Psihanaliza Curent Thomas Pollak Ce înseamnă psihanalistul O introducere

05.12.2017 Psihanaliza și știința

Note despre profesie
(Prelegere ca parte a seriei „De ce psihanaliza?”, Desfășurată la 10 noiembrie 2017 la Institutul psihanalitic din Frankfurt.)

Întrebarea Ce face psihanalistul? este o întrebare cuprinzătoare și poate fi răspuns doar pe scurt într-o singură prelegere. Cu toate acestea, voi încerca să prezint elementele esențiale așa cum le văd cât mai exact posibil.

Încep cu o întâlnire inițială:

1. Vinetă clinică 1: Primele două ore

La primul interviu apare un tânăr simpatic, slab, care arată mai tânăr de 31 de ani, îl consider inițial student până când aflu că este profesor. De mulți ani a suferit de gânduri recurente și impulsuri de a fi nevoit să se sinucidă. El a avut deja un tratament psihologic profund, dar fără rezultat. Terapeutul său i-a recomandat o analiză.

Acum, el raportează o conversație cu sora lui, care este mai mică de 3 ani. Ea a făcut, de asemenea, o terapie și, în contextul acestei terapii, una dintre „imaginațiile” ei (acestea sunt exerciții terapeutice cu imagini și idei interioare) a jucat un rol major:

Familia stă împreună la o masă, toată lumea este acolo, bunica, părinții și sora. Asistenta cere: Și unde este Wolfgang (numele pacientului)?

Pacientul plânge când spune asta.
Cred că de ce spune despre imaginația surorii sale? Trebuie să existe ceva important pentru el, mai ales dacă acum plânge. Trebuie să aibă legătură cu problema absenței.
Eu zic: „'Unde este Wolfgang?„ Înseamnă că nu ai un loc potrivit în familie - și în viață? "
După aceea, domnul G. spune că o soră care s-a născut cu 6 ani înainte de el a murit de o infecție la vârsta de 2 ani. Cred imediat că problema sa de bază este dinamica copilului surogat. - În următoarea oră organizăm o analiză cu o frecvență de 4 ore pe săptămână.

în timp ce ascultam, atenția mea a fost menținută deschisă pentru posibile mesaje inconștient scenice
a bănuit un mesaj în această „imaginație” a surorii și l-a extins în interpretarea mea
În cursul acestei prime lecții, am adus „imaginația”, informațiile despre sora moartă și sinuciderea pacientului, într-o conexiune interioară: în psihodinamica unui copil surogat.
Pe baza primei lecții, am putut aranja o analiză cu pacientul, deoarece aș putea presupune că este o tulburare fundamentală gravă care necesită un tratament prelungit și intensiv. Faptul că un tratament de o oră orientat psihanalitic cu o oră pe săptămână a avut loc deja fără succes a fost încă un motiv pentru care am sugerat un tratament de înaltă frecvență.

Acțiunile mele sunt, prin urmare, inserate într-un cadru metodic: am putut clasifica tulburarea pacientului în dinamica unui copil surogat pe baza teoriei psihanalitice a bolilor. Că i-am propus apoi o analiză s-a bazat pe teoria tratamentului psihanalitic. Abordarea mea practică, totuși, nu s-a bazat doar pe cunoștințe teoretice. S-a bazat în același timp pe individualitatea mea personală, pe propria mea experiență în analiza antrenamentului, în supraveghere, în schimb cu colegii și pe propria mea experiență practică ca analist. Și a existat, de asemenea, o „chimie” intuitivă între domnul G. și mine care nu poate fi ușor de înțeles teoretic. După cum puteți vedea, doar o privire asupra acțiunilor analistului în două ore poate invita perspective de anvergură.

2. Vinieta clinică 2: Prima oră întinsă

Următoarele trei ore au fost pline de a-i pune domnului G. câteva întrebări despre biografia sa, de a lua notițe și de a discuta împreună cu el întreaga procedură în analiză.
Domnul G. începe prima oră culcat cu faptul că toată lumea din jurul său vrea prea mult de la el - și deseori simte că nu poate îndeplini dorințele și cerințele altora. Mai presus de toate, el aduce exemple din viața sa profesională.
Ascultându-l, bănuiesc că îi este frică să nu-mi poată satisface nici cererile. O formulez într-o întrebare interpretativă: dacă îi este frică să nu fie aspirat de mine aici?
Cuvântul cheie „supt” îl conduce la întrebarea dacă am suficient lapte pentru el? El relatează apoi că mama și-a alăptat sora, dar nu avea suficient lapte pentru el, astfel încât a fost hrănit cu lapte îmbuteliat. Mai târziu, mama i-a spus că este hotărâtă: „Te voi umple!” Se simte foarte flămând, spune el - și adaug că este emoționat de întrebarea dacă se poate „sătura cu adevărat” aici. În cele din urmă, domnul G. poate spune că este foarte surprins de prima oră întinsă.

