Prostatita acută - Clinică - Via medici
Ce faci cu un tânăr care are senzație de arsură când urinează și trebuie să meargă frecvent la baie? Și cum numiți aceste simptome: poliurie? Disurie? Alguria? Dr. med. Friedrich Moll, specialist în urologie în Köln, vă spune cum să procedați și cum să obțineți diagnosticul corect.
introducere
Sâmbătă după-amiază, Erdal C., în vârstă de 28 de ani, a participat la meciul de fotbal 1. FC Köln împotriva Werder Bremen. Un motiv pentru a fi fericit pentru fanul fotbalului: Köln a câștigat cu 4-1. Când petrecea în pub-ul următor, Erdal C. trebuia deseori să meargă la toaletă. De asemenea, a observat durere și o senzație ciudată de arsură la urinare. Se temea de bolile de rinichi și a decis să se supună unui examen cât mai curând posibil. De asemenea, a trebuit să urineze de mai multe ori în drum spre spital. S-a bucurat când a ajuns la camera de urgență a clinicii și a stat în zona de așteptare a ambulanței, acoperit de transpirație.
Istorie și examinare: algurie și polakiurie
Alguria (durerea și senzația de arsură la urinare) și polakiuria (dorința frecventă de a urina) au fost observate de către urologul primitor atunci când a luat anamneza lui Erdal C. Între timp, Erdal C. a simțit dureri peste osul pubian și s-a simțit cu adevărat nenorocit. Nu mai avusese așa ceva, i-a spus doctorului, care tocmai începea examenul fizic. Până acum a fost întotdeauna sănătos.
Examenul clinic a dezvăluit o constatare generală neremarcabilă a examenului fizic, paturile renale nu prezentau sensibilitate sau durere de lovitură, organele genitale externe erau normale; nu a fost detectat niciun fluor genital. La examenul rectal, tonusul anal a fost semnificativ crescut, iar Erdal C. a simțit dureri severe. Prostata era palpabilă ușor mărită, dar nu a existat nicio fluctuație. Termometrul clinic a arătat 37,9 ° C, pulsul a fost de 96/min și tensiunea arterială a fost de 135/85 mmHg.
Investigații de laborator și tehnice: parametri de inflamație crescuți
Urina din mijlocul fluxului conținea mase de eritrocite și leucocite, reacția nitriților a fost pozitivă. Între timp, sosiseră primele valori ale sângelui din laborator. Mai presus de toate, urologul a aruncat o privire asupra parametrilor care l-au interesat cel mai mult: Leukos (12.000/µl), proteina C reactivă (30 µg/l) și antigenul prostatic specific PSA (24 ng/ml) au fost crescute, creatinina ( 0,68 mg%) în intervalul normal.
O sonografie orientativă a rinichilor a fost efectuată la Erdal C. A fost normal: fără obstrucție urinară, raportul parenchim-pyelon a fost normal. Urina reziduală a fost de 60 ml. Din cauza durerii severe, ultrasunetele transrectale nu au fost efectuate.
diagnostic
Cu aceste constatări și valori, urologul tratant a reușit să pună un diagnostic: Erdal C. suferea de prostatită acută.
Ce înseamnă de fapt prostatita?
Fiecare al doilea bărbat trece prin prostatită acută la un moment dat în viața sa, vârful bolii fiind de aproximativ 40 de ani. Pe lângă boala acută, există totuși și alte forme de prostatită, care sunt împărțite în patru grupe în funcție de patogenia lor:
Clasificarea prostatitei
1. prostatită acută, bacteriană, formă specială: abces prostatic
2. prostatită bacteriană cronică
3. Prostatita „bacteriană”
Prostatita acută
Alguria bruscă, un imperativ pentru a urina și durerea sunt tipice pentru prostatita acută. Febra și frisoanele sunt, de asemenea, simptome tipice ale bolii. Majoritatea bacteriilor gram-negative (80% E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas), enterococi, rareori streptococi din grupul B și stafilococi sau neisseria sunt responsabili de prostatită. Anaerobii și ciupercile provoacă, de asemenea, ocazional prostatită. Agenții patogeni intră în canalele de prostată din uretra sau cu un flux de urină din vezică. De asemenea, este posibilă răspândirea hematogenă (de exemplu, în angina pectorală, tifos, parotită, scarlatină, furuncule). O cale de infecție limfogenă (de exemplu, ca urmare a diverticulitei sau proctitei) este dificil de detectat în majoritatea cazurilor.
