Prevenirea cancerului de colon - Noile reguli • Medic generalist online

La 1 iulie 2019, a început o nouă etapă a screening-ului cancerului colorectal: toți cetățenii asigurați legal cu vârsta peste 50 de ani vor fi informați în scris despre opțiunile de screening al cancerului colorectal prin asigurătorul lor de sănătate din această zi și apoi la fiecare cinci ani - până la 65 de ani pentru sfaturi suplimentare adresate medicilor lor (de casă).

Următoarele servicii sunt furnizate aici în detaliu:

Invitația la screeningul cancerului de colon se adresează persoanelor asigurate fără simptome.
Bărbații și femeile cu vârste cuprinse între 50 și 54 de ani au dreptul la un test imunologic (iFOBT) pentru sânge în scaun în fiecare an.

În cazul unui test anormal de scaun, aveți dreptul la o colonoscopie diagnostică.

Bărbații în vârstă de 50 de ani și peste au dreptul la două colonoscopii de detectare timpurie (= colonoscopii de screening) la cel puțin zece ani distanță. Dacă oferta este acceptată numai de la vârsta de 65 de ani, fondul de sănătate finanțează doar o colonoscopie.
Femeile au dreptul la două colonoscopii de screening de la vârsta de 55 de ani. Dacă oferta este preluată doar de la 65, fondul de asigurări de sănătate finanțează doar o colonoscopie.
Bărbații și femeile în vârstă de 55 de ani și peste au dreptul la testul iFOBT la fiecare doi ani, cu condiția să nu se efectueze încă o colonoscopie de screening.

Acest program este completat de următoarele reguli:

Dacă are loc o detectare precoce a colonoscopiei, testul imunologic al scaunului va fi omis în următorii zece ani!
Odată cu vârsta de peste 50 de ani, persoana asigurată ar trebui să primească sfaturi detaliate cu privire la screeningul cancerului colorectal. Acest sfat este deosebit de recompensat (EBM 01740).
Toate măsurile programului de detectare timpurie ar trebui să fie documentate și analizate în detaliu. Scopul este de a evalua în mod cuprinzător succesul acestei intervenții în domeniul sănătății în termeni de beneficii.

Rezoluțiile actuale modifică programul de screening al cancerului colorectal din 2002. Acesta a inclus un test anual de scaun pentru sânge ocult (FOBT) pentru toți cetățenii în vârstă de 50 de ani și peste și o colonoscopie de detectare timpurie de la 55 de ani, care ar trebui repetată o dată la zece ani. Acum 17 ani, Germania a avut un program de screening al cancerului de colon, unic în lume.

Baza introducerii

Studiile de caz-control din SUA, în special cele din Studiul Național al Polipului condus de Sidney Winawer, au arătat la momentul respectiv că îndepărtarea polipilor (adenoame = precursori ai cancerului de colon) în timpul unei colonoscopii a redus dezvoltarea cancerului de colon cu 70 - 90% în următorii câțiva ani. Colonoscopia parțială (sigmoidoscopie) scade, de asemenea, rata cancerului de colon pe partea stângă.

Aceste dovezi, pregătite de un raport de expertiză al DGVS (W. Schmiegel, C. Pox, J. Riemann), au convins legiuitorul să pună în aplicare acest program inovator global. Orientarea S3 privind cancerul de colon din 1999 (creată de DGVS, Societatea Germană a Cancerului și alte societăți științifice de specialitate) a fost astfel implementată [1].

Rezultate actuale

Astăzi știm: Deși programul de screening al cancerului de colon a fost implementat doar ca o ofertă voluntară, acesta are un beneficiu valoros: morbiditatea și mortalitatea cancerului de colon a scăzut de atunci. Datele de la Institutul Robert Koch arată că incidența anuală a cancerului colorectal, care a crescut până în 2003, a crescut cu aproximativ 14% de atunci.
a căzut. Asta înseamnă: aproximativ 40.000 de decese cauzate de cancer de colon ar putea fi evitate (Fig. 1).

Fig. 1: RKI: Dezvoltarea morbidității și mortalității în cancerul de colon [sursă]

Introducerea colonoscopiei de screening a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a calității structurii și a rezultatelor acestui serviciu. De exemplu, au fost stabilite cantități minime pentru colonoscopii și polipectomii pe centru, au fost introduse controale de igienă regulate și obligatorii și a fost prescrisă obligația de a documenta examinarea și rezultatele, inclusiv histologia pe o formă standardizată.

