PVP iod în terapia parodontală; Detaliu AMP

Utilizarea clorhexidinei în terapia parodontală este încă considerată standardul de aur. Iodul PVP este o posibilă alternativă, a cărei eficacitate autorul nostru a evaluat inițial ca pozitivă într-un meta-studiu. Pentru a testa în continuare relevanța practică a acestui ajutor, echipa sa științifică a efectuat două studii clinice la Spitalul Universitar din Zurich, ale căror rezultate pot fi citite în articolul următor.

Dacă doriți să faceți ceva bun pentru pacientul dumneavoastră în timpul tratamentului parodontal, apoi clătiți cu clorhexidină în timpul scalării profunde. Deși un beneficiu suplimentar este discutabil [1], acesta pare cumva plauzibil. A fost așa în timpul studiilor mele de acum 15 ani și, dacă îi întrebi pe colegi, este și astăzi. De ce de fapt?

Ce este de fapt realizabil în faza inițială?

Dacă doriți să faceți ceva mai bun în terapia parodontală, trebuie să fiți foarte clar la ce vă puteți aștepta în principiu. Oricine speră la un câștig enorm în atașament în faza inițială va fi dezamăgit în marea majoritate a cazurilor și locațiilor; iar cei care promit o eliminare completă a buzunarului în cazuri severe se vor dezamăgi. Cu toate acestea, terapia inițială nu este doar o parte integrantă a schemei de terapie parodontală sistematică, ci și inima întregului concept de terapie pe fondul problemei biofilmului. Este cu atât mai important să vă familiarizați cu obiectivele care pot fi atinse.

Terapia mecanică: eficientă, dar foarte limitată

Ce este iodul PVP?

Aplicarea clinică în terapia parodontală

Scrisoarea de poziție citată mai sus despre beneficiul suplimentar al antisepticelor în timpul SRP a furnizat două constatări principale:

În timp ce aplicarea soluțiilor CHX nu are niciun avantaj clinic în ceea ce privește reducerea adâncimii buzunarului, unele studii indică faptul că un astfel de efect ar putea fi posibil cu iodul PVP.
Eficacitatea în general scăzută a antisepticelor aplicate local se pare că se datorează în principal spălării rapide (clearance-ului): Datorită debitului crescut de lichid sulcus din buzunarul inflamator și posibil sângerării după instrumentare, depozitul deja limitat al unui antiseptic aplicat subgingival este rapid spălat și atât de puternic diluat că timpul efectiv de contact este prea scurt pentru un efect bactericid relevant.

Pentru a investiga mai îndeaproape prima concluzie oarecum vagă, în clinica noastră a fost efectuată o analiză sistematică [12]. În acest scop, marile biblioteci electronice care catalogează publicațiile revistelor relevante din punct de vedere științific au fost asistate de computer și analizate pentru a găsi lucrări relevante care răspund la următoarea întrebare:

Ce efect suplimentar are aplicarea PVP iod în timpul SRP în cursul terapiei parodontale conservatoare?

Efectul suplimentar al iodului PVP nu pare să se bazeze pe un efect aleatoriu.
„Semnificație statistică” nu înseamnă neapărat „relevanță clinică”. Ar fi binevenit dacă ar fi posibile mai multe, astfel încât aplicația să merite efectiv în practică. Deci, să trecem la al doilea punct al lui Greenstein, spălarea rapidă, și să vedem dacă ceva poate fi îmbunătățit aici.

Într-un studiu clinic, am dorit apoi să investigăm cât de repede o soluție de clătire cu iod PVP (soluție standardizată Betadine 10%, Mundipharma, Basel) este de fapt clătită din buzunarele parodontale inflamate și dacă este posibil să se realizeze acest „clearance” printr-o formă alternativă de aplicare micșorează. În plus față de soluția de PVP, am folosit iodul ca gel în aceeași concentrație (betadină, gel de dezinfectare a plăgii 10%) [13].

Buzunarele din maxilarul superior cu o adâncime de cel puțin 5 mm, care sângerează la sondare, au fost separate de cavitatea bucală folosind o tehnică specială de baraj din cauciuc, astfel încât, pe de o parte, pătrunderea salivei să poată fi evitată în siguranță timp de un sfert de oră și, pe de altă parte, accesul la sulcus nu a fost restricționat (Fig. 5). S-a aplicat apoi soluție de iod sau gel de iod pe aceste buzunare și supernatantul a fost îndepărtat cu atenție cu un burete la diferite momente (după unul, 5 sau 15 minute). Apoi, fluidul sulcus a fost preluat din adâncimea buzunarului cu un vârf de hârtie (Fig. 6). Folosind un proces de detectare în mai multe etape (incinerarea acidă a iodului și metoda de detectare cantitativă conform lui Sandell-Kolthoff) și calcularea creșterii masei vârfurilor de hârtie după absorbția lichidului utilizând un echilibru fin, concentrația de iod PVP în sulcus ar putea fi calculată exact la diferite momente.

Așa cum era de așteptat, Figura 7 prezintă o curbă de concentrație în scădere pentru ambele forme de dozare aplicate. După un sfert de oră, diferența de concentrație dintre soluție și gel de iod este semnificativă statistic, gelul cu vâscozitate mai mare fiind capabil să mențină o concentrație mai mare. Scăderea concentrației este atât de puternică încât s-ar putea suspecta că antisepticul nu ar mai avea niciun efect după 15 minute. Studiile in-vitro care examinează proprietățile antibacteriene ale PVP-iodului în diferite concentrații au arătat, totuși, în mod consecvent că efectul maxim nu este la concentrații foarte mari, ci este uimitor în intervalul de concentrație mai scăzut, la 0,1%. Concentrația din buzunarul netratat după 15 minute (vezi linia roșie din Fig. 7) corespunde, așadar, exact concentrației cu efectul maxim al PVP iod.

Riscuri și efecte secundare

O căutare literară a efectelor secundare este surprinzător de subțire: Pe de o parte, iritațiile pielii sunt raportate după săptămâni de aplicare a pansamentelor cu iod, pe de altă parte, decese individuale în timpul intervențiilor chirurgicale extinse, în care - în cursul intervențiilor chirurgicale majore și al aplicării ulterioare a medicamentului - printre altele, cantități mai mari de PVP- Iodul a fost turnat în cavitățile mari ale corpului. Indicații utile ale riscurilor relevante cu aplicații profesionale nu pot fi derivate din aceasta. 10% PVP iod devine toxic pentru adulți dintr-o cantitate de 600 ml. Din punctul de vedere al utilizatorului, este greu de imaginat că un pacient ar ingera preparatul nu tocmai gustos în astfel de cantități fără să se plângă. Vărsăturile sau consumul de tiosulfat de sodiu (vezi mai jos) sunt un remediu simplu în aceste cazuri. La Universitatea din Göteborg sub conducerea prof. Bengt Rosling, utilizarea iodului PVP a fost o parte integrantă a terapiei parodontale de câteva decenii. Până în prezent, nu a fost observat niciun caz de reacție nedorită la medicament.

Oricine folosește iod PVP în propria practică va trebui, mai devreme sau mai târziu, să se justifice colegilor curioși de ce nu folosesc de fapt clorhexidina, așa-numitul etalon auriu. În plus față de rezultatele clinice bine documentate, numeroase studii in vitro [17,18] spun, de asemenea, în favoarea utilizării antisepticului cu un spectru mai larg de activitate și (cu condiția ca contraindicațiile să fie respectate) efectele secundare inferioare: Disgeuzia (pierderea gustului) ca și în cazul CHX este cu PVP -Iodul nu este o problemă mai mult decât iritarea manifestă clinic a membranelor mucoase. Chiar și decolorarea dinților este relativ mai puțin severă și mult mai ușor de îndepărtat prin lustruire decât cu clorhexidină.

Utilizare în terapia țesutului peri-implant

Inflamația țesutului peri-implant este încă o problemă majoră pentru stomatologi din cauza lipsei conceptelor care funcționează în mod fiabil (în afară de explantație).

În plus față de accesul dificil datorat morfologiei umărului implantului și a firului se întoarce, un motiv pentru aceasta este rugozitatea extremă a suprafeței implantului. Acest lucru face îndepărtarea eficientă a biofilmului foarte dificilă, cu condiția ca morfologia suprafeței să fie păstrată: acest aspect este deosebit de important atunci când se încearcă regenerarea osului peri-implant imediat înainte de aplicarea materialelor substitutive ale osului amorf. În acest sens, Figura 3 ilustrează comportamentul de umectare a iodului PVP deja menționat mai sus. O picătură mică de apă, CHX sau iod PVP a fost aplicată pe fiecare placă de titan înclinată cu o suprafață SLA® (Straumann, Basel). În timp ce primele două lichide se rostogolesc din cauza tensiunii superficiale ridicate, iodul PVP udă suprafața și aparent și craterele adânc indentate ale structurii suprafeței tridimensionale (Fig. 3D). În plus față de spectrul mai larg de activitate, o superioritate a iodului PVP pare plauzibilă în ceea ce privește disponibilitatea pe o suprafață contaminată.

Cazul pacientului

concluzie

Iodul PVP este un antiseptic ieftin și ușor de aplicat, care sa dovedit a îmbunătăți rezultatele terapiei parodontale conservatoare. Atunci când îl utilizați, așteptările ar trebui să corespundă cu ceea ce este posibil în terapia conservatoare. Singurul efect detectabil este reducerea suplimentară a adâncimii buzunarului. Pe de altă parte, trebuie respectată gama limitată de indicații: pacienții cu disfuncție tiroidiană tratată medical, precum și femeile însărcinate și care alăptează (și pacienții care cred că sunt alergici la iod) sunt excluși de la tratament.

Obstacolul practic și estetic al petelor urâte este o problemă absolut rezolvabilă.Soluția de tiosulfat de sodiu bimolar elimină frica din culoarea puternică. Problema cu gustul său intens nu poate fi negată, dar poate fi rezolvată cu o bună convingere („Medicina amară funcționează bine”) și o scurtă perioadă de timp în care te obișnuiești.

Mai multe despre autorul articolului tehnic: Dr. Philipp Sahrmann