În plus față de anamneză, examinările de laborator și instrumentale sunt orientative în diagnostic:
Diagnosticul inițial în prostatita bacteriană acută
-Examen rectal: prostată extrem de dureroasă, deseori proeminentă, congestionată, cu tonus anal ridicat
-Secreția de prostată atunci când este exprimată în episod acut: leucocite abundente, bacterii
-Urină: leucociturie, bacteriurie
-Tampon uretral: dacă este necesar, detectarea micoplasmei, chlamydia
-Analiza sângelui/teste de laborator: leucocitoză cu neutrofilie, dacă temperatura este de 38 ° C, luați hemoculturi dacă este necesar, PSA a crescut în 50% din cazuri
-Sonografia transrectală: nu este concludentă în stadiul acut și nu este adecvată din cauza durerii
-CT/RMN: dacă se suspectează formarea abcesului
În prostatita acută, un "masaj de prostată" pentru a obține secreția este strict contraindicat din cauza riscului de inducere a urosepsisului.
Pentru tratamentul prostatitei acute, trebuie făcută indicația pentru drenarea urinei suprapubiene. Dacă există urină reziduală, aceasta este chiar obligatorie. Drenajul transuretral al urinei este contraindicat, deoarece canalele excretoare ale glandei pot fi obstrucționate și drenajul secreției blocat.
Terapia cu antibiotice se efectuează mai întâi „orbește”. Determinarea agentului patogen și a rezistenței din urina din mijlocul fluxului trebuie efectuată întotdeauna în prealabil. Pentru tratamentul prostatitei acute, printre altele Inhibitor de girază timp de aproximativ 4 săptămâni, inițial parenteral, dacă este necesar pentru o perioadă scurtă de timp, dovedit (de exemplu, 2 x 200 mg ciprofloxacină iv/die sau 2 x 250 mg oral/die). În cazul infecțiilor cu ureaplasma sau chlamydial, se administrează în principal tetracicline orale (2 x 500 mg clorhidrat de tetraciclină pe cale orală/mor) sunt administrate pe parcursul a 3-4 săptămâni. Durerea spastică poate fi tratată cu antispastice (de ex. Novalgin, 3 x 20-30 picături).
Diagnosticarea ulterioară nu trebuie efectuată niciodată în stadiul acut. După ce evenimentul acut a dispărut, este necesar un diagnostic urologic diferențiat cu urografie excretorie, uretrocistografie (dacă este necesar, urogramă cu chist de micțiune), determinarea urinei și reziduului urinei reziduale, precum și uretrocistoscopie, pentru a exclude tulburările de ieșire urinară și alte modificări anatomopatologice în tractul urinar inferior.
Diagnostic diferențial abces prostatic
Un abces de prostată este de obicei un semn al unei scăderi generale a rezistenței (de exemplu, în diabetul zaharat). Vârful vârstei este între deceniul 6 și 7 al vieții. În timp ce acum 50 de ani 75% dintre abcese erau cauzate de gonococi, astăzi 70% din abcese sunt gram-negative. Diagnosticul trebuie efectuat în principal neinvaziv, adică cu tomografie computerizată sau tomografie cu rezonanță magnetică, deoarece sonografia transrectală este dureroasă și există riscul de bacteremie legată de compresie. Doar terapia internă imediată cu deschidere a abcesului perineal sau transuretral are succes în acest tablou clinic sever. În același timp, antibioticele sunt administrate și abcesului prostatic.
