Prevenirea și terapia osteoartritei - în afara cercului vicios Pierdeți greutatea și mișcați-vă
Jurăminte, Petra
Ortopedii și chirurgii cu traume recomandă pacienților cu osteoartrită să urmeze terapie individuală și antrenament zilnic pentru articulațiile lor. În acest fel, puteți reduce durerea și vă puteți gestiona viața de zi cu zi.
Osteoartrita este răspândită și costisitoare. În Germania, prevalența vieții în 2010 a fost de aproximativ un sfert pentru femei și de aproximativ o șesime pentru bărbați (1). „În fiecare an, 70.000 de ani de muncă pierdută și zece milioane de zile de incapacitate de muncă se datorează celei mai frecvente boli articulare, osteoartrita”, a subliniat dr. med. Johannes Flechtenmacher, președintele Congresului pentru Ortopedie și Chirurgie Traumatică din Berlin (1).
A fi supraponderal dăunează cartilajului într-o varietate de moduri
În plus față de vârstă, greutatea corporală este un factor major de risc pentru osteoartrita. „Ortopedii și chirurgii cu traume ar trebui să-și conștientizeze pacienții cât mai devreme posibil că supraponderalitatea nu dăunează doar inimii, ci și articulațiilor”, a spus Flechtenmacher și a prezentat un raport de caz pentru mulți pacienți ca exemplu: o femeie de 39 de ani se plânge Despre durerea în genunchi. Are 1,62 metri înălțime și cântărește 130 de kilograme. Articulațiile acestui pacient sunt încărcate cu o greutate corporală de 3,5 ori mai mare în timpul mersului, a explicat Lichenmacher.
Cartilajul poate fi, de asemenea, direct afectat de o inflamație sistemică emanată din celulele adipoase, a spus prof. Dr. med. Henning Windhagen, președintele Congresului Societății Germane pentru Chirurgie Ortopedică și Ortopedică (DGOOC). Având în vedere faptul că intervențiile chirurgicale precum înlocuirea articulațiilor cu un indice de masă corporală de peste 40 kg/m2 prezintă un risc crescut de complicații, terapia osteoartritei trebuie efectuată individual, a explicat Windhagen: „La pacienții obezi mai tineri, este important să se ia măsuri conservatoare cât mai mult posibil complet epuizat ".
Prof. Dr. phil. Klaus Bцs, fost șef al institutului pentru științe sportive de la Institutul de Tehnologie Karlsruhe, a avertizat asupra unui cerc vicios de creștere a greutății corporale, de scădere a mobilității din cauza durerii legate de osteoartrita și a osteoartritei progresive. Dacă pacientul cu osteoartrită se menține, se produce mai puțin lichid articular și cartilajul devine aspru și fragil, ceea ce la rândul său duce la mai multă uzură și durere. În plus, în trecut, o viziune puternic orientată spre funcții în știința sportului a dus la recomandarea exercițiilor greșite pacienților cu osteoartrită.
În acest context, scăderea în greutate cu obezitate și exercițiile fizice sunt componente centrale ale terapiei cu osteoartrită non-medicamentoasă.BT-urile au recomandat un antrenament moderat, în mod ideal 30-40 de minute pe zi, 9 cel puțin de două ori pe săptămână. El a numit înot, mers pe jos (nordic walking), schi fond, jogging, aerobic și ciclism drept sporturi adecvate. Nu sunt recomandate sporturile care implică sarcini mecanice ridicate, schimbări bruște de direcție și sarcini de impact, precum tenis, squash, volei, schi alpin, fotbal sau handbal. În plus, ar putea fi utilizate terapii fizice, terapie ocupațională și ajutoare ortopedice, cum ar fi tălpi interioare sau orteze.
Recomandări controversate privind farmacoterapia
Când vine vorba de terapia medicamentoasă, mulți au fost ghidați până acum de ghidul EULAR (Liga Europeană împotriva Reumatismului) din 2003 (2), a explicat Dr. med. Norbert Mьller, ortoped în Zirndorf. Cu toate acestea, aceste și alte două linii directoare publicate în 2014 (3, 4) - de la Osteoarthritis Research Society International (OARSI) și Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici (AAOS) - nu sunt de acord asupra tuturor punctelor.
EULAR evaluează dovezile privind utilizarea paracetamolului, capsaicinei topice, antiinflamatoarelor nesteroidiene topice (AINS), AINS sistemice (inclusiv inhibitori Cox-2) și opioide cu nivel de evidență 1a sau 1b (2). În ghidul OARIS, potrivit lui Müller, opțiunile menționate sunt, de asemenea, evaluate ca fiind adecvate, dar, în general, datele privind utilizarea opioidelor în osteoartrita sunt evaluate ca inadecvate.
Ghidul AAOS consideră că paracetamolul este insuficient de eficient în cazul durerii severe de osteoartrita și pe termen lung insuficient tolerat, a adăugat Müller. Utilizarea pe termen lung poate duce la insuficiență renală. În schimb, ghidul AAOS face o recomandare puternică pentru AINS topice, AINS sistemice (inclusiv inhibitori Cox-2) și tramadol, a continuat Müller (4).