Cometariu:
Este uimitor cât de repede a început regresiunea cu domnul G., adică revenirea emoțională la stările și temele copilăriei.
Cu toate acestea, am făcut ceva în acest sens: i-am legat sentimentul și teama de a fi copleșit de analiză și am folosit cuvântul suge sau suge intuitiv. Probabil că subiectul era „în aer” fără ca eu să fiu conștient de asta.
Asta l-a condus mai întâi la subiectul alăptării și alăptării și apoi la foamea de copil și acum, la figurat, în analiză.
Domnul G. a înțeles foarte repede că analiza nu se referă doar la el ca pacient adult, alături de mine ca analist, ci că, într-un mod simbolic, pune întrebări precum: Cât de foame este un copil și cum îi va fi foamea mama a alaptat? joacă un rol între noi în analiză și fii negociat cu relația.
Cu alte cuvinte, fenomenele de transfer s-au dezvoltat rapid și acțiunile mele au fost din nou determinate de cadrul metodologic de mai sus.
Înainte de a prezenta mai detaliat acest cadru, aș dori acum să vă ofer un rezumat al analizei dlui G:

3. Vinetă clinică 3: rezumarea prezentării cazului

(Am raportat deja despre această analiză într-un alt context; Pollak 2008, 2012)

Visul a fost după cum urmează:

El întâlnește o femeie care îi este necunoscută, dar imediat foarte familiară. Călătoresc într-un tren și tandrețea sau dragostea se dezvoltă, ca o fuziune, ca și cum ar deveni o singură persoană. Este clar că trenul merge la moarte.

Nu aveam nevoie să interpretez visul, era ca o carte deschisă pentru domnul G. El a confirmat lucrarea noastră anterioară pentru el la un nivel foarte subiectiv. I-am spus că am analizat acest vis înainte să-l redescopere.
În general, dinamica descrisă nu numai că a dus la depresie și suiciditate la domnul G., dar și-a găsit expresia într-o formație de identitate incompletă: domnul G. a avut multe probleme în căsătorie și paternitate, precum și în mediul său profesional și era în stima de sine este afectată semnificativ.
Analiza a făcut progrese în toate aceste domenii; impresia mea a fost că interdicția privind interdicția inconștientă a identității - de a avea o viață în sine ca fiu sau ca om - a fost ridicată în mare parte pe parcursul analizei.

Analiza a fost efectuată în cea mai mare parte cu 4 ore pe săptămână, suma totală a fost de 653 ore (Relația dintre psihanaliză și psihoterapia orientativă nu poate fi discutată în acest context. Acest subiect este rezervat pentru un tratat separat (a se vedea, de exemplu, Hartung și colab. 2016)).

4. Cadrul metodologic

(În cele ce urmează mă refer la lucrările anterioare (Pollak 1999, 2003) fără a documenta acest lucru în detaliu.)

4.1 Psihanaliza ca psihologie generală

Înainte ca analistul să înceapă prima lecție de analiză cu un pacient, el a dobândit un fond de cunoștințe teoretice în sensul unei psihologii generale a vieții mentale umane. La început, a fost în mod esențial modelat de descoperirea de Freud a inconștientului și de teoria sa de impuls. De atunci, stocul de cunoștințe psihanalitice a crescut imens și există un pluralism de doctrine diferite. Din multitudinea de descoperiri și accente mai recente, aș dori să menționez doar cercetarea memoriei, observarea sugarului, cercetarea mentalizării și teoriile intersubiectivității. Rămâne o sarcină pe tot parcursul vieții să vă asigurați de acest cadru teoretic, deoarece psihologia psiho-analitică se află într-un proces constant de dezvoltare ulterioară.

Dar acest cadru al unei psihologii generale nu permite încă analistului să fie activ în activitatea psihanalitică-terapeutică. Pentru a face acest lucru, el are nevoie - pe lângă analiza de antrenament și tratamentele sale sub supraveghere - de o teorie despre dezvoltarea și tratamentul tulburărilor mintale.