Aceste rezultate ale testelor sunt înregistrate și evaluate anual de Institutul Central pentru Asistență Medicală (ZI). Fiecare centru primește un raport de feedback și își poate compara propria calitate cu cohorta generală. În același timp, baza de date a ZI oferă cea mai mare cantitate de date din lume referitoare la rezultatele prevenirii publicate la nivel internațional [3]. Rezultatele arată că aproximativ fiecare al 100-lea participant (0,9%) a găsit deja un carcinom manifest la colonoscopia de screening. În 19,4% sunt eliminați precursorii cancerului de colon (adenoame). În același timp, datele din ZI arată că examinarea este sigură și că rareori apar complicații grave. Aceste examinări sunt susținute de anchete regionale de urmărire a pacienților sau de analize efectuate de companiile de asigurări de sănătate.

Odată cu introducerea sedării, mai ales cu propofol, o colonoscopie mai puțin dureroasă este acum posibilă pentru pacienți. Acest lucru a făcut posibilă creșterea acceptării acestui control în rândul asiguraților de sănătate, deoarece examinarea poate fi chiar nedureroasă de atunci. Unele persoane au stomacul plat după colonoscopie. Plângerile pot fi evitate, pe cât posibil, folosind CO2 gaz în timpul examinării. Ceea ce lipsește încă este soluția de „bun gust” pentru irigarea colonului!

Depistarea cancerului de colon: nu este un succes sigur!

Fundația „LebensBlicke” condusă de prof. Dr. Med. Jürgen F. Riemann și Fundația Felix Burda sub conducerea
Dr. Christa Maar a contribuit - prin educația sa continuă și neobosită a cetățenilor și motivația medicilor. Fundațiile au o importanță deosebită aici: cetățenii continuă să aibă cea mai mare încredere în ei atunci când vine vorba de sfaturi - în ciuda mass-media și a internetului.

În ultimii 17 ani, este posibil ca mai mult de 30% dintre cei eligibili să fi avut o colonoscopie de screening. Deoarece obiectivul declarat este și rămâne să continue reducerea ratei de deces din cauza cancerului de colon, rata de participare la măsurile preventive trebuie crescută. În urma Planului național al cancerului, Legea privind detectarea și înregistrarea timpurie a cancerului (KFRG) a fost adoptată în 2013. Aceasta prevedea o procedură de invitație pentru ca toți asigurații să ia parte la depistarea precoce a cancerului colorectal, cu care ar trebui să fie invitați la sfatul medicului, să participe la un test de scaun sau la o colonoscopie de screening (cea mai sensibilă procedură în screeningul cancerului colorectal!) KFRG a fost implementat integral doar la 1 iulie 2019 - și cu o întârziere de trei ani.

Invitația prin casele de marcat are efect

Diverse proiecte-pilot ale asigurătorilor de sănătate au arătat că o creștere a participării la screeningul cancerului colorectal poate fi realizată și eficientă printr-o procedură de invitație. Rata de participare ar putea fi mărită cu 50-150%. Rezultatul: precursorii cancerului de colon sunt eliminați în timpul colonoscopiei și dacă cancerul colorectal poate fi deja detectat, o parte din acesta poate fi îndepărtat direct endoscopic sau, în majoritatea cazurilor, se poate efectua o operație curativă [4].

Ca urmare a procedurii de invitație sistematică, președintele Comitetului Federal Mixt (G-BA) Josef Hecken se așteaptă la o creștere semnificativă a utilizării screening-ului cancerului colorectal. Pe baza experienței din Saarland, o cotă de 25 până la 35% dintre cei care au dreptul la beneficii pot fi atinse pe an. „Sper că va fi foarte scump”, îl citează ÄrzteZeitung pe președintele G-BA.

