Proteine în urină (proteinurie) - detalii
Ce este proteinuria?
Proteinuria este apariția crescută a proteinelor în urină. Exprimat în cifre: dacă tu mai mult de 150 mg proteine pe zi excretat în urină se numește proteinurie.
De obicei proteine în urină?
Da, cantități mici de proteine ajung din sânge în urină prin rinichi (în special albumina și lanțurile ușoare libere. Acestea din urmă fac parte din anticorpii noștri). Pe de altă parte, proteinele sunt produse și în rinichi, care sunt eliberate în urină. Acestea includ așa-numita proteină Tamm-Horsfall și imunoglobulina A (IgA), despre care se spune că joacă un rol în apărarea împotriva infecțiilor. Suma acestor proteine este de obicei sub limita de 150 mg/zi menționată mai sus.
Când măsoară proteina în urină?
- Examinarea proteinelor din urină folosind benzi test este unul dintre testele de rutină Examinări seriale sau de sănătate (Screening).
- La Detectarea leziunilor renale și a Urmărirea leziunilor renale cunoscute.
- Detectarea tipurilor speciale de proteine pentru Diferențierea diferitelor leziuni renale.
- La alte boli, despre care se știe că sunt uneori asociate cu proteinurie (cancer de sânge: plasmocitom, cancer limfatic: de exemplu imunocitom).
În primul rând, trebuie spus că majoritatea persoanelor cu proteinurie, care a fost detectată o dată, nu au deloc boală. În examinările în serie cu banda de testare, proteinele se găsesc în urină foarte des (în unele studii la fiecare 10), dar numai în mai puțin de unul din 50 dintre aceste pozitive ale benzii de testare există o boală care trebuie tratată (M. Carroll, Medic de familie american, 2000).
Multe dintre proteinurii găsite în examinările seriale reprezintă, prin urmare, o particularitate relativ inofensivă. Un grup dintre ele sunt proteinuriile benigne, care sunt descrise mai detaliat mai jos.
Principalele cauze ale proteinuriei
A. Proteinurie în boli sau modificări ale rinichilor
Proteinuria este adesea cauzată de rinichi. Există aproape nici o boală de rinichi în care proteinuria nu poate apărea. Cauzele sunt în mare parte deteriorarea filtrelor renale (glomeruli), care apoi devin mai permeabile (așa-numitele. proteinurie glomerulară) sau deteriorarea tuburilor renale (tubuli), care apoi nu mai reușesc să recupereze proteinele filtrate (așa-numitele. proteinurie tubulară).
Cu toate acestea, există adesea o combinație a acestor două cauze. Fie pentru că o boală dăunează glomerulilor și tubulilor, fie pentru că deteriorarea glomerulilor provoacă leziuni în timp. Motivul pentru aceasta este că celulele tuburilor renale nu pot rezista pe termen lung dacă sunt abordate de o cantitate mare de proteine care a lăsat să treacă un glomerul cu scurgeri. De exemplu, o proteinurie glomerulară mai durabilă și mai durabilă duce la deteriorarea tuburilor renale și, astfel, la proteinurie tubulară.
(G. D'Amico, Kidney International, 2003)
2. Proteinuria tubulară
Dacă celulele tuburilor renale (tubuli) sunt deteriorate, acestea nu mai pot extrage cantități normale de proteine din urină. Proteinele sunt excretate în urină (în special proteine mai mici la fel de alfa-1 microglobulină).
Cauzează unul în primul rând proteinurie glomerulară:
(Pentru o explicație mai detaliată a bolilor, consultați bolile cu proteinurie)
- Deteriorarea glomerulilor Diabet
- Deteriorarea glomerulilor tensiune arterială crescută (faza incipienta)
- Inflamația glomerulilor (Glomerulonefrita) diverse cauze
- Indus de droguri
- Afectarea rinichilor în timpul sarcinii (la Gestoză EPH)
- afectarea ereditară a glomerulului
- Daune glomerulare Infecții (HIV, hepatită etc.)
