitatea necesară de activitate fizică este mică, de exemplu, treizeci de minute de mers pe jos sau echivalentul a 800-1000 kcal/săptămână. Principala provocare pentru medic este de a genera o motivație durabilă în rândul pacienților. La pacienții cu intoleranță la glucoză, anumite tratamente medicamentoase (inclusiv metformina) previn în mod eficient apariția diabetului. Cu toate acestea, aceste tratamente ar trebui să completeze mai degrabă decât să înlocuiască activitatea fizică și abordările dietetice.
Introducere
Diabetul de tip 2 este în creștere la nivel global. În Statele Unite, în anii 1990, această boală a afectat 12% din populația adultă, o creștere semnificativă comparativ cu estimările anterioare. 1 Potrivit estimărilor OMS, luând în considerare creșterea populației mondiale, îmbătrânirea și nivelul de urbanizare, planeta va avea peste 300 de milioane de diabetici până în anul 2025, dintre care 80% se dezvoltă și această cifră este cel mai probabil subestimată. . 2 Diabetul de tip 2 este strâns legat de obezitate. De fapt, cea mai mare creștere a incidenței diabetului se observă la pacienții tineri (3 Problema obezității se află și într-o fază de progresie rapidă. Potrivit sondajului american NHANES, în anul 2000, frecvența obezității (IMC> 30 kg/m 2) a fost de aproximativ 30%, cea a supraponderabilității (IMC 25-30 kg/m 2) 35%: abia o treime din populația americană are o greutate considerată „normală!” 4 Având în vedere aceste cifre îngrijorătoare, problema prevenirii obezității și a diabetului de tip 2 ia o mare importanță.
Diabetul de tip 2 apare de obicei la persoanele cu sindrom metabolic. Acest termen este grupat în prezent sub acest termen asocierea rezistenței la insulină (manifestată sub formă de intoleranță la glucoză sau diabet), obezitate, hipertensiune arterială și dislipidemie. Această noțiune de sindrom metabolic este importantă deoarece plasează rezistența la insulină independentă de hiperglicemie în centrul prevenirii cardiovasculare. Într-adevăr, oricare ar fi nivelul glicemic, mortalitatea cardiovasculară și mortalitatea totală sunt de trei ori mai mari în cazul sindromului metabolic. Prin urmare, este logic să abordăm nu numai factorii de risc individuali, ci să luăm în considerare numitorul lor comun, rezistența la insulină. În plus, ea ne amintește că diabetul de tip 2 este doar sfârșitul unui proces lung; este precedată de hiperinsulinemie, apoi de intoleranță la glucoză. Astfel, pacienții cu intoleranță la glucoză au atât un risc cardiovascular ridicat, cât și un risc ridicat de diabet de tip 2. 7
Prevenirea diabetului de tip 2 prin activitate fizică
Argumente epidemiologice
Studii de intervenție
Prevenirea diabetului prin activitate fizică a fost demonstrată de două studii recente de intervenție la subiecți cu risc ridicat.
Studiul finlandez de prevenire a diabetului (DPS) 7 a implicat peste 500 de subiecți cu risc crescut, selectați pentru excesul de greutate, un istoric familial de diabet de tip 2 și intoleranță la glucoză documentată printr-un test oral de toleranță la glucoză. Această populație are un risc ridicat de diabet, aproximativ 10% pe an. Jumătate dintre pacienți au beneficiat de un program de intervenție cu cinci obiective:
scădere în greutate> = 5% din greutatea corporală;
scăderea grăsimii totale
scăderea grăsimilor saturate
creșterea fibrelor alimentare> 15 g /
1000 kcal;
activitate fizică moderată> 30 min/zi, în rezistență sau rezistență
După patru ani de urmărire, incidența cumulativă a diabetului a scăzut cu 60%. Chiar mai impresionant, atunci când au analizat rezultatele în funcție de numărul de obiective atinse (mai degrabă decât de grupul atribuit), autorii au constatat că incidența diabetului a fost zero la pacienții care au atins patru până la cinci din cele cinci obiective propuse.
Studiul American Diabetes Prevention Program (DPP) 11 a studiat o populație foarte similară. Trei mii de pacienți de diferite vârste și etnii au fost selectați din cauza excesului de greutate, a unui istoric familial de diabet, a unui istoric de diabet gestațional sau a intoleranței la glucoză. Au fost împărțiți în trei grupuri: control, metformin și „activitate fizică” (rezultatele cu metformin vor fi discutate mai târziu). În grupul „activitate fizică”, obiectivele propuse au fost o scădere în greutate de 7% și două ore și jumătate de activitate fizică moderată pe săptămână. Rezultatele sunt aproape identice cu cele ale DPS, cu o reducere cu 60% a riscului de diabet la pacienții din grupul de intervenție comparativ cu grupul de control. Trebuie remarcat faptul că, în cele din urmă, creșterea activității fizice a fost de doar 8 MET/oră/săptămână, ceea ce echivalează cu o oră de jogging sau două ore de mers pe jos rapid pe săptămână. Un alt fapt important este că efectul protector al activității fizice a fost demonstrat la toate grupele de vârstă, variind de la 25 la 80 de ani.
Trebuie remarcat faptul că în ambele studii, activitatea fizică a fost oferită împreună cu măsurile dietetice, în special limitarea consumului de grăsimi animale. Prin urmare, nu se poate spune că efectul direct al activității fizice asupra rezistenței la insulină este singurul responsabil pentru aceste rezultate. Cu toate acestea, la pacienții diabetici, activitatea fizică îmbunătățește sensibilitatea la insulină și controlul glicemic, indiferent de greutatea corporală. 12 În plus, este foarte probabil ca activitatea fizică să fi ajutat și succesul măsurilor dietetice. Rețineți, de asemenea, că gradul de pierdere în greutate (abia 5% din greutatea corporală) obținut în cele două studii este foarte modest și totuși eficient.