Pe baza datelor științifice mai recente, G-BA a redus vârsta bărbaților eligibili de la 55 la 50 de ani, dar a lăsat vârsta femeilor care au dreptul la aceasta la 55 de ani. Reprezentanții pacienților din comitetul federal au solicitat reducerea vârstei la 45 de ani pentru bărbați și 50 de ani pentru femei. Cu toate acestea, acest lucru a fost respins de reprezentanții furnizorilor de servicii (Asociația Națională a Medicilor Statutare Statutul Asigurărilor de Sănătate, Asociația Spitalelor Germane) și de asigurătorii de sănătate din G-BA.

Fundația Felix Burda și Fundația LebensBlicke sunt nemulțumiți de decizia G-BA. Președintele acesteia Dr. Christa Maar și prof. Jürgen Riemann critică faptul că G-BA nu a urmat recomandarea comună a societăților specializate: atașați cu invitația un iFOBT certificat și un plic plătit cu taxe poștale și oferiți celor îndreptățiți o listă a medicilor aprobați pentru screeningul colonoscopiei și șase săptămâni mai târziu Invitație de a trimite un memento.

Olandezii ne arată în prezent modul în care un program de screening al cancerului intestinal poate fi conceput eficient: printr-o procedură de invitație în care este trimis direct un test imunologic al scaunului (iFOBT). Aproximativ 75% dintre asigurații contactați au returnat testul scaunelor la laboratoare. Toți cetățenii cu rezultate pozitive au fost invitați la o colonoscopie [5]! Și în Germania, iFOBT a fost introdus în îngrijirea standard în loc de FOBT de la 1 aprilie 2017. Acest lucru promite o sensibilitate și o specificitate mai mare pentru precursorii cancerului de colon și formele timpurii ale cancerului de colon decât testul anterior guaiac.

Riscul de cancer colorectal în familie nu a fost încă discutat

Dacă există un risc familial de cancer colorectal, riscul pentru rudele de a dezvolta cancer colorectal crește de două până la patru ori. Spre deosebire de cererea reprezentanților pacienților din G-BA, considerația specială a unui risc familial nu a fost inclusă în noile orientări.

În acest sens, întrebarea rămâne actuală: cum pot fi abordați mai bine cetățenii cu risc familial de cancer de colon? Asociația profesională pentru gastroenterologi consacrați (bng) încearcă să inițieze și să evalueze științific un proiect personal sub patronajul Fundației LebensBlicke [6]. Definirea și implementarea unei proceduri de invitație organizată nu garantează automat succesul programului. Mai degrabă apar acum sarcinile organizării efective și evitarea alocării greșite a resurselor.

Propuneri concrete pentru implementarea programului

AMF-urile din cabinetele medicilor generaliști și cu alți furnizori de asistență medicală primară (ginecologi, urologi) ar trebui să fie instruiți în sfătuirea pacienților și implicarea acestora în scopul de a ușura medicul și de a identifica pacienții cu un risc familial crescut.
Utilizarea sau repetarea unui iFOBT după o colonoscopie de detectare precoce trebuie evitată în următorii zece ani.
Dacă se utilizează un iFOBT, utilizarea AINS sau ASA nu ar trebui luată în 7-14 zile înainte de efectuarea testului. AINS duc adesea la un rezultat fals pozitiv al testului!
Intervale de urmărire endoscopică, de ex. B. După îndepărtarea adenoamelor, trebuie să se facă în conformitate cu instrucțiunile.
Rata de participare, rezultatele și rezultatele trebuie rezumate și evaluate în bazele de date naționale și registrele de cancer. Rezultatele și calitatea colonoscopiei de screening au fost înregistrate sistematic de ZI din 2002.

Concluzie

Aceste rezultate au fost publicate la un nivel ridicat. Lipsesc rezultatele consecutive din registrele naționale de cancer, tratamentele spitalicești, supraviețuirea pacienților și calitatea vieții, precum și eficiența iFOBT. G-BA cere ca aceste date să fie colectate. Autorul, pe de altă parte, nu a avut încă imaginația să-și imagineze cum ar putea fi colectate aceste date în Germania. Măsurarea continuă a eficienței și ajustarea procedurii sunt necesare pentru a pune în aplicare obiectivul: reducerea la minimum a mortalității prin cancer de colon. Cardul electronic de asigurări de sănătate ar fi locul potrivit pentru a înregistra toate serviciile și rezultatele screening-ului cancerului colorectal, precum și sub-sau supra-aprovizionarea asiguratului.