Probleme cu insulina în diabetul de tip II - infomed-screen - Infomed Online
Probleme cu insulina în diabetul de tip II
UKPDS este un studiu randomizat, multicentric, care a implicat un total de 4075 de britanici cu diabet de tip II recent descoperit, în care dieta singură, sulfoniluree, metformină (Glucophage®) și insulină au fost comparate între ele pentru controlul metabolic și mortalitatea. Acest raport parțial prezintă rezultatele a 458 de pacienți cu diabet zaharat care nu au răspuns în mod adecvat la dietă (glicemia în jeun peste 15 mmol/l sau simptome ale diabetului zaharat în ciuda celor 3 luni de dietă). Acestea sunt comparate cu 1620 de persoane care au devenit asimptomatice doar cu dieta și au avut un zahăr din sânge în repaus alimentar de 6-15 mmol/l.
După 3 luni de tratament numai dietetic, toți participanții au fost randomizați. Subiecții care nu au răspuns în mod adecvat la dieta de 3 luni au fost tratați cu sulfoniluree, metformină (în principal numai persoanele supraponderale) sau insulină ultralente. Cei care au avut un zahăr din sânge în repaus alimentar de 6-15 mmol/l (grup de comparație) au primit, de asemenea, una dintre aceste terapii sau au continuat doar dieta. În cazul eșecului sub doza maximă de sulfoniluree, s-a adăugat metformină și invers. Dacă această combinație a eșuat, au trecut la insulină. Terapia cu insulină a fost inițial efectuată cu o singură doză de Ultralente; dacă este necesar, pacientul a trecut la insulină mixtă de două ori pe zi sau la un sistem bazic de bolus. Toți pacienții au fost urmăriți la fiecare 3 luni timp de 6 ani.
Pacienții cu diabet, care nu au putut fi controlați doar cu dieta de la început, erau mai tineri, mai puțin supraponderali, au prezentat valori mai ridicate ale zahărului din sânge în cursul următor al studiului și au necesitat o escaladare a tratamentului mai des decât grupul de comparație. Aproximativ 50% au obținut un HbA1c mai mic de 8% comparativ cu aproximativ 65% în grupul de comparație. Persoanele tratate inițial cu insulină nu au fost mai bine ajustate, dar au câștigat semnificativ mai multă greutate (10 kg față de 5 kg) și au avut mai multă hipoglicemie decât cele din grupul cu sulfoniluree. Diabeticii obezi tratați în principal cu metformină nu au crescut în greutate (-1,3 kg) și nu au dezvoltat nicio hipoglicemie relevantă clinic cu un control la fel de bun al zahărului din sânge.
La pacienții diabetici care nu răspund în primul rând la dietă, insulina provoacă o creștere în greutate deosebit de puternică și crește hipoglicemia, fără a asigura un control mai bun al zahărului din sânge. Prin urmare, este întotdeauna recomandată o încercare terapeutică cu agenți antidiabetici orali. Pacienții obezi preferă inițial metformina.
Rezultatele studiului prospectiv al diabetului în Regatul Unit (UKPDS) au fost de mult așteptate. Acestea ar trebui să ne ofere informații despre influența terapiei medicamentoase (sulfoniluree, metformină, insulină) asupra mortalității diabeticilor de tip II. În lucrarea de față sunt publicate câteva rezultate secundare, pentru mine nespectaculoase. Trebuie să așteptăm până când pisica este scoasă din geantă! Se presupune că acest lucru se va întâmpla în septembrie 98 la Barcelona, la congresul anual al „Asociației Europene pentru Studiul Diabetului”.