- alte leziuni renale
- Proteinurii benigne
(Proteinurie de stres, proteinurie când corpul este în poziție verticală, proteinurie când temperatura corpului este prea mare sau prea scăzută)
Cauzează unul în primul rând proteinurie tubulară:
(Pentru o explicație mai detaliată a bolilor, consultați bolile cu proteinurie)
- Inflamații în zona tuburilor renale (așa-numita nefrită interstițială de Medicament, Viruși, bacterii, toxine de mediu)
- din prea mult acid uric cauze (ca în guta)
- termen mai lung Abuz de medicamente pentru durere
- Mielom multiplu (Cancer de sânge/os care produce proteine)
- Tulburări ale vezicii urinare cu reflux urinar
- Pielonefrita (infecție bacteriană a tractului urinar superior și a rinichilor)
- Otravuri
- boli ereditare ale celulelor tubulare renale
- prea puțin potasiu în sânge (hipokaliemie)
- prea mult calciu în sânge (hipercalcemie)
- Noile descoperiri confirmă faptul că rinichii chistului provoacă, de asemenea, proteinurie tubulară
- alte leziuni renale
B. Proteinurie datorată atacului excesiv al unei proteine
(Proteinurie de supraproducție și proteinurie de revărsare)
Cauza unei astfel de proteinurii constă în faptul că anumite proteine mai mici apar în cantități crescute în sânge și sunt excretate prin rinichi. Celulele tuburilor renale nu mai pot face față acestor cantități, nu le mai pot recupera. Prin urmare, aceste proteine sunt excretate în urină.
 | Proteinuria overflow Excreția unei proteine produse excesiv (sau acumulate). Prezentate aici ca bile verzi. Celulele tubului renal sunt supraîncărcate cu cantitatea uriașă de „proteine verzi” care se acumulează. Nu puteți recupera toată proteina verde. Prin urmare, este excretat în urină. Dar celelalte proteine, care în mod normal sunt complet recuperate, pot fi, de asemenea, excretate într-o măsură crescută atunci când sistemul de recuperare este ocupat. |
Cauzele pentru aceasta pot fi:
(Pentru detalii, a se vedea bolile cu proteinurie)
- Distrugerea masivă a celulelor roșii din sânge (hemoliză) cu un atac masiv de pigment roșu din sânge (Hemoglobină)
- Distrugerea masivă a țesutului muscular cu acumularea masivă a unei proteine din mușchi (Mioglobina)
- Producerea unei proteine anormale. lanțuri ușoare libere) de cancer al sângelui sau al glandelor limfatice (de exemplu, plasmocitom, imunocitom). Aceste proteine se mai numesc și proteine Bence-Jones.
Lanțurile ușoare libere se găsesc în mod normal numai în cantități foarte mici în sânge sau urină.
Indicația hemoglobinei și mioglobinei în urină poate fi obținută de obicei din decolorarea câmpului de hemoglobină/sânge pe banda de test (vezi secțiunea Sânge în urină). Lanțurile ușoare libere, pe de altă parte, trebuie dovedite cu teste speciale.
C. Proteinuria cauzează „după rinichi”
(așa-numita proteinurie postrenală)
Pietrele, infecțiile, leziunile, dar și tumorile pot provoca sângerări și proliferarea proteinelor în urină.
 | 4. Pietre, tumori în zona rinichilor (Chiar dacă cauza se află local în rinichi, din punct de vedere funcțional proteinuria apare după rinichi: proteinele și/sau sângele ajung în sistemul urinar după glomerul și, de obicei, după tuburile renale care recuperează proteinele) Infecții, calculi, tumori în pelvisul renal |
| 5. Pietre ureterale, inflamație | |
Cu toate acestea, sângerarea trebuie să fie abundentă pentru a provoca proteinurie. Dacă există sângerări minime, care pot fi observate numai cu banda de testare (microhdmaturia), câmpul proteic al benzii de testare nu va deveni pozitiv. Combinația de micro-hematurie și proteine pozitive vorbește pentru o proteinurie glomerulară legată de rinichi.
