Prevenirea cancerului de colon - Prof. Univ
Cum se dezvoltă cancerul de colon?
Cancerul colorectal apare sporadic în aproximativ 90% din cazuri, adică fără tulpină genetică sau boală predispozantă. Aproape fără excepție, tumora trece prin stadiul unui adenom = polip („secvență adenom-carcinom”) când se dezvoltă, timpul mediu până la manifestarea cancerului fiind de aproximativ 10-15 ani. O perioadă de timp suficient de lungă care ne este disponibilă pentru a efectua examinări preventive și chiar oferă posibilitatea de a preveni apariția bolii prin îndepărtarea polipului.
Treptat, începem să înțelegem procesele genetice moleculare care joacă un rol decisiv în procesul de dezvoltare a cancerului (carcinogeneză), prin care nu este un eveniment specific, ci în cele din urmă interacțiunea dintre acestea care ar trebui să fie decisivă. În afară de vârstă, obiceiurile alimentare și stilul de viață sunt factori de risc definiți, ceea ce explică de ce această boală apare în primul rând în țările industrializate occidentale. Factorii de risc speciali sunt dispoziția familiei (dacă părinții sau frații au cancer de colon sau polipi de colon), boli inflamatorii cronice ale intestinului care există de mulți ani, polipi de colon sau carcinoame anterioare și polipozele ereditare relativ rare ale colonului.
În ce parte a intestinului apare cancerul?
95% din toate tumorile intestinale maligne apar în mare și rect; Carcinoamele din intestinul subțire sau din duoden, care urmează în tractul digestiv imediat după stomac, sunt, prin urmare, mai degrabă o raritate. Aproximativ 25% din toate carcinoamele se găsesc în rect în intestinul gros. au fost observate secțiuni intestinale superioare.
Cum observați boala, care sunt simptomele - sau este practic imposibilă?
Din păcate, stadiile incipiente ale bolii sunt aproape întotdeauna asimptomatice. Cele mai frecvente simptome cheie ale carcinomului de colon, care apar doar atunci când se îngustează pasajul intestinal sau se depășesc marginile organelor, includ modificări ale obiceiurilor intestinale, dureri abdominale, sânge în scaun, greață și vărsături. Simptomele generale precum oboseala, pierderea puterii și pierderea în greutate sunt de obicei o expresie a stadiilor avansate ale bolii.
Cancerul de colon se poate dezvolta și prin dieta slabă persistentă, exerciții fizice reduse și consumul de alcool?
Deși factorii dietetici (alimente bogate în grăsimi și carne, cu conținut scăzut de fibre), obezitatea, activitatea fizică insuficientă, consumul de alcool și nicotină cresc semnificativ riscul de carcinom al colonului - mai ales în total - acest lucru nu duce neapărat la apariția acestui Boală. Acest lucru se datorează probabil faptului că vârful de frecvență al cancerului de colon este doar în jurul vârstei de 65 de ani, o vârstă la care majoritatea oamenilor cu un stil de viață atât de nesănătos ajung cu greu oricum.
Cât de repede crește tumora mucoasei intestinale?
Rata de creștere a cancerului de colon variază considerabil de la persoană la persoană. Există tumori nediferențiate (care sunt structurate mai primitiv în ceea ce privește țesutul fin), care se caracterizează de obicei printr-un curs agresiv al bolii, există tumori moderate și foarte diferențiate (care sunt similare cu mucoasa intestinală sănătoasă în ceea ce privește țesutul fin) și se răspândesc doar foarte lent.
În ce stadiu este deja prea târziu pentru o șansă de vindecare sau în ce stadiu - pentru o vindecare - ar trebui detectat cancerul?
