Protezele dentare în curând mai bine rambursate - France Assos Santé
Reforma „100% Sănătate” a intrat în vigoare în domeniul îngrijirii dentare la 1 aprilie, odată cu introducerea unui preț limită de vânzare pe o parte a protezelor dentare și reevaluarea anumitor tratamente conservatoare. De la 1 ianuarie, o parte semnificativă a protezelor dentare va fi complet acoperită. Actualizare cu privire la modificările aduse de această reformă.
Reforma „100% Sănătate” a intrat în vigoare în domeniul îngrijirii dentare pe 1 aprilie. Această reformă prevede introducerea treptată a prețurilor limită de vânzare (PLV) pentru anumite proceduri protetice acum facturate în mod liber de către medicii stomatologi, concomitent cu reevaluarea bazei de rambursare pentru anumite tratamente de către asigurările de sănătate.
Pentru moment, în jur de zece acte s-au văzut evoluând baza de rambursare. În același timp, prețul altor zeci de persoane a fost plafonat. Mai bine plătiți pentru anumite tratamente (cele pentru care baza de rambursare crește), chirurgilor stomatologi li se cere acum, prin implementarea POS, să aibă un control mai mic asupra prețurilor tratamentelor protetice.
Un nou model de rambursare
Înainte de intrarea în vigoare a acestei reforme, actele de prevenire și îngrijire conservatoare (tratarea cavităților, scalare, extracție etc.) erau bine rambursate de asigurările de sănătate, dar la prețuri reglementate care nu erau foarte profitabile pentru chirurgi.
Prin urmare, aceștia din urmă recuperează tratamentele protetice, ale căror prețuri erau până acum gratuite. Prin urmare, această îngrijire a generat costuri ridicate pentru pacienți și a generat multe renunțări la îngrijire.
Până acum câteva săptămâni, extracția unui dinte de lapte era facturată la 16,72 €. O sumă rambursată până la 70% de către asigurările de sănătate și 30% de către organismul complementar. Baza de rambursare pentru acest tratament este acum de 25 €. Un alt exemplu cu Inlay Onlay, a cărui bază de rambursare a trecut de la 40,97 € la 100 € la 1 aprilie.
Îngrijire conservatoare mai bine plătită
Limita de preț se poate aplica sau nu în funcție de poziția dintelui în gură. Acesta este modul în care prețul coroanei metalice ceramice este acum limitat la 530 EUR dacă acoperă incisivii, caninii sau primii premolari. Înainte de intrarea în vigoare a reformei, rata medie pentru un astfel de tratament a fost de 550 EUR. Un alt exemplu, cel al coroanei de zirconiu, al cărui preț, cu excepția molarilor, nu mai poate depăși 480 €.
Acordul semnat în iunie 2018 între Asigurări de Sănătate și două sindicate de chirurgi dentari, o condiție prealabilă pentru lansarea reformei, intenționează să mărească treptat (până în 2023) de la 40% la 60% tariful pentru îngrijirea conservatoare. Pe termen lung, coroana ceramică-metalică nu poate fi facturată cu mai mult de 500 € (290 € pentru una metalică).
Împreună cu limitarea îngrijirii protetice, asigurările de sănătate și asigurările de sănătate complementare s-au angajat să ramburseze mai bine protezele dentare cu, pentru unele dintre ele, o acoperire completă. Rețineți, acest mecanism va intra în vigoare numai de la 1 ianuarie 2020.
Desfășurarea treptată a reformei
Începând cu această dată, aproape jumătate din protezele dentare vor fi rambursate integral de către Asigurările de Sănătate și de organizația dvs. complementară. Rețineți că persoanele care nu sunt acoperite de un supliment nu vor putea solicita o acoperire completă. Cu toate acestea, aceștia vor beneficia de tarife limitate și de o mai bună rambursare de către asigurările de sănătate.
Pe dinții vizibili, utilizatorii vor putea beneficia de o rambursare completă a coroanelor ceramico-metalice. Acesta va fi și cazul protezelor amovibile (proteze) de la 1 ianuarie 2021. Pacienții care vor alege un estetism mai avansat, considerat superflu de autorii acestei reforme (proteze ceramico-metalice pe molari, de exemplu), vor fi supuși o taxă variabilă din buzunar în funcție de contractul de asigurare suplimentar pe care l-au încheiat.
În total, reforma va costa 1,2 miliarde de euro pe parcursul a 5 ani. Din această sumă, aproape 900 de milioane de euro sunt alocați reducerii cheltuielilor din buzunar în beneficiul direct al pacientului și, prin urmare, 287 milioane de euro pentru îmbunătățirea remunerației medicilor stomatologi.
Calendarul reformelor dintr-o privire
Primul pas: Aprilie 2019 - Instalarea tavanelor pe anumite proteze
Etapa a 2-a: Ianuarie 2020 - Acoperire completă a unei părți a protezelor fixe (coroane, poduri) în cadrul unor contracte responsabile
Etapa a 3-a: Ianuarie 2021 - Acoperirea unei părți a protezelor amovibile
Prețurile prohibitive ale ortodonției
Dentiștii care practică ortodonția trec, de asemenea, între picăturile reformei de sănătate 100%. Aceste acte, care sunt foarte costisitoare pentru utilizatori, vor continua să scape de orice reglementare. Un studiu publicat în iulie 2017 în Accounts of Social Security - am vorbit despre asta în coloanele noastre din octombrie același an - arată că prețul unui semestru de tratament oscilează de la 408 € în Cantal, cel mai ieftin departament. Din Franța, la 984 € în birourile specialiștilor parizieni.
În medie, un tratament durează 4,1 semestre și reprezintă un cost de 2.843 EUR, din care 934 EUR sunt rambursate de asigurările de sănătate. Potrivit Departamentului de Cercetare, Studii, Evaluare și Statistică (DREES), rambursarea pentru un semestru se ridică la o medie de 220 EUR pentru persoanele acoperite de un contract încheiat individual și 430 EUR pentru cei care beneficiază de un contract de grup.
Aceste tratamente care rămân în afara sferei reformei
Reforma sănătății 100% nu modifică costul implanturilor dentare. Această procedură va continua să fie facturată la preț gratuit (calculați în medie 1.800 EUR pentru un implant complet), fără nicio posibilitate de acoperire de către asigurări de sănătate, altele decât coroana care depășește implantul.
În contractele de asigurări de sănătate suplimentare, garanțiile sunt exprimate ca o sumă forfetară. Cele mai luxoase (deci cele mai scumpe) oferă suport care poate ajunge până la 800 € per implant.