În proteinuria postrenală, spre deosebire de alte forme, este tipică o creștere mai mare a macroglobulinei alfa-2 sau a apolipoproteinei A-I în urină.
Cum recunoști proteinele din urină?
Există multe teste care pot fi utilizate pentru a detecta proteinele din urină. Cel mai adesea, pentru aceasta se folosește o examinare cu bandă de test. Poate fi folosit pentru a detecta cu ușurință proteinele din urină.
 | Detectarea proteinuriei folosind benzi test Banda de testare este scufundată scurt în urină și după un minut se verifică dacă câmpul proteic a devenit decolorat. În stânga, câmpul proteic este decolorat albastru-verde. S-a găsit proteină. Pentru comparație, o constatare normală în dreapta. |
Se poate recunoaște în mod fiabil proteinuria cu banda de testare?
Testul benzii testate este mai probabil să detecteze proteinurii mai puternice. Din această cauză și datorită simplității sale, este potrivit ca test de dependență.
Consecințele dezavantajelor metodei de testare:
Cu toate acestea, banda de testare este potrivită pentru examinări în serie (screening)
- dacă doriți să recunoașteți apariția leziunilor minore ale rinichilor (de exemplu, în cazul tensiunii arteriale crescute sau al diabetului), trebuie să utilizați alte metode,
- Dacă există o suspiciune rezonabilă de proteinurie, trebuie utilizate alte metode pentru teste ulterioare, chiar dacă rezultatele benzii de testare sunt negative,
- Banda de testare nu este adecvată pentru o determinare exactă a gradului de proteinurie.
S-ar putea ca banda de testare să prezinte proteine, dar nu există deloc proteinurie?
Da, există și. Unele medicamente, unii detergenți și dezinfectanți pot provoca o reacție fals pozitivă. Lichidul seminal sau secrețiile glandulare care au pătruns în urină pot declanșa o reacție pozitivă.
Într-o anumită măsură, banda de test poate deveni fals pozitivă dacă urina este foarte concentrată (de exemplu, după sete prelungită). Banda test poate fi pozitivă în ciuda excreției zilnice normale.
Ce alte metode de detectare a proteinelor din urină există?
Există multe metode de laborator medical pentru a determina proteina totală din urină sau anumite proteine care sunt importante în proteinurie.
O descriere detaliată ar merge prea departe aici, astfel încât testele sunt listate doar:
Proteine totale (utilizând diferite metode), albumină, transferină, imunoglobulină IgG, alfa-1-microglobulină, beta-2-microgobulină, proteină care leagă retinolul, lanțuri ușoare libere, electroforeză în urină, alfa-2-macroglobulină, CRP, hemoglobină, mioglobină, beta-NAG, SDS-poliacrilamidă cu gradient de electroforeză (SDS-PAGE).
Comparativ cu metoda benzii de testare, toate au dezavantajul de a fi mai complicate. Puteți face asta cu ei
- obțineți rezultate mai fiabile,
- Obțineți informații precise despre cantitatea de proteine din urină (dar sunt necesare calcule speciale pentru determinarea importantă a gradului de proteinurie),
- recunoașteți deja afectarea rinichilor
- și veți obține indicii despre cauza proteinuriei, deoarece puteți vedea ce proteină este crescută.
Cantitatea de proteinurie, adică cantitatea excretată pe zi, este importantă. Atât pentru diagnostic, cât și pentru monitorizarea evoluției bolilor sau recunoașterea succeselor tratamentului.
Cu toate acestea, în cazul determinărilor în urină, nu este atât de ușor să determinăm cantitatea, deoarece eliminăm cantități foarte diferite de urină pe zi. Să luăm 2 persoane, ambele având aceeași concentrație de proteine de 100 mg/l într-o probă de urină. Pacientul A excretă doar 1 litru de urină pe zi și are astfel o excreție zilnică de numai 100 mg de proteine, ceea ce este încă normal. Pacientul B bea mai mult și excretă 3 litri de urină. Din aceasta se calculează că el elimină 300 mg de proteine pe zi, ceea ce este deja anormal. Prin urmare, determinarea concentrației de proteine numai în urină nu este suficientă pentru a determina amploarea proteinuriei.
