Recomandări HAS și CNGOF Managementul endometriozei; REVIZUIREA GENEZEI
Simțul comun și o bună cunoaștere a bolii, un examen clinic bun, o alegere judicioasă și parsimoniosă de examene suplimentare, o bună comunicare cu pacientul, o bună practică a farmacopeei hormonale și o intervenție chirurgicală bună, iată măduva esențială a acestor HAS 2017 și CNGOF recomandări.
Introducere
La sfârșitul anului 2017, HAS și CNGOF au publicat recomandări de bune practici privind endometrioza. Această boală, recunoscută în cele din urmă pentru frecvența sa și pentru natura sa invalidantă, trebuie să facă obiectul managementului diagnostic și terapeutic cât mai omogen pe baza celor mai recente date din literatura de specialitate. Ca întotdeauna, nivelurile de dovezi și gradele de recomandări sunt formulate pe baza puterii seriei publicate. Acestea sunt rezumate în Figura 1.
Figura 2 prezintă ierarhia examenelor complementare și Figura 3 strategia de diagnostic.
Întregul text poate fi vizualizat la următoarea adresă (www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2819733/…/prise-en-charge-de-lendometriose). Am ales să am o viziune analitică și sintetică asupra naturii generale a acestor recomandări. De fapt, nu este nimic revoluționar sau surprinzător. Simțul comun și o bună cunoaștere a bolii, un examen clinic bun și o alegere judicioasă și parsimonieră de examene suplimentare, o bună comunicare cu pacientul și cu specialiștii care se concentrează pe endometrioză, buna practică a farmacopeei hormonale și intervenții chirurgicale efectuate cu înțelepciune de către operatorii de nivel tehnic adaptat stadiului bolii, aceasta este esența acestor recomandări.
Ceea ce are sens ...
Este evident că numai endometrioza simptomatică trebuie tratată (durere, infertilitate, disfuncție a organelor) și că nu este nevoie de „screening” pentru boală, chiar și la populațiile presupuse a fi expuse riscului (acord expert). Terapia hormonală nu trebuie administrată pacienților cu endometrioză asimptomatică (grad C).
Se recomandă să se ia în considerare contraindicațiile, efectele adverse potențiale, tratamentele anterioare și opinia pacientului pentru a orienta alegerea tratamentului și pentru a respecta regulile de bună practică privind utilizarea contracepției estrogen-progestogen (HAS 2013). (Acordul expertului). La adolescenții cu endometrioză dureroasă, se recomandă contracepția estrogen-progestogen sau microprogestogen ca tratament de primă linie (acord expert). Prescrierea agoniștilor GnRH nu este pentru adolescenți (grad B).
Nu este recomandată prescrierea pe termen lung a AINS datorită efectelor secundare gastrice și renale semnificative (gradul B).
Alegerea între tratamentul medical și cel chirurgical este ghidată de așteptările femeii, de dorința de sarcină, de eficacitatea și efectele adverse ale tratamentelor, de intensitatea și caracterizarea durerii și de severitatea și localizarea durerii.
Abordarea laparoscopică este recomandată pentru tratamentul chirurgical al endometriozei (gradul B). Descrierea exhaustivă și precisă a cavității abdomino-pelvine este recomandată cu utilizarea clasificărilor leziunilor (acord de expert). Atunci când laparoscopia diagnosticată corect efectuată nu relevă leziuni vizibile, elimină endometrioza (acordul expertului).
Trăiască clinica
Se recomandă evaluarea durerii cu o scală (gradul A), căutarea simptomelor sugestive și localizării endometriozei, cum ar fi durerea la defecare în timpul menstruației, semnele urinare ciclice, dispareunia profundă severă sau infertilitatea. (Gradul B) și efectuarea unui examen pelvian incluzând examinarea sacului vaginal posterior (Grad C). Examenul pelvian și ecografia sunt primele examene de linie (Figura 2).
Fără supra-medicalizare
Nu se recomandă oferirea unei strategii de screening pentru cancerul ovarian la pacienții cu endometrioză (gradul B), nici oferirea unei colonoscopii dacă se suspectează endometrioză rectosigmoidă (gradul C). Și nici instituirea unei monitorizări sistematice prin imagistică a pacienților tratați pentru endometrioză (gradul C).
Îngrijire multidisciplinară
Consultarea și/sau îngrijirea medico-chirurgicală și multidisciplinară (ginecologi, urologi, chirurgi, algologi, sexologi, psihologi și asistenți sociali) este recomandată în caz de durere cronică, în caz de eșec al tratamentului inițial, de recurență sau de deteriorarea mai multor organe prin endometrioză, în caz de endometrioză ureterală, vezicală sau digestivă (acord de expert).
Imagini
Examinările de linia a doua (ecografie endovaginală, RMN pelvian) sunt recomandate pentru a evalua gradul de endometrioză, pentru a planifica un management specializat sau dacă există o discrepanță între simptome și examinările de primă linie (Figura 3). În endometrioza pelviană profundă, RMN pelvian și/sau ecografie pelviană de linia a doua efectuate de un medic de referință sunt recomandate pentru a confirma diagnosticul (gradul B) și pentru a prezice necesitatea oricărei proceduri urinare sau digestive (gradul C). la un protocol precis: secvențe multi-planare în T2 și T1 cu și fără saturație de grăsime, injecție de gadoliniu, opacificare a vaginului sau rectului, achiziție cu o vezică semi-plină, raport detaliat.
Examinările de linia a treia sunt recomandate atunci când examinările imagistice de linia a doua nu permit tragerea unei concluzii asupra invaziei colonului: ecou de endoscopie rectală pentru localizări rectosigmoide, scanare colo-CT pentru localizări ale colonului în amonte (grad VS).