Prevenirea supraponderalității și a obezității la copii și adolescenți

Prevenirea supraponderalității și a obezității la copii și adolescenți -Teză de diplomă- de Britta Louisa Vargas Goncalves de Freitas Hopfenstrasse 2 20359 Hamburg Matricula nr. 1554566 Vorbitor: Prof. Dr. Christine Behr-Völtzer Co-vorbitor: Prof. Dr. Michael Hamm a depus la Universitatea de Științe Aplicate din Hamburg, Facultatea de Științe Nutriționale, termen limită 18.08.2004

Rezumat Subiectul acestei teze de diplomă este elementele de bază ale supraponderalității și obezității la copii și adolescenți, precum și șase studii privind măsurile preventive. Capitolul 1 introduce subiectul, tratează actualitatea problemei și stabilește scopul acestei investigații științifice. Următoarele două capitole 2 și 3 oferă elementele de bază ale obezității la copii, cum ar fi consecințele și cauzele supraponderalității și obezității, precum și informații despre prevenirea obezității. Capitolul 4, care urmează, oferă o prezentare generală a medicinei bazate pe dovezi (EbM) și a orientărilor sale. Capitolul 5 prezintă studiile publicate între 2001 și 2003 în care sunt examinate diferite opțiuni de prevenire. Evaluarea din capitolul 6 clarifică rezultatele obținute din studii și le compară cu declarațiile de bază și prevenirea obezității. În cele din urmă, se trage o concluzie în capitolul 6. I.

Cuprins Sumar Lista abrevierilor Lista tabelelor Lista figurilor I VI VII VIII 1 Introducere 9 1.1 Actualitate 9 1.2 Obiective 10 2 Noțiuni de bază 10 2.1 Definiția supraponderalității și obezității 10 2.2 Clasificarea supraponderalității și obezității 11 2.2.1 Percentile specifice vârstei și sexului pentru indicele de masă corporală 11 2.2 .2 Raportul talie-șold 17 2.2.3 Metode clinice de evaluare a excesului de greutate și a obezității 18 2.3 Consecințele excesului de greutate 19 2.3.1 Copiii obezi se transformă adesea în adulți obezi 19 2.3.2 Leziuni fizice consecințe 20 2.3.3 Factori psihologici și psihosociali Consecințe 22 2.3.4 Consecințe financiare pentru o economie 23 2.4 Cauze ale obezității 24 2.4.1 Etiologie 24 2.4.2 Factori genetici 25 2.4.3 Factori sociodemografici 27 2.4.4 Durata alăptării 28 2.4.5 Hrănirea cu biberonul pentru sugari 28 2.4.6 Bilanțul energetic 29 2.4.7 Educație privind comportamentul alimentar și nutriție 31 2.4.8 Aspecte psihologice și psihosociale 32 II

3 Prevenirea obezității 33 3.1 Definiția prevenirii 34 3.1.1 Obiectivele prevenirii și promovării sănătății 34 3.1.2 Forumul german Prevenirea și promovarea sănătății 36 3.1.3 Grupul de lucru al forumului pentru grădinițe și școli sănătoase 36 3.2 Recomandări nutriționale pentru copii și adolescenți 37 3.2.1 Recomandări nutriționale pentru cei optimizați Mâncare mixtă 37 3.2.2 Distribuirea meselor 39 3.2.3 Selectarea băuturilor 39 3.2.4 Dulciuri 40 3.3 Măsuri preventive 41 3.3.1 Grupuri țintă adecvate 42 3.3.2 Informații și instruire 42 3.3.3 Măsuri preventive ușor de implementat 43 3.4 Educație nutrițională 44 3.4.1 Transmiterea cunoștințelor nutriționale 44 3.4.2 Pași în educația nutrițională 45 3.4.2.1 Procese de învățare la copii 45 3.4.2.2 Comportamentul părinților 46 3.4.2.3 Obiceiuri 46 3.4.2.4 Reguli ale tabelului 47 3.5 Promovarea sănătății în școli 48 3.5.1 Obiective de prevenire și promovare a sănătății în Școli 48 3.5.2 Esspedition School, un nou concept didactic pentru clasele 1-6 49 3.5.3 Nutriția în școala de toată ziua 50 3.5.4 Opțiuni pentru îmbunătățirea alimentației școlare 52 3.5.5 Prezentare generală a opțiunilor de catering în alimentația comunală 52 III

