Psoriazis - tratamentul artropatiei cu blocant TNF-alfa reușit
15-20 la sută dintre pacienții cu psoriazis dezvoltă artropatie dureroasă, care poate duce la distrugere articulară severă în aproximativ jumătate din cazuri. Blocanții TNF-alfa - utilizați devreme - arată rezultate bune.
De la Madeleine Rohac
Psoriazisul este una dintre cele mai frecvente boli de piele, afectând aproximativ cinci la sută din populație. La unii pacienți, psoriazisul nu se manifestă numai pe piele, ci atacă și sistemul musculo-scheletal sub formă de inflamație articulară, cunoscută sub numele de artrită psoriazică sau artropatie psoriazică.
Poliartrita asimetrică
"Dacă aveți dureri articulare și psoriazis existent, ar trebui să vă gândiți la artrita psoriazică, deoarece puteți ajuta cu adevărat pacienții astăzi", sfătuiește Univ. Prof. Winfried Graninger, șeful Departamentului clinic pentru reumatologie de la Universitatea de Medicină din Graz. „În principiu, toate articulațiile pot fi afectate, foarte des articulațiile periferice mici și, spre deosebire de poliartrita cronică, și articulațiile interfalangiene distale”, explică reumatologul. O altă diferență față de poliartrita cronică este că este mai asimetrică. Aspectul inflamator al artritei psoriazice ajută la diagnosticul diferențial al poliartrozei degetelor. Se observă roșeață, umflături, sensibilitate la presiune și sensibilitate extremă la atingerea articulațiilor afectate. „Uneori, un fascicul întreg este umflat în sensul dactilitei, se vorbește despre așa-numitele degete de cârnați”, relatează Graninger din practica clinică.
„Este important ca implicarea articulațiilor și a pielii să nu fie la fel de pronunțată”, subliniază Graninger. În trei sferturi dintre bolnavi, modificările pielii preced implicarea articulațiilor, în aproximativ 15 la sută ambele manifestări apar în același timp, în restul de zece procente plângerile articulare sunt prezente mai întâi. „De multe ori simptomele pielii pot fi găsite discret în spatele urechilor, pe coate și tibie, dar durerea articulară este destul de masivă”, explică Graninger. Artrita psoriazică sine psoriazică este, de asemenea, rară, dar apare.
Durerea este de obicei deosebit de severă în repaus și există adesea o rigiditate matinală pronunțată. Consecințele pe termen lung sunt deformări cu o pierdere corespunzătoare a funcționalității. „Scopul nostru este să identificăm și să tratăm într-un stadiu incipient”, spune Graninger. „Este de dorit o bună cooperare interdisciplinară între medicii generaliști și reumatologi, dermatologi și ortopezi”, spune expertul, formulându-și eforturile.
TNF-alfa - blocaj pentru o calitate mai bună a vieții
Terapia trebuie monitorizată
„În artrita psoriazică, blocanții TNF-alfa trebuie mai întâi prescriși de un specialist instruit corespunzător, de preferință un reumatolog”, subliniază Graninger. Etanercept se administrează subcutanat în doză de 25 mg de două ori pe săptămână, iar adalimumab 40 mg o dată la două săptămâni, de asemenea, subcutanat, fiind posibilă autoaplicarea de către pacient. Infliximab se administrează sub formă de perfuzie (3 până la 5 mg/kg) timp de una până la două ore la fiecare șase până la opt săptămâni. „Ca doză combinată pentru metotrexat, recomandăm 15 mg o dată pe săptămână”, Graninger completează sugestiile de dozare. „Substanțele biologic active pot avea efecte secundare, mai ales o susceptibilitate crescută la infecții și cursuri prelungite de infecții ale căilor respiratorii superioare”, avertizează expertul. Dacă se suspectează tuberculoza (un test intracutanat conform lui Mendel-Mantoux și o radiografie toracică sunt obligatorii înainte de începerea terapiei) și insuficiență cardiacă, administrarea inhibitorilor TNF-alfa este contraindicată. „Monitorizarea atentă a terapiei este obligatorie, inclusiv funcția hepatică, funcția rinichilor, hemoleucograma și, dacă este necesar, o radiografie pulmonară”, sunt instrucțiunile expertului.
Implicarea coloanei vertebrale în psoriazis
Durerile de spate cu caracteristici inflamatorii (vârsta tânără a pacientului, debutul treptat, durata mai mare de trei luni, durerea mai ales în repaus, noaptea, ameliorarea prin mișcare) pot însoți și psoriazisul. „Spondartrita psoriazică, de asemenea, răspunde bine la Biologica dacă agenții terapeutici de bază eșuează”, spune Graninger. Durata terapiei cu blocante TNF-alfa este încă neclară. "În principiu, vorbim despre terapia pe termen lung, care nu este în ultimul rând scumpă. Este cu siguranță permisă o încercare de retragere după un an de remisie", recomandă Graninger. Una peste alta, această nouă opțiune de terapie poate îmbunătăți simptomele sistemului musculo-scheletic și tenul și chiar remisiunea. „De aceea este atât de important să ne amintim că psoriazisul nu este doar o problemă a pielii”, rezumă reumatologul Graninger.