Proctologie - evidențiat; Jurnalul medical bavarez
Bolile proctologice sunt frecvente și se referă la toate sectoarele de tratament. Nu este neobișnuit ca pacienții să vină la secția de urgență chirurgicală vineri după-amiaza cu un abces anal. Vineri seara, diagnosticul „abces anal acut - divizarea abcesului” este adesea pe lista de înregistrare târzie. Când sunt întrebați mai îndeaproape, abcesele anale există adesea de câteva zile și numai atunci când nivelul de suferință este foarte mare, pacienții vin la clinică.
Sângerarea peranală este un simptom frecvent raportat și necesită ca medicul curant să se gândească diferit la diagnosticul diferențial. Vârsta și comorbiditățile, inclusiv terapia lor, joacă un rol important. Dacă tumorile maligne sunt improbabile sau excluse prin examinări endoscopice, atunci se constată boala obișnuită „hemoroizi”. Simptomele cardinale sunt sângerări nedureroase de culoare roșu aprins și un prolaps de tampoane hemoroidale mărite. Procedurile chirurgicale moderne, nedureroase, se concentrează pe reducerea pernelor hemoroidale mărite și eliminarea prolapsului.
Fistulele anale complexe, conectate la organele goale învecinate reprezintă o mare provocare.Femeile suferă enorm atunci când apare o fistulă rectovaginală sau anovaginală. Atât scurgerea vaginală, cât și infecția vaginului și a vezicii urinare pun o tensiune considerabilă pe pacient. Pacienții cu boala Crohn și pacienții după o intervenție chirurgicală rectală sau radiații în zona anorectului aparțin grupului de risc. Operațiile de închidere a fistulelor din plastic, cum ar fi plasticul gracilis, ating o rată de vindecare ridicată aici.
Cazul 1: Abces anal în boala Crohn
Prezentarea cazului
Un pacient în vârstă de 38 de ani s-a prezentat la camera de urgență cu dureri anale crescânde. Ea se află în îngrijirea noastră proctologică la intervale neregulate din cauza fisurilor anale recurente din boala Crohn diagnosticate din 2009. În cele din urmă, o fisură s-a cronificat la 6:00 am poziția litotomiei (6:00 a.m. SSL). În urmă cu trei ani, o rezecție ileocoecală laparoscopică fusese efectuată din cauza unui ileus terminal stenozant. Un abces gluteal a fost excizat în dreapta încă din 2018, fără a fi detectată o fistulă anală. Pacientul se plânge acum de durerea perianală stângă și de o senzație de presiune. Ultima colonoscopie a fost făcută acum un an, fără nicio inflamație detectabilă a membranelor mucoase, în prezent nu există medicamente specifice Crohn.
Diagnostic și terapie
Examenul proctologic a relevat umflături și roșeață pe partea stângă anterioară la 2:00 a.m. Nu a existat nicio deschidere a fistulei. În timpul examinării rectale digitale, se simte o rezistență la 2:00 a.m. SSL și secreția purulentă apare pe pătuțul degetelor. O recto-proctoscopie nu a fost efectuată din cauza durerii locale. Au fost convenite o examinare și ameliorarea abcesului sub anestezie. Parametrii de laborator, cum ar fi numărul mic de sânge, ficatul și valorile renale, au fost în intervalul normal, doar valoarea CRP a fost ușor crescută (0,84 mg/zi; norma: