Radioterapia după operația de cancer de prostată poate fi inutilă
Mulți bărbați primesc radioterapie imediat după operație pentru siguranță. Dar un nou studiu arată că iradierea imediată nu aduce niciun avantaj - și, prin urmare, ar putea fi de prisos. Așteptarea poate fi mai bună. De la Ingrid Müller
Radioterapia este un standard în tratamentul cancerului, inclusiv pentru bărbații cu cancer de prostată. Medicii încearcă să îndepărteze celulele canceroase rămase folosind radiații cu energie ridicată; acestea dăunează machiajului genetic. Celulele canceroase sunt mai puțin capabile să repare aceste daune și să moară. Pentru mulți bărbați, radiațiile se efectuează la scurt timp după operație, prostatectomia radicală. Dar, la fel ca operația, radioterapia are unele efecte secundare, cum ar fi incontinența. Apare ulterior la mulți bărbați, chiar dacă temporar.
Radioterapie pentru cancerul de prostată
Un nou studiu a constatat acum că bărbații ar putea să-și salveze radioterapia după operație - nu beneficiază de aceasta. „Studiul răspunde la o întrebare care se află în cameră de mult timp: și anume dacă beneficiile radioterapiei după o operație depășesc efectele secundare”, scriu cercetătorii. Ei au prezentat rezultatele la congresul Societății Europene pentru Oncologie Medicală (ESMO) 2019 din Barcelona.
Radioterapie: imediat sau așteptați mai întâi?
Studiul numit „RADICALS-RT” a implicat 1.396 de bărbați care au suferit prostatectomie radicală din cauza cancerului de prostată. Studiul este considerat cel mai mare care a analizat efectele radioterapiei după operație. Bărbații erau din Marea Britanie, Danemarca, Canada și Irlanda.
Cercetătorii i-au împărțit aleatoriu în două grupuri: unul a primit radioterapie după operație, în timp ce celălalt a fost observat doar. Radiațiile au fost, de asemenea, o opțiune pentru bărbații din grupul doi, în cazul în care cancerul de prostată revine. Cercetătorii au urmat în medie cinci ani pentru a vedea cum se descurcă bărbații din punct de vedere al sănătății.
Chirurgie pentru cancerul de prostată
Radioterapia imediată nu aduce beneficii
La 85% dintre bărbații care au avut radiații, cancerul nu a mai revenit. În grupul fără radioterapie a fost chiar mai mult: 88 la sută. Deci, nu a existat niciun beneficiu pentru radioterapie în ceea ce privește progresia cancerului de prostată, recidiva și supraviețuirea. Cu toate acestea, cercetătorii au descoperit unele diferențe în frecvența și intensitatea efectelor secundare:
- La 5,3% dintre bărbați, incontinența a fost încă foarte pronunțată la un an după tratamentul cu radiații. Acesta a fost cazul doar pentru 2,7% dintre bărbații care au renunțat la radiații.
- O constricție uretrală a fost găsită la opt la sută dintre bărbații din „grupul de radiații”. În „grupul operațional” pur era de cinci procente.
Incontinența în cancerul de prostată
Prof. Chris Parker, primul autor al studiului de la Royal Marsden NHS Foundation Trust și Institute of Cancer Research, concluzionează: „Rezultatele noastre sugerează că radioterapia este la fel de eficientă - indiferent dacă o oferim tuturor bărbaților dați-l după operație sau mai târziu utilizați-l numai la acei bărbați cărora le-a revenit cancerul de prostată. "
Vestea bună este că mulți bărbați pot fi, de asemenea, scutiți de efectele secundare ale radioterapiei, a spus Parker. Acestea includ incontinența și îngustarea uretrei, care adesea îngreunează urinarea. Ambele complicații pot apărea numai după o prostatectomie, dar riscul este mai mare și atunci când bărbații sunt supuși tratamentului cu radiații.
Acum există dovezi puternice că observarea și așteptarea ar trebui să fie procedura standard după operație. Ar trebui să folosim radiațiile numai atunci când cancerul revine.
Royal Marsden NHS Foundation Trust
Omiteți sau amânați radioterapia în viitor
Pentru a verifica rezultatele studiului, cercetătorii au analizat alte studii disponibile pe această temă într-o așa-numită meta-analiză (ARTISTIC). Pentru aceasta au folosit două studii similare numite RAVES și GETUG-AFU17. În total, datele de la 2.151 bărbați au fost incluse în cele trei studii. Dintre aceștia, 1.074 au primit radioterapie imediat după operație, în timp ce 1.077 au fost repartizați grupului care a primit radiații doar în caz de recidivă - acest lucru s-a aplicat la 395 de bărbați. Metaanaliza nu a găsit nici o dovadă că radioterapia imediat după operație a îmbunătățit supraviețuirea fără cancer decât radioterapia numai în caz de recidivă.
„Meta-analiza subliniază concluziile studiului că observația ar trebui să fie standardul în viitor și că radiațiile ar trebui utilizate numai în cazul unei recăderi”, spune Dr. Claire Vale, autoarea metaanalizei de la University College London. Și dr. Xavier Maldonado de la Spitalul Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, adaugă: „Acestea sunt primele rezultate care sugerează că putem omite radioterapia cu totul sau o putem amâna pentru unii bărbați cu cancer de prostată.” Acest lucru scurtează durata tratamentului. în mod semnificativ și, de asemenea, economisesc costuri în sectorul sănătății. Cu toate acestea, condiția prealabilă este o inspecție atentă. Acesta este singurul mod în care medicii pot identifica acei bărbați care au nevoie de radioterapie pentru recidivă.
Observați bărbații peste zece ani
Cercetătorii sunt de acord însă că cinci ani nu au fost suficienți ca perioadă de urmărire. Este mai bine să monitorizați eliberarea de metastaze pe o perioadă de zece ani. Studiile viitoare ar trebui să vizeze identificarea acelor bărbați la care radioterapia poate preveni o întoarcere locală a cancerului de prostată și eventuale metastaze. O privire asupra genelor ar putea ajuta. "În acest fel putem găsi cea mai bună strategie de tratament pentru fiecare bărbat în mod individual - indiferent dacă este vorba de intervenții chirurgicale și/sau radiații - și în ce moment din timp", speră Maldonado.