Proceduri endoscopice Multe inovații pe drum
Brandul Kruger, Heike E.
Progresele în endoscopie intervențională deschid noi domenii de aplicare și contribuie la o mai bună îngrijire a pacientului.
Numeroase inovații tehnice în endoscopie diagnostică și terapeutică deschid domenii de aplicare pentru medicii activi endoscopic care anterior erau rezervați pentru disciplinele chirurgicale. În perioada premergătoare unui congres internațional de endoscopie *, Prof. Dr. med. Horst Neuhaus, (Spitalul evanghelic Dьsseldorf, EVK), Dr. med. Torsten Beyna (EVK) și prof. Dr. med. Michael B. Wallace (Clinica Mayo, Jacksonville) tehnologii inovatoare pentru endoscopie gastro-intestinală.
Wallace a subliniat că în urmă cu zece ani posibilitățile endoscopice terapeutice erau foarte limitate pentru precursorii cancerului din esofag - exemplu: esofagul lui Barrett. Precursorii cancerului cu degenerescență celulară avansată au dus la îndepărtarea chirurgicală a esofagului. „În zilele noastre, totuși, suntem capabili nu numai să detectăm cu precizie astfel de stadii precanceroase, ci și să le îndepărtăm endoscopic pentru a păstra complet esofagul atunci când cancerul se vindecă”, a explicat Wallace. Detectarea timpurie și tratamentul cancerului de colon au beneficiat, de asemenea, de imagistica endoscopică de înaltă rezoluție. Tumorile care trebuiau îndepărtate chirurgical acum câțiva ani pot fi acum localizate cu precizie și îndepărtate endoscopic.
Endoscopia în artificialul „3. Cameră"
Printre altele, Beyna a prezentat procedura de endoscopie în „3. Spațiu "în fața: De obicei peretele tractului gastro-intestinal separă interiorul stomacului și esofagului de cavitatea abdominală liberă. Pentru intervenție, medicii folosesc endoscopul pentru a crea un spațiu artificial între straturile peretelui gastrointestinal care poate fi umplut cu lichid și expus și examinat cu un endoscop. „Acest lucru ne oferă posibilitatea de a crea acces direct la modificările de mai jos sau de a elimina modificările de mai sus”, a explicat Beyna. În acest fel, pot fi îndepărtate modificările membranei mucoase situate deasupra, dar și tumorile care stau la baza care anterior nu erau ușor accesibile endoscopiei. În același timp, medicul are acces direct la mușchii tractului gastro-intestinal, care altfel este ascuns sub membrana mucoasă și poate fi activ terapeutic.
Pentru îndepărtarea modificărilor care sunt localizate pe membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, poate fi luată în considerare tehnica rezecției rapide, simple endoscopice a mucoasei pentru modificări benigne și mici, precum și disecția submucoasă endoscopică, care elimină și tumorile mari limitate la suprafață. în ansamblu, a explicat Beyna. În acest fel, intervenția chirurgicală, de exemplu în cazul cancerului gastric care este descoperit devreme, poate fi adesea evitată. O peliculă lichidă este injectată în al treilea spațiu, submucoasa, cu un instrument combinat pentru a tăia tumora din sub-țesut și pentru a o îndepărta complet ca întreg.
În achalazie, mușchii esofagului sunt deranjați prin motilitatea lor, iar sfincterul esofagian inferior nu eliberează alimentele în mod corespunzător în stomac. Pacienții suferă de tulburări de înghițire și uneori dureri extreme și crampe, a raportat Beyna. Ca alternativă la miotonia chirurgicală, care este o procedură majoră pentru pacient, procedura de endoscopie din a treia cameră poate fi utilizată și aici: „Creăm un acces lung la peretele esofagului cu endoscopul, expunem mușchii și le poate tăia endoscopic ", a explicat Beyna. La rândul său, un instrument combinat este folosit pentru a pulveriza un jet de apă în perete și, în același timp, pentru a o tăia cu un impuls electric. Medicul închide incizia mică a mușchilor cu cleme metalice.
Această tehnică a fost perfecționată în continuare: Între timp, cu procedura STER (rezecție endoscopică a tunelului submucosal), tumorile esofagului sau ale stomacului care se află sub sau în peretele tractului gastro-intestinal pot fi detectate numai cu proceduri endoscopice Accesul restricționat a fost complet eliminat printr-un tunel creat endoscopic în perete. Multe tumori, inclusiv cele din esofagul superior, pot fi tratate în acest mod fără intervenții chirurgicale majore sau deschiderea pieptului.
Beyna a prezentat, de asemenea, o procedură recent aprobată, care permite îndepărtarea endoscopică a unei părți a întregului perete intestinal pentru anumite indicații. Unele tumori nu pot fi îndepărtate endoscopic, deoarece sunt atât de fuzionate cu suprafața încât peretele tractului gastro-intestinal trebuie îndepărtat complet. Un endoscop nou dezvoltat cu un capac special montat face posibilă tragerea părții peretelui gastro-intestinal care urmează să fie îndepărtată cu ajutorul unui sistem de prindere integrat în capac. În același timp, un mecanism special de blocare este utilizat în zona inferioară pentru a evita o gaură în peretele intestinal (rezecție endoscopică cu grosime completă). Un sistem special de prindere folosește cleme metalice pentru a se asigura că dispozitivul de blocare este așezat mai întâi înainte ca peretele să poată fi apoi tăiat cu un cateter cu buclă folosind un impuls electric și peretele gastrointestinal îndepărtat. Primele rezultate sunt excelente, a raportat Beyna.
Dezvoltarea ultrasunetelor endoscopice se îndepărtează tot mai mult de o metodă pur diagnosticată. Proceduri precum puncția controlată endosonografic a tumorilor și drenajul în cazul unei acumulări a căilor biliare sau a acumulărilor de lichide în pancreas sunt de mult răspândite. Cu puncție endoscopică, medicul folosește un sistem de ac pentru a introduce un microscop bazat pe cateter în tumoră pentru a-l examina la microscop. Acest lucru face mai ușoară diagnosticarea modificărilor maligne și benigne, de exemplu în pancreas.
Tumorile tractului biliar și ale pancreasului sunt dificil de tratat deoarece sunt adesea diagnosticate târziu și nu mai este posibilă o îndepărtare chirurgicală completă. Frecvent, pacienții dezvoltă icter din blocajul tractului biliar cauzat de creșterea tumorii. Între timp, icterul nu poate fi evitat doar prin introducerea de stenturi în tractul biliar. „Terapia antitumorală este posibilă printr-un sistem de cateter care este inserat direct în tractul biliar”, a explicat Beyna. Ablația termică cu radiofrecvență endoscopică este utilizată în acest scop: curentul de înaltă frecvență generează scabie de căldură pe țesutul tumoral din conducta biliară, iar creșterea locală a tumorii este stopată. Studiile investighează în prezent dacă această terapie poate fi efectuată și direct în tumorile pancreasului utilizând un sistem endoscopic cu ac cu ultrasunete.
Terapia endoscopică a diabetului
Potrivit lui Beyna, terapia endoscopică a diabetului zaharat de tip 2 s-ar putea dovedi, de asemenea, a fi „inovatoare”. În această „boală a stilului de viață”, o dietă bogată în carbohidrați cu o proporție mare de acizi grași saturați duce în cele din urmă la o conversie a metabolismului. Mai simplu spus, există o proliferare patologică a celulelor, în special în peretele intestinului subțire superior, care produc anumiți hormoni (peptide insulinotrope dependente de glucoză) și sunt responsabili de această transformare. „Producția crescută de hormoni duce la o rezistență a organismului la propria insulină și duce la epuizarea rezervei de insulină endogenă a pancreasului”, a explicat Beyna. Până în prezent, boala a fost tratată prin substituția insulinei și un medicament care influențează circuitele de control hormonal dintre nivelul zahărului din sânge, pancreasul și celulele hormonale active din peretele duodenului.
Cu o nouă procedură, reafacerea mucoasei duodenale, peretele duodenului este crustat endoscopic și astfel numărul de celule producătoare de hormoni este redus radical. „Încercați să resetați căptușeala modificată a duodenului la zero”, a explicat Beyna. „În primul rând, un film lichid este injectat în peretele duodenului cu un sistem special de balon. Stratul superior se ridică, straturile de mai jos rămân protejate și un al doilea sistem de baloane este introdus endoscopic într-un mod controlat. Balonul este încălzit și, în acest fel, straturile celulare superficiale sunt curățate - se sting și se regenerează. ”În mod ideal, se regenerează fără a produce celule producătoare de hormoni crescute. Într-un studiu chilian cu 30 de pacienți, valoarea HbA1c ar putea fi redusă în mod durabil cu aproape două procente, ceea ce este echivalent cu terapia medicamentoasă pe termen lung. Cu toate acestea, studii de anvergură cu date pe termen lung sunt încă în așteptare.
Heike E. Kruger-Brand
* Conferință de presă pentru al 17-lea simpozion internațional de endoscopie Düsseldorf, 5-7 februarie 2015, liderul conferinței: Prof. Dr. med. Horst Neuhaus