Prof. Dr. med. Dipl.-Psih. Ulrich Cuntz Schön Klinik Roseneck Prien am Chiemsee
Prof. Dr. med. Dipl.-Psih. Ulrich Cuntz Schön Klinik Roseneck 83209 Prien am Chiemsee Pagina 1
Sistem de remunerare consecvent, orientat spre performanță și forfetar Sistemul de remunerare trebuie să reflecte efortul diferit implicat în tratarea anumitor grupuri de pacienți care se pot distinge din punct de vedere medical Gradul de diferențiere ar trebui să fie practicabil pagina 2
Valabilitate criteriu/performanță cuantificabilitate verificabilitate legată de caz practicabilitate absolvire 0 = neîndeplinit + = parțial adecvat ++ = adecvat pagina 3
Diferite origini Diferite accentuări Diferite abordări terapeutice Diferențe mari între clinici Intrarea timpurie în discuția de calitate Pagina 4
Nivelul calității Calitatea structurală Calitatea procesului Calitatea rezultatului Criterii posibile Calitatea personalului Calitatea terapiei efectuate Calitatea efectelor clinice Page 5
Page 6 Domenii de tratament Medici Personal de asistență medicală Psihologi absolvenți Terapeuți ocupaționali Terapeuți de mișcare, fizioterapeuți, fizioterapeuți Asistenți sociali, pedagogi sociali A1 207 578 29 122 28 76 A2 257 1.118 12 117 29 74 A3 82 376 110 197 29 79 A4 132 734 57 113 27 59 A5 154 198 107 103 31 14 A6 114 51 83 176 17 67
Număr de stații: 4 PSO Psych-PV A5 Număr de Ptn: 100 medici/psihologi (DA 01 + DA 03) 1: 4,5 pacienți 22,2 10,9 Asistență socială 1: 18 pacienți 5,6 0,6 Art și Terapie de proiectare 1: 34,53 pacienți 2,9 4,3 Muzicoterapie 1: 34,53 pacienți 2,9 0,0 Terapie corporală integrativă 1: 34,53 pacienți 2,9 0,0 Fizioterapie 1: 34,53 pacienți 2,9 1.3 Personal de asistență medicală: (DA 02) 1: 3,46 pacienți (schimb de zi) 28,9 8,3 2,30 VK (schimb de noapte) 2,3 0,0 Îngrijiri de bază 8,3 Număr total de posturi complete necesare 70,6 33,6 Pagina 7
Criteriu gradare validitate/performanță (+) cuantificabilitate ++ verificabilitate ++ referință de caz 0 practicabilitate ++ pagina 8
DRG U63Z U64Z U66Z Tulburări afective grave Tulburări de anxietate sau alte tulburări afective și somatoforme Tulburări de alimentație, obsesiv-compulsive și de personalitate și reacții mentale acute sau tulburări mentale în copilărie Durata medie de ședere 2000 2002 2006 2011 21,7 7,7 10,5 6,8 18, 2 9,2 5,8 4,6 38,1 5,1 8,7 5,2 pag. 10
Terapie psihosomatică Notă: Terapie operaționalizată, orientată spre obiective, cu terapie internată de către echipe multidisciplinare Tratament psihosomatic și psihoterapeutic complex Notă: Procedură de bază psihodinamică sau cognitiv-comportamentală ca proces reflectat de interacțiune multipersonală cu planificare scrisă a tratamentului (o dată pe săptămână), terapie medicală/psihologică individuală (100 minute/săptămână; posibil 50 minute/săptămână din care resursă echivalentă cu terapia de grup), psihoterapie de grup (maxim 10 pacienți 120 minute/săptămână) și utilizarea tehnicilor psihoterapeutice specifice (360 minute/săptămână) într-un cadru standardizat în conformitate cu regulile de medicină psihosomatică și psihoterapeutică pagina 11
G05 Psihoterapie individuală, terapie comportamentală G051 Psihoterapie individuală, terapie comportamentală G052 Psihoterapie individuală, terapie comportamentală: antrenament de expunere G06 Psihoterapie de grup, nedespecifică specifică, comportamentală G061 Psihoterapie de grup, comportamentală, nespecifică a grupului Pagina 12: Grup de rezolvare a problemelor
G05 Psihoterapie individuală, terapie comportamentală G051 Psihoterapie individuală, terapie comportamentală G052 Psihoterapie individuală, terapie comportamentală: antrenament de expunere G06 Psihoterapie de grup, nespecifică, comportamentală G061 Psihoterapie de grup, nespecifică, comportamentală Pagina 13: Rezolvarea problemelor de grup Pagina 13
Procedurile medicale și/sau psihologice efectuate (terapia medicală și psihologică individuală și de grup) trebuie să includă cel puțin 3 unități de terapie pe săptămână. Diagnostic psihosomatic-psihoterapeutic standardizat la începutul tratamentului Tratament orientat spre scop de către o echipă multi-profesională condusă de un specialist în medicină psihosomatică și psihoterapie Întâlnire săptămânală a echipei pentru fiecare unitate de internare de cel puțin 60 de minute cu documentație scrisă săptămânală a rezultatelor tratamentului anterior și a altor obiective ale tratamentului.