4.2. Psihanaliza ca teorie a originii tulburărilor psihice

a) Psihanaliza presupune că fiecare copil - în principal în legătură cu primii îngrijitori - este introdus într-o lume socială structurată în sens și în ordinea simbolică care predomină în ea. Aceste experiențe timpurii și formative din copilărie reprezintă socializarea primară, fie sunt stocate în memoria procedurală (sistemul de memorie procedurală este prelingvistic și extra-lingvistic, se manifestă doar în comportamentul și reacțiile noastre. La fel ca mersul pe jos, vorbirea, mersul cu bicicleta, cântatul la pian învață, experiențele de relație emoțională sunt stocate inițial în memoria procedurală - cu mult înainte de apariția experiențelor lingvistice sau a amintirilor) sau, dacă au ajuns la memoria autobiografică, sunt în mare parte suprimate. Biografia copilăriei se reflectă în reprezentările psihologice inconștiente: propria persoană (sinele), alte persoane semnificative (obiect) și relația cu acestea (relația obiect). Aceste reprezentări inconștiente, precum și fanteziile și tiparele de interacțiune însoțitoare determină în mod semnificativ comportamentul și experiența adulților.

b) Tulburările psihice, în măsura în care pot deveni subiectul procesului psihanalitic, se datorează de obicei tulburărilor acestui proces de socializare. În această măsură, acestea sunt rezultatul său. În cazul traumatismului sever din viața ulterioară, tulburarea psihologică rezultă din leziunea permanentă ulterioară a rezultatului socializării primare.

4.3 Psihanaliza ca metodă de tratament: transfer, interpretare, experiență de obiect nou

Dacă dezvoltarea bolilor mintale poate fi urmărită înapoi la tulburări de socializare, atunci presupunerea terapeutică de bază a psihanalizei este aceea că trebuie să se stabilească un proces similar socializării pentru a remedia această tulburare. Numai în această condiție poate fi atins și schimbat acel nivel de experiență în care tulburarea a apărut și este ancorată. El stabilește acest proces.

Transferul

Repetarea menționată anterior a experienței asemănătoare socializării este surprinsă în terminologia psihanalitică cu conceptul de transfer.
Așa cum s-a descris, „precipitatul” experiențelor din copilărie creează o modalitate prin care individul poate organiza experiențe din punct de vedere psihologic, care este relativ stabil pentru viața ulterioară. În acest sens, transferul este un fenomen omniprezent care caracterizează toate relațiile umane.
În condițiile situației psihanalitice, aceste tipare și fantezii pot fi reproduse și deschise într-un mod special. În acest sens restrâns, conceptul de transfer denotă repetarea în psihanaliză a acelei experiențe care a dus la apariția structurii psihice.
Desigur, această repetare nu poate fi niciodată unu-la-unu, dar intensitatea și profunzimea transferului care urmează să fie realizate oferă criteriul și rațiunea duratei și frecvenței săptămânale a tratamentelor psihanalitice. Din acest punct de vedere, procesul analitic necesită o continuitate a relației care nu poate fi stabilită decât în dimensiuni similare cu cele din experiența inițială.

Interpretarea transferului

Interpretarea este, de asemenea, o expresie a asimetriei. Analistul susține că este capabil să înțeleagă gândurile și sentimentele pacientului diferit de pacientul însuși.Într-o conversație normală, aceasta ar fi o intervenție sau o impunere pe care nimeni nu ar suporta-o cu ușurință. Numai cu o încredere crescândă, analizantul poate accepta interpretarea analistului și, pe parcursul analizei, să o transforme într-o înțelegere comună.
Interpretarea transferului este un pas terapeutic necesar, astfel încât să nu se oprească la o simplă repetare a experienței copilăriei.
Interpretarea transferului are ca efect sentimentele, gândurile și structurile de relație ale pacientului să apară într-o nouă lumină, trasându-și originile în experiențele copilăriei și conferindu-le astfel un nou sens. În acest fel, acea dimensiune a lumii interioare a pacientului care duce la experiențe dureroase nepotrivite și inutile în prezent poate fi înțeleasă și eficacitatea acesteia poate fi redusă sau eliminată.

