Rapoartele cazurilor de pancreatită induse de droguri ca bază
Relația cauzală dintre un medicament și pancreatita acută este adesea dificil de stabilit. Pentru majoritatea celor peste 500 de substanțe active, clasificarea ca agent declanșator se bazează pe rapoarte de caz. Episoadele de pancreatită acută indusă de droguri prezintă de obicei un curs destul de ușor. Madeleine Rohac
Diagnosticarea consecventă a excluderii
„Nu știm suficient despre relația dintre un medicament și o reacție inflamatorie în pancreas”, subliniază Schindl. Spindelböck adaugă: „Tendința de raportare este ridicată.” Pe de o parte, un medicament nu este adesea considerat un factor cauzal sau cazurile nu sunt raportate sau publicate. Pe de altă parte, există rapoarte de caz privind pancreatita acută indusă de droguri în care diagnosticul de excludere nu a fost efectuat suficient de consistent. În primul rând, aceasta include diagnosticul de pancreatită acută pe baza criteriilor de diagnostic aplicabile dintr-o clinică tipică cu durere abdominală în formă de centură, creșterea lipazei de peste trei ori valoarea normală superioară și imagistică adecvată, prin care trebuie îndeplinite două din cele trei criterii. Trebuie excluse geneza toxică alcoolică, etiologia biliară, cauzele anatomice, tumorile, hipertrigliceridemia, hipercalcemia/hiperparatiroidismul, pancreatita autoimună și pancreatita ereditară. Cu această abordare - conform opiniei unanime a celor doi experți - frecvența pancreatitei acute induse de droguri este în intervalul procentual (scăzut) cu o singură cifră.
Probabilitate diferită
Factori predispozanți în azatioprină
Pentru această entitate cea mai bine studiată a pancreatitei acute induse de medicamente, au fost investigate interacțiunile cu privire la sensibilitatea individuală, factorii genetici, comorbiditatea și factorii stilului de viață. De exemplu, un anumit haplotip al polimorfismului HLA-DQA1-HLA-DRB1 este, de asemenea, un predictor, la fel ca și grupa de sânge B. „În comparație cu cei cu colită ulcerativă, pacienții cu boala Crohn sunt, de asemenea, mai susceptibili de a suferi de pancreatită indusă de azatioprină”, relatează Spindelböck. Fumătorii prezintă, de asemenea, un risc crescut de apariție a acestei complicații. În ce măsură medicamentele ar putea fi responsabile de creșteri ușoare ale amilazei și lipazei - în termeni de laborator între zece și 15% peste limita superioară a normalului - nu se cunoaște. „De multe ori avem grijă de astfel de pacienți pe o perioadă mai lungă de timp și, desigur, examinăm și morfologic cu precizie, de exemplu, cu diagnostic funcțional RMN cu stimulare a secretinei, pentru a nu trece cu vederea o tumoare sau anomalii anatomice”, raportează Schindl. "Dacă căutați apoi lista lungă de medicamente care sunt descrise în diferite grade de dovezi ca fiind asociate cu pancreatită, uneori se poate găsi în istoricul medical al pacientului, uneori nu", continuă Schindl.
Nu judecați ușor
În nici un caz, un medicament nu trebuie să fie responsabil fără griji pentru pancreatită. Acest lucru ar putea reține în mod greșit o terapie indicată de la pacienți. În acest context, Spindelböck indică o tendință de raportare pozitivă pentru incretin mimetice. „Între timp, a fost bine investigat de Agenția Europeană pentru Medicamente și de Administrația pentru Alimente și Medicamente că pancreatita acută nu este mai frecventă cu analogii GLP-1 sau cu inhibitorii DPP4 decât în grupul de comparație pentru diabetici”, spune Spindelböck. FDA și EMA nu au emis încă o declarație finală cu privire la acest lucru. Datele de siguranță din studiile observaționale și rezultatele studiilor pe termen lung vor continua să fie monitorizate.
Episoadele de pancreatită acută indusă de droguri prezintă de obicei un curs destul de ușor. „O substanță cu o rată ridicată de cursuri severe până la fatale de pancreatită este acidul valproic anti-epileptic”, spune Spindelböck. Terapia constă în întreruperea medicamentului declanșator și a măsurilor bine-cunoscute de îngrijire de susținere, care sunt utilizate și pentru alte forme de pancreatită, cum ar fi înlocuirea lichidelor și tratamentul durerii. Dacă pancreatita reapare după re-administrarea agentului cauzal este un puternic criteriu de dovadă pentru pancreatita acută indusă de medicamente. „În multe cazuri, acest lucru se întâmplă neintenționat - ca în raportul nostru de caz”, explică Spindelböck. Pacienta a primit acid mefenamic de la medicul ei de familie la trei ani după primul episod de pancreatită în cursul unei răceli.
Potrivit lui Schindl, decizia conștientă de re-provocare se bazează pe includerea mai multor factori care trebuie cântăriți unul împotriva celuilalt: dovezile cunoscute privind medicamentul, disponibilitatea alternativelor adecvate, boala de bază a pacientului și comunicarea educațională și coordonarea cu pacientul. „Un medicament de clasa I nu va mai fi administrat. Dar dacă asociația din literatură este slabă, medicamentul este aproape indispensabil și pacientul este bine informat și informat, se va încerca ”, spune el, subliniind situația.