Așa-numitele medicamente pentru osteoartrita cu acțiune lentă (SYSADOA) sunt populare. Acestea includ substanțe, cum ar fi substanțele administrate oral sulfat de condroitină, sulfat de glucozamină, diacerină și extracte din plante, cum ar fi anghinare. Dar injecția intraarticulară de acid hialuronic este, de asemenea, inclusă în SYSADOA. Dovezile lor sunt, de asemenea, date în orientarea EULAR ca nivel 1a sau 1b (2). Cu toate acestea, liniile directoare OARSI și AAOS clasifică eficacitatea ca fiind scăzută, potrivit lui Mьller. În timp ce autorii OARSI au considerat că aplicarea sa este incertă, liniile directoare ale societății profesionale americane
(AAOS) puternic descurajat. Dovezile pentru injecțiile intra-articulare cu corticosteroizi sunt date de EULAR ca 1b, ghidul OARSI consideră că este potrivit, potrivit lui Müller, dar ghidul AAOS nu este (2-4).
Conform explicațiilor sale, nu s-au arătat efecte pozitive pentru suplimentele alimentare (5). Multe substanțe care sunt destinate prevenirii osteoartritei sau prevenirii progresiei acesteia „sunt doar puțin peste sau la același nivel cu efectul placebo”, a adăugat Dr. med. Uwe de Jager, specialist rezident în ortopedie și chirurgie traumatică din Freudenstadt. Müller recomandă lucrul cu medicamente selectate pentru care efectele dorite, precum și efectele secundare și interacțiunile pot fi bine evaluate. În același timp, el a avertizat urgent împotriva polimedicației, deoarece se administrează adesea pacienților mai în vârstă: „Ca medic, nu aveți control asupra interacțiunilor și nici computerul dvs. de practică, deoarece toate interacțiunile sunt dependente de doză.” Mьller recomandă să nu prescrie niciun medicament atâta timp cât pacientul face acest lucru. se poate descurca fără ele.
Se preferă preparatele cu un timp de înjumătățire scurt
Datorită efectelor secundare, Mьller folosește AINS numai pentru o perioadă scurtă de timp și, dacă este posibil, nu mai mult de 24 de ore și preferă, de asemenea, preparatele cu un timp de înjumătățire scurt. La pacienții vârstnici, Müller a recomandat reținerea generală și prioritizarea problemelor de sănătate, astfel încât să nu primească prea multe medicamente.
Cel mai important aspect pentru succesul terapiei este sfătuirea pacientului. Acest lucru este dovedit de numeroase studii. Prin urmare, comunicarea cu persoana afectată are o importanță deosebită în tratamentul osteoartritei. „Medicul curant trebuie să informeze pacientul în mod cuprinzător - despre boală, evoluția sa posibilă, medicamente și despre posibilitățile de a putea influența evoluția bolii”, solicită Flechtenmacher.
Pentru a reduce durerea și imobilitatea, ortopedii și chirurgii traumatici recomandă fizioterapie pe termen scurt: „Antrenamentul țintit întărește mușchii din jurul articulației deteriorate de osteoartrita. Asta păstrează mobilitatea ”, explică prof. Dr. med. Johannes Stцve, medic șef al clinicii de ortopedie și chirurgie traumatică de la Spitalul St. Marien din Ludwigshafen. Cu toate acestea, după îndrumare profesională, instruirea trebuie continuată în mod constant în viața de zi cu zi. ”Mulți pacienți beneficiază, de asemenea, de terapie termică și rece sau tehnologie ortopedică, cum ar fi benzile și branțurile pentru pantofi. „Aici, însă, situația studiului este încă insuficientă pentru a face recomandări obiective”, subliniază Stцve.
O altă temă centrală a congresului a fost progresul realizat în endoproteză în ultimii ani. Astăzi nu mai este vorba doar despre tehnologie, ci și despre structură și calitatea procesului, a explicat Windhagen. El a numit centrele endoprotezice (EndoCert ®) care au fost înființate din 2010, în care sunt garantate cantități minime pentru chirurgi, munca în echipă interdisciplinară, precum și certificările și recertificările. Windhagen: „Aceasta este o etapă importantă pentru calitatea rezultatelor.” În 2011, aproximativ 2,25 la sută dintre pacienți au avut o infecție după o intervenție chirurgicală a șoldului, dar mai puțin de un procent au fost afectați de aceasta în 2013 ”, deci rezultatul unei evaluări inițiale. „90 la sută din articulațiile artificiale ale genunchiului durează acum mai mult de 20 de ani”.
Sursa: Conferință de presă „Prevenirea și tratarea cu succes a osteoartritei: sport, fizioterapie, tablete sau intervenții chirurgicale?” Și „Bazat pe dovezi
Farmacoterapie în Ortopedie și Chirurgie Traumatică ”, în cadrul Congresului German pentru Ortopedie și Chirurgie Traumatică de la Berlin
@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit0715
sau prin cod QR
Studiul protezelor de genunchi
Endoprotezele nu numai că pot ameliora durerile articulare și pot îmbunătăți mobilitatea în osteoartrita, ci și - ca urmare - reduc riscul bolilor cardiovasculare. Acest lucru a fost arătat pentru prima dată într-un studiu căruia prof. Dr. med. Henning Windhagen, președintele Congresului german pentru ortopedie și chirurgie traumatică, a subliniat. Analiza se bazează pe datele a 153 de perechi potrivite de pacienți cu osteoartrită de șold sau genunchi moderată până la severă cu vârsta peste 55 de ani, dintre care unul a primit o endoproteză, iar celălalt nu. Potrivit acestui fapt, implantarea articulației artificiale ar putea reduce riscul de infarct cu 12,4% în termen de șapte ani (6). "Nu în ultimul rând, acest efect pozitiv face din înlocuirea articulațiilor una dintre cele mai importante terapii chirurgicale din perioada postbelică", a subliniat Windhagen.