Noua experiență obiect

Caracterizarea tratamentului analitic ar rămâne incompletă dacă s-ar dori să numim doar transferul și interpretarea acestuia ca componente ale acestuia.
Se întâmplă altceva, o nouă experiență de obiect. Numai înțelegerea pur intelectuală nu ar putea aduce schimbări atât de profunde. Considerarea și reflectarea comună a experienței în analiză creează, de asemenea, un nou nivel de relație între pacient și analist, o nouă relație obiect.
Această nouă experiență obiect nu poate fi stabilită făcându-l pe analist să se comporte mai amabil și mai adecvat decât erau părinții de atunci. Noua relație poate apărea numai pe baza transferului și a interpretării sale comune. Permite pacientului să se vadă și să se experimenteze din nou pe sine și relațiile sale, atât în interiorul cât și în afara analizei.

5. Transfer, interpretare și experiență de obiect nou în cazul ilustrat

Elementele subliniate ale metodei: transferul, interpretarea transferului și experiența obiectului nou sunt amestecate în mod constant în activitatea clinică. Dezvoltarea lor pe o perioadă de 653 ore poate fi rezumată aici doar într-un mod simplificat. Vă rog îngăduință pentru această simplificare a unui proces complicat și lung.

Într-o secțiune finală aș dori acum să arunc o privire mai atentă asupra activității psihanalitice ca profesie.

6. Psihanaliza ca profesie

6.1 Relația profesională

6.2 Relația profesională în situația analitică

Pentru situația analitică, dimensiunea difuză poate fi atribuită relației transfer-contra-transfer, în timp ce dimensiunea specifică aparține alianței de lucru. Deși ambele dimensiuni ale relației afectează atât analiza, cât și analistul, accentele sunt distribuite asimetric.
Transferul tinde să producă o infinită și imensă bogăție de imagini, sentimente și situații în analiză; apare o legătură afectivă foarte personală. Și există, de asemenea, celelalte caracteristici ale relației difuze: niciun subiect nu ar trebui exclus și relația din această dimensiune este, așa cum ar fi, nelimitată și nu poate fi terminată.
Pe de altă parte, în cazul analiștilor, predomină focalizarea dimensiunii specifice, alianța de lucru: este o expresie a faptului că analiza este o întreprindere obișnuită și intenționată și că analistul este supus unei obligații științifice de a-și justifica acțiunile.

Scena și auditoriul

6.3 Importanța timpului

Am menționat deja că, din motive metodologice, experiența pe care un pacient o are în analiză ar trebui să fie similară din punct de vedere structural cu experiența unui copil cu primii săi îngrijitori. Am încercat să portretizez transferul, interpretarea transferului și experiența noului obiect.
Aș dori să mă extind pe un alt aspect, și anume importanța timpului.

Dimensiunile timpului

Durata și frecvența

Frecvența orară pe săptămână are o mare influență asupra continuității procesului psihanalitic, asupra densității evenimentelor de transfer și asupra echilibrului de putere menționat anterior între transfer și alianța de lucru. Tratamentul psihanalitic clasic este un tratament pe termen lung cu o frecvență ridicată. În el, procesul psihanalitic descris poate fi realizat cel mai clar.

În ceea ce privește metoda lor, psihanaliștii nu tratează o „tulburare” sau boală, ci întotdeauna o persoană individuală. Din acest motiv, frecvența și durata tratamentelor analitice nu pot fi formalizate dogmatic. Este mult mai important ca analistul să se poată adapta cu cadrul său la circumstanțele și posibilitățile unui anumit pacient. Acest lucru se aplică, ca atitudine fundamentală, nu numai analizei clasice, ci și tuturor formelor modificate de tratament, de ex. de asemenea, pentru terapia scurtă.

8. Concluzie

Psihanaliștii sunt preocupați continuu de inconștientul pacienților lor, acele experiențe vitale primare cruciale care sunt în mod normal excluse din conștiință. Această sarcină necesită păstrarea accesului liber la inconștientul propriu, fapt contrar măsurilor normale de apărare ale unui adult sănătos.
Cu fiecare nou tratament, analistul își asumă sarcina de a fi un altul semnificativ (Mead 1934) pentru pacientul său pe durata analizei. Pacienții cer o rezonanță de relație nedivizată de la el, o cerere care poate fi îndeplinită doar cu câțiva oameni din ciclul normal de viață.
Aceste cerințe profesionale fac necesară dobândirea și menținerea unui obicei profesional special. Pentru o revizuire continuă a propriilor acțiuni, analistul se referă la auto-analiză și la schimbul cu colegii.