Situația ideală este polipul descoperit ca parte a screening-ului cancerului de colon și îndepărtarea acestuia, deoarece în acest fel boala nu poate izbucni deloc. În prezența cancerului, prognosticul se corelează îndeaproape cu stadiul tumorii. Carcinoamele mici cu adâncime mică de infiltrare au șanse de 90% de vindecare și, dacă sunt afectate glandele limfatice învecinate, șansa (cu un chirurg experimentat și un tratament adecvat de urmărire) este de până la 70%. Prognosticul este în mod natural cel mai grav în stadiul de metastază îndepărtat; Dacă ficatul este infectat doar cu tumori, metodele moderne de tratament medical (chimioterapie preoperatorie, chirurgie specializată a metastazelor, metode de terapie locală ablativă cu căldură sau frig) sunt capabile să obțină vindecări potențiale la aproximativ 30% din toți pacienții.
Dacă familia mea are cancer de colon, care este probabilitatea să-l dezvolt eu? Cum poți încerca să îl contracarezi?
Pentru rudele de gradul I, riscul de a dezvolta cancer de colon este aproape dublat. Există o creștere suplimentară de trei până la patru ori a riscului dacă ruda din sânge și-a dezvoltat carcinomul înainte de vârsta de 60 de ani sau dacă sunt afectate mai multe rude de gradul I.
Măsurile speciale pentru a reduce la minimum riscul de boli (măsuri dietetice, chimioprevenție medicamentoasă) nu pot fi date în prezent membrilor acestui grup de risc, dar recomandările care se aplică și populației normale (dietă echilibrată, exerciții fizice regulate, evitarea obezității, alcool și abuz de nicotină) ar trebui luate în considerare . În ceea ce privește screening-ul colonoscopiei, acesta trebuie făcut cu zece ani înainte de apariția cancerului la ruda afectată.
Cine este mai expus riscului, bărbați sau femei?
În raport cu femeile, bărbații prezintă (dar doar puțin) un risc crescut de a dezvolta cancer de colon. Riscul pe viață pentru această boală în Austria, ca și în celelalte națiuni industriale occidentale, este remarcabil de 6% (1:17). Deoarece peste 40% dintre toți cei afectați mor din cauza acestuia, carcinomul de colon ocupă locul al treilea printre cauzele decesului cauzat de tumori.
De la ce vârstă riscul este ridicat?
Riscul de cancer crește constant de la vârsta de 50 de ani, vârsta medie a celor afectați fiind cuprinsă între 60 și 75 de ani. Persoanele mai tinere rareori dezvoltă cancer de colon, cu excepția cazului în care există o dispoziție familială sau o boală predispozantă (de exemplu, inflamația cronică a intestinului care există de mulți ani).
De la ce vârstă și cât de des ar trebui să aveți o colonoscopie?
Dacă riscul este mediu, adică dacă nu există predispoziție genetică sau constelație de risc crescută, ar trebui efectuată o colonoscopie preventivă de la vârsta de 50 de ani. Dacă constatarea este normală, nu trebuie repetată decât după 5-10 ani.
Cum se efectuează colonoscopia, cât durează examinarea?
După curățarea amănunțită a intestinului, se introduce un tub de vedere relativ subțire și flexibil în poziție laterală. Examinarea durează doar câteva minute și este nedureroasă cu un tranchilizant preventiv (anestezic scurt). Orice polipi care pot fi prezenți pot fi eliminați în aceeași ședință, ceea ce previne cu siguranță posibila dezvoltare ulterioară a carcinomului de colon.
Cum ar trebui să ne pregătim pentru asta?
Cel mai simplu și cel mai bun preparat calitativ pentru colonoscopie este să beți (în mod ideal, 4 litri) dintr-un lichid oarecum sărat, care este disponibil în farmacie, după-amiaza târziu, în ziua dinaintea examinării. Cu preparate moderne (Nanoprep, Picoprep) cantitatea de băutură necesară poate fi chiar mai mică.
Ce se întâmplă dacă se dovedește a fi o tumoare malignă?
În acest caz, dacă este posibil, întregul intestin rămas este examinat mai întâi pentru a exclude o posibilă a doua tumoare. Aceasta este urmată de o biopsie (îndepărtarea țesuturilor) pentru a confirma diagnosticul țesutului de către un patolog. Următorul pas este apoi detectarea stadiului tumorii, i. Se încearcă evaluarea adâncimii infiltrării și a regiunilor vecine ale glandei limfatice, iar organele interne, în special ficatul și plămânii, sunt examinate folosind raze X, ultrasunete sau tomografie computerizată pentru a exclude în mod fiabil metastazele la distanță. Doar după ce toate aceste informații sunt disponibile se poate stabili cea mai favorabilă strategie terapeutică în cazul individual.