4 Noțiuni fundamentale ale studiilor 54 4.1 Medicină bazată pe dovezi 54 4.2 Cinci pași în medicina bazată pe dovezi 56 4.2.1 Clasificarea nivelului de dovezi ale studiilor terapeutice în niveluri de dovezi 56 4.2.2 Clasificare în clasele de recomandare 57 4.3 Metodologie 58 5 Descrierea și evaluarea studiilor 59 5.1 Provocarea prevenirii și tratării obezității la copiii cu vârstă scăzută cu venituri mici (Chamberlin și colab., 2002) 59 5.1.1 Metodologie 60 5.1.2 Rezultat 61 5.1.3 Discuție 64 5.2 Hip-Hop la sănătate Jr., o prevenire a obezității program pentru copiii preșcolari minoritari: caracteristicile inițiale ale participanților (Stolley și colab., 2003) 65 5.2.1 Metodologie 65 5.2.2 Rezultat 66 5.2.3 Discuție 67 5.3 Activitatea fizică timpurie prezice schimbarea grăsimii corporale de-a lungul copilăriei? 68 (Moore și colab., 2003) 5.3.1 Metodologie 69 5.3.2 Rezultat 69 5.3.3 Discuție 71 IV

5.4 Studiu controlat randomizat al intervenției bazate pe școala primară pentru a reduce factorii de risc pentru obezitate (Sahota și colab., 2001) 72 5.4.1 Metodologie 72 5.4.2 Rezultatul 73 5.4.3 Discuție 74 5.5 Risc mai mic de supraponderalitate la insecuritatea alimentară de vârstă școlară Fetele care participă la asistență alimentară (Jones și colab., 2003) 75 5.5.1 Metodologie 75 5.5.2 Rezultate 76 5.5.3 Discuții 78 5.6 Dezvoltarea mesajelor de sănătate: Studiile calitative cu copiii, părinții și profesorii ajută la identificarea oportunităților de comunicare pentru cei sănătoși stiluri de viață și prevenirea obezității (Borra și colab., 2003) 79 5.6.1 Metodologie 79 5.6.2 Rezultat 81 5.6.3 Discuție 84 6 Evaluarea studiilor 85 6.1 Discuție finală a studiilor 85 6.2 Concluzie 88 7 Bibliografie 89 8 Director Internet 92 V

Lista prescurtărilor VI AG AGA AID APPLES BMI Ca DGE EbM ECOG FCS h HDL IOTF I LMS Optimix PSID CDS SDS USDA WHO WHR WIC Grup de lucru Grup de lucru Obezitate în copilărie și adolescență Serviciul de evaluare și informare programul activ de promovare a educației stilului de viață în școli Indicele masei corporale Calciul Deutsche Society for Nutrition ev Medicină bazată pe dovezi Grupul european pentru obezitate în copilărie Framingham Copiii de studiu Ora de studiu Lipoproteine cu densitate ridicată Task Force internațională pentru obezitate Iod Mare, mediu, mic Panou optimizat pentru alimente mixte Studiul dinamicii veniturilor Supliment de dezvoltare a copilului Scor de deviere standard Departamentul american de agricultură Organizația mondială a sănătății Hip-Ratio Program special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii VI

Lista tabelelor VII Tab. 1: Percentile pentru IMC (în kg/m 2) ale băieților cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani 15 Tab. 2: Percentile pentru IMC (în kg/m 2) ale fetelor cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani Anii 16 Tab. 3: Tehnici pentru determinarea compoziției corpului la copii 18 Tab. 4: Boli asociate adesea cu obezitatea 21 Tab. 5: IMC și corelație intra-pereche la gemenii monozigotici și dizigotici care au crescut separat și împreună 26 Tab. 6: Cantități de consum alimentar adecvate vârstei în dieta mixtă optimizată 38 Tab. 7: Caracteristicile copiilor și părinților în funcție de nivelul mediu de activitate al copilului 70 Tab. 8: Grăsime corporală la vârsta de 11 ani, în funcție de activitatea fizică medie de la 4 la 11 ani 70 Tab. 9: Diferența medie ponderată în IMC, scorul de deviație standard și aportul de legume între cele cinci școli de intervenție și școlile de control ale acestora 74 Tab. 10: Diferența medie ponderată (95% interval de încredere) în nivelurile de activitate fizică și dietetică între intervenție și cont rol copii dupa greutate 74 VII

Tab. 11: Caracteristicile gospodăriilor cu venituri mici cu copii din PSID CDS 76 Tab. 12: Prevalența IMC la sau peste 85% din copiii cu venituri scăzute, în vârstă de școală, în gospodăriile sub 185% din sărăcie, în funcție de statutul de siguranță alimentară a gospodăriei și participarea la program 77 Tab. 13: Cote ajustate de risc de supraponderalitate la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani în gospodăriile cu venituri reduse, în funcție de starea de insecuritate alimentară și participarea la programul de asistență alimentară 78 Lista figurilor VIII Fig. 18 ani pentru fete cu indicația percentilei 97 și a III-a 14 Fig. 2: Indicele masei corporale în funcție de vârsta de la 0-18 ani pentru băieții cu indicația percentilei 97 și a III-a 14 Fig. 3: Modelul de recuperare a obezității multifactoriale 25 Fig. 4: IMC mediu al părinților, bazat pe patru clase diferite de greutate ale copiilor adoptați 26 Fig. 5: Cei responsabili de prevenirea obezității 41 Fig. 6: IMC de la 4 la 11 ani, în funcție de te rtilei de activitate anuală. Sexul ajustat sau al copilului, vârsta inițială și IMC, orele de televiziune vizionate pe zi (terțiale), procentul mediu de calorii din grăsimi (34%), aportul total de energie și nivelul de educație și IMC inițial al ambilor părinți 71 VIII