Prostatita cronică
Mulți pacienți se plâng de disconfort și durere variabile de-a lungul cordoanelor spermatice. Diagnosticul diferențial între prostatita cronică bacteriană și bacteriană și prostatodinia este adesea imposibil din punct de vedere clinic. Constatările palpării rectale sunt de obicei nespecifice în prostatita cronică. Cu sonografia transrectală se găsesc adesea calcificări.
Baza diagnosticului de prostatită bacteriană cronică este detectarea unei secreții putrate de prostată din expresia prostatei. Pe lângă germenii clasici uropatogeni, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum și Mycobacterium tuberculosis sunt posibili agenți patogeni pentru prostatita cronică.
Inhibitorii girazei, tetraciclinele, trimetoprimul/sulfametoxazolul și eritro-micina sunt utilizați pentru terapie. Măsuri nespecifice, cum ar fi aplicarea căldurii, băile de șold, masajul prostatei, susțin terapia cu antibiotice a prostatitei cronice. Administrarea de laxative și antiinflamatoare este, de asemenea, uneori utilă.
Prostatita „bacteriană”
În prostatita abacteriană, există mai multe leucocite în secreția de prostată, dar agenții patogeni nu pot fi detectați. Nu există tratament cauzal pentru această formă de boală. Procedura terapeutică se caracterizează prin drenaj și edem redus.
Abordări terapeutice pentru prostatita „bacteriană”:
-Îmbunătățiți drenajul
-Normalizarea micțiunii perturbate, dacă este necesar, combaterea inflamației
-antibioterapie „orb”
Prostatodinia
(Sinonime: prostatopatie, sindrom vegetativ urogenital, VGU) Durerea în zona prostatei și a perineului este adesea fără o cauză tangibilă. Datorită etiologiei inexplicabile, nu există linii directoare de tratament standardizate. În orice caz, trebuie luată în considerare o geneză psihosomatică a simptomelor. Majoritatea autorilor resping o antibioză probatorie, deoarece pacientul este de obicei fixat doar de simptomele sale, ceea ce complică evoluția bolii. În cazul tulburărilor funcționale de golire a vezicii urinare care pot fi verificate urodinamic (determinarea fluxului uro și a urinei reziduale, cistometrie), se poate încerca o încercare de terapie cu un blocant alfa (de exemplu, Flotrin). În plus, se poate prescrie Diazepam (Valium) 3 x 2-5 mg/matriță.
Uneori, administrarea de agenți urologici pe bază de plante (de exemplu, Nomon, Spasmo-Urgenin, cu ingredientul activ suplimentar clorură de trospiu 2 mg) ameliorează simptomele. Cauzele ortopedice ale bolii ar trebui, de asemenea, să fie clarificate.
Și așa a mers cu Erdal C. .
Erdal C. a fost internat în secția urologică. Un canal de urină suprapubian a fost deja instalat în secția de urgență și un inhibitor de girază (ciprofloxacină 200 mg de două ori pe zi) a fost administrat printr-o linie venoasă. De asemenea, a primit un medicament spasmoanalgezic (Novalgin, de până la trei ori 30 picături) ca medicament la cerere. Erdal C. se simțea încă destul de slab, astfel încât nu i-a fost greu să păstreze odihna de pat prescrisă. Simptomele pacientului se amelioraseră deja semnificativ în după-amiaza următoare: durerea dispăruse complet și senzația generală de boală dispăruse. În timpul internării, proteina C reactivă, antigenul specific prostatei și descoperirile sedimentului s-au normalizat în decurs de 5 zile.
Erdal C. a fost externat din tratamentul internat în a 6-a zi după internare. Tratamentul cu antibiotice a fost trecut la un preparat oral (Ciprobay®). Erdal C. se va prezenta unui urolog rezident pentru controlul terapiei și diagnostice urologice suplimentare.