Pot fi eliminați imediat polipii descoperiți? Este dureros? Cât timp trebuie să rămâi în spital?
Polipii pot și sunt de obicei îndepărtați în timpul aceleiași sesiuni de colonoscopie, fie folosind o pensă de biopsie, fie o cursă. Acest lucru nu este asociat cu nici o durere, deoarece nu există receptori ai durerii în interiorul intestinului. Procedura se desfășoară de obicei în ambulatoriu; pacientul trebuie să fie observat doar o perioadă de timp după procedură pentru a exclude cu siguranță orice sângerare.
Cât de sigur este să faci un examen de scaun? Puteți face atunci fără colonoscopie?
Testele pentru scaun (teste hemoculte), care acum pot fi achiziționate și în farmacii pentru autoevaluare, permit detectarea celor mai mici cantități de sânge din scaun, chiar și într-un moment în care acest lucru nu este vizibil pentru ochi. Avantajele acestor teste sunt că este o procedură de examinare simplă, neinvazivă și că, atunci când se efectuează o dată pe an pe o perioadă de cel puțin 10 ani, studiile la scară largă asupra populației au arătat o reducere a mortalității prin cancer de colon cu 15-30% . Dezavantajele sunt, pe de o parte, sensibilitatea insuficientă (în special polipii și uneori carcinoamele deja existente nu sângerează întotdeauna), pe de altă parte, rezultatele testelor fals pozitive din anumite alimente, medicamente (de exemplu, aspirină) sau hemoroizi. Numai colonoscopia oferă cea mai mare siguranță posibilă. Mai presus de toate, acest lucru are avantajul unei precizii ridicate, chiar și pentru polipi care pot fi în continuare eliminați în aceeași sesiune. Dacă colonoscopia de screening ar fi utilizată de o mare parte a populației, mortalitatea prin cancer de colon - conform estimărilor fiabile - ar putea fi redusă cu 60% -80% !
Ce este o metodă de examinare radiologică?
O metodă de examinare radiologică adecvată pentru evaluarea intestinului gros este irigoscopia. După o pregătire identică cu cea pentru colonoscopie, are loc o clismă cu agent de contrast cu raze X + insuflarea aerului pentru a desfășura mucoasa intestinală și pentru a o putea evalua cât mai bine. Dezavantajele relative în comparație cu colonoscopia sunt incapacitatea de a evalua în mod optim zona rectală, precum și problema dacă apare o constatare patologică: În acest caz, trebuie efectuată din nou o curățare completă a colonului pentru a îndepărta polipii cu un colonoscop sau pentru a confirma histologic carcinomul suspectat.
Cât de sigură este o colonoscopie virtuală?
Unii experți suspectează că această tehnică de examinare - supusă unor etape de optimizare ulterioare - va reprezenta într-o zi examenul ideal de screening al cancerului de colon. În principiu, este un computer spiralat sau o tomografie cu rezonanță magnetică specială, prin care o reprezentare tridimensională a intestinului gros pe ecran este posibilă prin intermediul unui computer și al unui program special. Ca și în cazul colonoscopiei, este chiar posibil să se localizeze polipi mici. Problemele actuale sunt totuși costurile ridicate, spălarea intestinală cel puțin necesară în prezent pentru pregătire și cheltuirea considerabilă a timpului datorită programelor software care nu sunt încă optime.
Poate fi simțită și tumora?
Dacă tumora este localizată în partea inferioară a rectului și a atins o anumită dimensiune, poate fi simțită și cu degetul. Această examinare simplă, care permite și o evaluare a prostatei la bărbați, este, prin urmare, o parte integrantă a examenului medical fizico-fizic de către medic. Datorită faptului că marea majoritate a tumorilor de colon sunt localizate mai sus, examenul de palpare nu este în niciun caz o alternativă la testul scaunului sau colonoscopiei.