Prin calcularea valorilor SDS LMS, este posibilă clasificarea valorii individuale în distribuția grupului de referință. Calculul valorii SDS pentru fată este după cum urmează: Valorile L, M și S sunt citite din Tabelul 2 și inserate în formulă. SDS LMS = [40,2/18,19] -1,36-1 = + 3,5-1,36 * 0,14 După reducerea greutății, rezultă următoarea valoare SDS: SDS LMS = [35,0/18, 94] -1,3 1 = + 3,0-1,30 * 0,14 Conform acestei reprezentări, se poate observa un succes terapeutic. OMS recomandă valori limită fixe pentru definirea excesului de greutate și a obezității la adulții cu vârsta peste 18 ani. Se spune că un IMC peste 25 kg/m² este supraponderal; dacă IMC atinge 30 kg/m², obezitatea este clasificată. 17 17 www.who.int, 1997. 13

Fig. 1: Indicele masei corporale în funcție de vârsta de la 0 la 18 ani la fete cu informații despre percentilele 97 și 3, (din Warschburger și colab., 1999) Fig. 2: Indicele masei corporale în funcție de vârsta de la 0 la 18 ani la Băieți cu indicații ale percentilelor 97 și 3 (din Warschburger și colab., 1999) 14

Tab. 4: Boli asociate frecvent cu obezitatea (de la Kasper, 2000) În rezumat, se poate spune că un copil supraponderal are o mare probabilitate de a dezvolta o creștere mai rapidă, ceea ce înseamnă că obezitatea se poate stabiliza. Pot apărea tulburări ale metabolismului lipidelor și se poate dezvolta și hipertensiune arterială. Există o probabilitate medie de metabolism anormal al glucozei, de boli ale ficatului gras și de stabilitatea obezității. Cu o probabilitate scăzută, obezitatea poate duce la probleme ortopedice, apnee în somn, hipertensiune arterială, pseudotumor cerebri, sindrom ovarian polichistic și boală de calculi biliari. 24 24 Consultarea OMS privind obezitatea, 1998. 21

Fig. 3: Model multifactorial al genezei obezității (din Warschburger și colab., 1999) 2.4.2 Factori genetici Numeroase studii arată că supraponderalitatea și obezitatea apar mai frecvent la copiii cu părinți supraponderali și obezi. Încă din 1986, un studiu a constatat o corelație semnificativă între IMC-ul copiilor adulți care au crescut cu părinții adoptivi și IMC-ul părinților lor nativi. 32 Există deci o legătură între predispoziția genetică și dezvoltarea obezității (vezi Figura 4). 32 Stunkard și colab., Pp. 193-198, 1986. 25

Fig. 4: IMC mediu al părinților, bazat pe patru clase diferite de greutate ale copiilor adoptați (din Pudel; Westenhöfer, 1998) Un alt studiu a fost realizat de Stunkard în 1990 cu ajutorul perechilor de gemeni. Ca parte a acestui studiu, IMC-ul gemenilor identici și dizygoti care au crescut separat sau împreună a fost comparat. Rezultatul a arătat un grad ridicat de acord al IMC la gemenii identici, în mare măsură indiferent dacă au crescut separat sau împreună.33 Tab.5: IMC și corelație intra-pereche la gemenii monozigoți și dizigotici care au crescut separat și împreună; Westenhöfer, 1998) 33 Stunkard și colab., Pp. 1483-1487, 1990. 26

Aceste reguli au ca rezultat recomandări specifice vârstei pentru cantitatea de alimente consumate. Cantitățile de alimente reprezintă valori medii și servesc drept ghid. Raportul grupurilor de alimente este foarte important. Tab. 6: Cantități de alimente adecvate vârstei consumate în dieta mixtă optimizată (Institutul de Cercetare pentru Nutriția Copilului Dortmund, 2001) Cea mai mare parte a energiei alimentare rezultă din carbohidrați cu aproximativ 55%. Se obțin în principal din fructe, legume, cartofi și cereale. Grăsimea, care ar trebui să fie în principal vegetală, furnizează aproximativ 30% din energie. Restul de 15% din energia alimentară se obține din proteine. 38