Psoriazis; copil - Swiss Medical Review
rezumat
Psoriazisul copilariei este o boală inflamatorie cronică a pielii, uneori complicată de forme grave. Diagnosticul poate fi mai dificil decât la adulți, deoarece formele timpurii sunt adesea atipice sau nu foarte simptomatice. Prognosticul pentru psoriazis la copii este mai slab decât pentru dermatita atopică, iar tratamentul acesteia trebuie conceput pe termen lung. Tratamentul diferă puțin de cel al adulților, dar a fost mai puțin bine studiat și mai puțin bine validat prin studii controlate.
Psoriazisul la copii este destul de similar cu cel la adulți. Scopul acestui articol este de a clarifica caracteristicile clinice și terapeutice pediatrice ale acestei patologii cutanate cronice.
Epidemiologie
Psoriazisul este o patologie comună, afectând 1 până la 3% din populația occidentală și reprezintă aproximativ 5% din afecțiunile dermatologice pediatrice. 1 Aproximativ 30% din psoriazisul adulților a început înainte de vârsta de 16 ani, 10% înainte de 10 ani, 6,5% înainte de 5 ani și 2% înainte de 2 ani. 2
Fiziopatologie
Psoriazisul este o patologie multifactorială complexă cu asocierea factorilor genetici și de mediu. 3 Aceasta este o boală inflamatorie cronică mediată de limfocitele CD4 și CD8 T, activate de celulele dendritice prezente în plăcile de psoriazis. Această activare a limfocitelor ar putea fi indusă prin prezentarea unui autoantigen de către celulele dendritice cutanate, a căror natură rămâne de determinat.
Psoriazisul apare adesea într-un câmp predispus genetic, istoricul familial fiind frecvent: între 36% și 64% din cazuri la copii. 4 Pe baza numărului de părinți de gradul I cu psoriazis (niciunul, unul sau doi), riscul de a dezvolta psoriazis la copii este estimat la 4%, 28% și, respectiv, 65%. 5
Anumiți factori de mediu sunt implicați în evoluția psoriazisului: infecții streptococice nazofaringiene, factori psihologici legați de stres și traume.
Prezentare clinică
Psoriazisul se caracterizează prin eterogenitate clinică, formele la copii sunt de obicei destul de asemănătoare cu cele la adulți. 1 Cu toate acestea, se pot distinge diferite forme.
Psoriazisul sugarului
Cea mai frecventă formă este psoriazisul scutecului (figura 1). Apare de la vârsta de trei luni, 1 sub forma unui intertrigo inghinal și intergluteal care se extinde peste convexități într-o foaie roșie închisă, uscată și glazurată cu o margine clară. Dermatita seboreică și candidozele sunt principalele diagnostice diferențiale, psoriazisul poate fi suspectat din cauza prezenței leziunilor psoriazisului la distanță, a rezistenței la tratamente antimicotice și a evoluției cronice. Cinci până la 25% dintre copii vor dezvolta psoriazis clasic în decurs de zece ani. 6
Psoriazisul plăcii
Cea mai frecventă formă (în jur de 70% din cazuri) 7, leziunea elementară este o placă eritemoscamică bine definită, cu implicarea coatelor, a genunchilor și a regiunii lombare (figura 2). Leziunile inițiale nu sunt foarte simptomatice, reduse la o singură locație și uneori par înșelătoare. Solzii sunt adesea mai puțin groși, pierzându-și aspectul micaceu caracteristic.
Unele aspecte sunt mai specifice copilului:
* afectarea feței (până la 40% din cazuri), 7 cu afectarea pleoapei excepțională la adulți (figura 3);
* leziuni inelare ale trunchiului (figura 4); diagnosticul diferențial ar trebui să ducă la o discuție asupra infecției dermatofite, parapsoriazisului și lupusului cutanat subacut;
* intertrigo al pliurilor mari sau psoriazisului inversat, pentru a se distinge de candidoză (figura 5). Implicarea pliurilor mici, a ombilicului, a canalului auditiv extern și a sulului supra și retroauricular poate ajuta la diagnostic;
* limbă geografică sau de fisură (figura 6);
* o distribuție liniară pe un membru sau o boală hemicorporală clar delimitată (figura 7), ducând la o discuție despre mozaicismul pielii, boala fiind exprimată doar într-un anumit teritoriu.
Psoriazis de gută
O formă eruptivă care apare adesea în declinul unei infecții nazofaringiene, este o formă inaugurală frecventă cu leziuni mici, difuze, predominant pe trunchi și rădăcina membrelor, în general, economisind fața (figura 8). Putem sugera o erupție cutanată, erupție de droguri sau parapsoriazis în diagnosticul diferențial. Erupția se rezolvă în câteva săptămâni, dar poate deveni cronică pentru a duce la un psoriazis mai tipic. Este frecvent menționat rolul unei infecții cu streptococ b, hemolitic al căilor respiratorii superioare sau perianal. Anumiți antigeni streptococici ar putea juca rolul de superantigen pe un câmp genetic favorabil, în special haplotipul HLA Cw-0602. 8