Numărul de unități de terapie furnizate de medici ca parte a tratamentului complex psihosomatic-psihoterapeutic pentru tulburări mentale și psihosomatice și tulburări de comportament la adulți 9-630,0 Tratament complex psihosomatic-psihoterapeutic cu 1/12 până la 2 unități de terapie pe săptămână 9-630,1 Tratament complex psihosomatic-psihoterapeutic cu mai mult de 2 până la 4 unități de terapie pe săptămână 9-630,2 Tratament complex psihosomatic-psihoterapeutic cu mai mult de 4 până la 6 unități de terapie pe săptămână 9-630,3 Tratament complex psihosomatic-psihoterapeutic cu mai mult de 6 până la 8 unități de terapie pe săptămână. Pagina 17
Durata terapiei Terapie individuală Terapie de grup Terapie de grup Terapie de grup până la 6 pacienți e 7 până la 12 e 13 până la 18 pacienți Pacienți Min. 25 min 1 TE 1/4 TE 1/8 TE 1/12 TE min. 50 min 2 TE 1/2 TE 1/4 TE 1/6 TE min. 75 min 3 TE 3/4 TE 3/8 TE 1/4 TE etc. pagina 18
Valabilitate/performanță absolvire criteriu + cuantificabilitate ++ verificabilitate ++ referință caz 0 practicabilitate ++ pagina 19
Rezoluția G-BA, 15 martie 2012: abordare transversală, cuprinzătoare de asigurare a calității Proceduri de asigurare a calității cu părți generice și specifice Accentul este pus pe calitatea rezultatelor și a proceselor.
Însoțire fără psihoterapie (psihiatru; medic generalist; centru de consiliere Monitorizare Monitorizare Terapie individuală unimodală Psihoterapie ambulatorie Monitorizare terapie individuală Terapie de grup specifică tulburării Terapie nutrițională/terapie socială/terapie cu imagine corporală
35 ianuarie 2009 și iunie 2011 33,42 30 25 25,83 26,85 29,55 29,78 20 15 10 60 zile N = 428 N = 412 N = 204 N = 309 N = 652 Sursa: Dataset Schön Klinik Roseneck pagina 25
Ianuarie 2009 și iunie 2011 20 18 16 14 13,34 14,18 15,09 15,66 16,24 12 10 60 zile N = 428 N = 412 N = 204 N = 309 N = 652 Sursă: Dataset Schön Klinik Roseneck pagina 26
Deprimare PHQ la internare, externare și la 6 luni după externare 18 16 14 14,59 13,86 16,13 *** 12 10 8 7,16 7,02 9,80 8,48 11,13 11,20 da și mulțumit da și nu mulțumit 6 nu 4 2 0 externare de admitere FU n = 394 n = 59 n = 15! Pagina 27
Valoarea/performanța absolvirii criteriului 0 cuantificabilitatea ++ verificabilitatea ++ referința cazului + practicitatea ++ pagina 28
Cursul 21 y Anorexia nervoasă decedată atipică AN Nu există tulburări alimentare Page 29
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,84 2,88 2,06 1,65 0,87 120 zile modificarea IMC N = 428 N = 412 N = 204 N = 309 N = 652 Sursa: Dataset Schön Klinik Roseneck pagina 30
(Anul 2011) 120 100 101 93 80 77 60 40 20 0 13 IMC