Provocările tranziției de la adolescenții obezi la îngrijirea adulților - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
La nivel global, numărul copiilor și adolescenților obezi, cu vârste cuprinse între 5 și 19 ani, a crescut de zece ori în ultimele patru decenii. 1 Odată considerate problemele specifice ale țărilor cu venituri mari, supraponderalitatea și obezitatea cresc acum în țările cu venituri mici și medii. În Africa, numărul copiilor supraponderali și obezi a crescut cu aproape 50% din 2000.
În Elveția, 2-5% dintre adolescenți sunt obezi și 15-20% sunt supraponderali. 2 Cele mai recente cifre din Swiss Health Promotion 3 arată că proporția școlarilor supraponderali și obezi crește odată cu vârsta: în timp ce la grădiniță și primul an primar, unul din nouă copii este supraponderal sau obez, această proporție crește la mai mult de unul din cinci copii la nivelul secundar. Evoluția din Elveția din 2010 arată o scădere a proporției copiilor supraponderali și obezi la nivelul grădiniței (de la 16 la 11%), precum și o ușoară scădere la nivelul primar (de la 19 la 17%). La nivel secundar, dacă nu există declin, nu există nici o creștere semnificativă (de la 21 la 22%).
Aceste cifre sunt deosebit de îngrijorătoare, deoarece excesul de greutate din copilărie persistă cel mai adesea până la vârsta adultă 4,5 și are consecințe majore asupra riscului cardiovascular, precum și asupra sănătății mintale. 6.7 Prin urmare, este esențial să se asigure o monitorizare optimă a adolescenților supraponderali și să se mențină monitorizarea medicală într-o anumită perioadă de viață pentru acești pacienți.
Recent, la CHUV, am implementat un model de tranziție între unitatea de obezitate pediatrică și consultația privind obezitatea la adulți. Acest model asigură continuitatea urmăririi medicale a acestor tineri pacienți obezi cu risc în sistemul de îngrijire a adulților. În absența recomandărilor internaționale și a proiectelor documentate în domeniul obezității, ne-am bazat pe diferite experiențe, inclusiv ceea ce se face și se demonstrează în tranziția la diabetologie. 8
Adolescența, o perioadă critică
Adolescența rămâne o fază complexă, cu principalele etape ale maturizării fizice și sexuale, dezvoltarea intelectuală, caracterizată prin trecerea de la o gândire concretă și egocentrică, la o gândire abstractă, o dobândire a independenței sociale și explorarea identității sale. Această perioadă este, de asemenea, caracterizată printr-un sentiment de invulnerabilitate și nemurire, un comportament riscant și adesea printr-o revoltă generală împotriva diferitelor sisteme existente. Etapele dezvoltării sunt variabile și specifice fiecăruia, în funcție în special de cultura și nivelul lor socio-economic. În societățile industrializate, timpul de instruire este prelungit, tinerii rămân mai mult cu părinții lor, ceea ce duce la explorări extinse ale identității și la prelungirea adolescenței.
Apariția maturității
În timp ce adolescența este perioada cuprinsă între 10 și 18, adultul emergent are loc între 18 și 25 (tabelul 1). Această distincție a fost documentată de Arnett 9 și se referă la o nouă etapă de dezvoltare caracterizată prin schimbare și explorare în diferite direcții posibile. Adultul emergent nu mai este un adolescent dependent în totalitate de părinții săi, dar nici el nu este un adult independent cu responsabilitățile acestuia. Această perioadă poate fi caracterizată ca vârsta de explorare a identității, instabilitate, auto-concentrare, intermediar și, în cele din urmă, vârsta posibilităților, explorărilor și comportamentului riscant (masa 2). Explorarea identității unui tânăr obez este cu atât mai delicată cu cât patologia sa are o legătură directă asupra imaginii corpului său, care influențează stima de sine, bunăstarea, precum și relația cu colegii săi.