Urina de 24 de ore
De aceea, cel mai bine este să determinați proteinele în așa-numita urină de 24 de ore. Urina este colectată timp de 24 de ore, cantitatea notată, apoi amestecată, o probă prelevată din ea și trimisă la laborator cu cantitatea. Eliminarea zilnică poate fi astfel determinată exact.
Executare: după ce te-ai ridicat de ex. Goliți vezica urinară timp de 7 ore, doar după Colectează totul 24 de ore pe zi. Ultima dată se urinează în vasul colector la ora 7 a doua zi.
Când trebuie să clarificați proteinuria? Dacă există o proteinurie puternică (banda de testare este puternic pozitivă, adică aproximativ 200 proteinurie/dl), veți începe imediat cu o investigație. Dacă proteinuria este mai slabă și nu există alte simptome, testul trebuie repetat de cel puțin 2 ori în decursul unei luni. Dacă proteinuria persistă, este necesară o investigație suplimentară.
(M. Carroll, medic de familie american, 2000)
Proteine marker (cu explicații simplificatoare):
- albumină: Proteină mai mică (greutate moleculară 66.000), apare chiar și cu ușoară deteriorare a filtrului, adică cu ușoară deteriorare glomerulară în urină.
- Imunoglobulina G (IgG): proteine mai mari (150.000), intră în urină numai dacă glomerulul este mai grav deteriorat.
- alfa-1 microglobulină: proteină foarte mică (33.000), de asemenea, vine în mod normal prin filtru, dar trebuie adusă înapoi din uretra (tubul). Dacă este crescut în urină, aceasta indică deteriorarea acestor tuburi, adică proteinurie tubulară.
- macroglobulină alfa-2: proteine foarte mari (MW 750.000), doar o cantitate mică din aceasta pătrunde în urină, chiar și cu leziuni glomerulare severe. Dar foarte bine cu sângerări. Dacă găsiți o cantitate relativ mare din acesta, acesta vorbește pentru o cauză „după rinichi”, de obicei cauzată de o sângerare.
- Lanțuri ușoare (Proteine Bence Jones): vorbiți pentru cauza „înainte de rinichi”, adică supraproducția lanțurilor ușoare.
Sindromul nefrotic nu este o boală în sens strict, este mai degrabă o sumă de semne și plângeri ale unui pacient care suferă o pierdere masivă pe termen lung de proteine din cauza proteinuriei.
Se vorbește despre asta de îndată ce Excreția de proteine în urină depășește 3,5 g pe zi contează. Acest lucru duce la o Deficitul de proteine, în special lipsa de albumină în sânge. Alături vine un Creșterea lipidelor din sânge sus și pacientul suferă Hidropizie (Dema pe picioare, ascită, revărsat pulmonar, la copii umflarea pleoapelor). Înclinare către Înfundarea vaselor de sânge (Tromboză) și Infecții.
Sindromul nefrotic se poate datora proteinuriei glomerulare de diferite cauze.
În timp ce metoda benzii de testare este suficientă pentru o examinare în serie pentru a detecta proteinuria, este prea insensibilă pentru unele întrebări. Deoarece chiar și o excreție ușor crescută a albuminei este o indicație timpurie a afectării renale incipiente în cazul tensiunii arteriale crescute sau al diabetului. Măsurătorile sensibile ale excreției de albumină pot fi, de asemenea, utilizate și pentru a determina dacă tratamentul hipertensiunii arteriale sau al diabetului este suficient. Banda de testare normală este prea insensibilă pentru toate aceste aplicații, au fost utilizate alte metode de laborator și s-a încercat, de asemenea, să se dezvolte benzi de testare speciale pentru albumină.