Recomandări pentru inhibarea alăptării Gyneco Online
Amelia THEUNISSEN
În Franța, practicile privind inhibarea lactației se schimbă. Obiectivul acestui articol este de a prezenta managementul medicamentelor și recomandările pentru inhibarea lactației.
FARMACOVIGILANȚĂ
Cabergolina (C26H37N5O2), comercializată sub numele de Dostinex â este un agonist dopaminergic D2 derivat din ergot de secară, cu activitate inhibitoare puternică și prelungită a secreției de prolactină. Acționează prin stimularea directă a receptorilor dopaminergici D2 din celulele lactotrope ale hipofizei, prin inhibarea secreției de prolactină. Are proprietatea de a încetini celulele glandei pituitare care secretă hormonul lactației: prolactina (1).
Acest medicament, utilizat sistematic pentru o lungă perioadă de timp, este cu siguranță eficient, dar expune multe efecte secundare grave.
Efecte adverse: greață, vărsături, dureri abdominale, constipație,
cefalee, amețeli, vertij, oboseală, hipotensiune posturală cu sau fără disconfort. Mai rar: tensiune mamară, bufeuri, depresie, furnicături ale extremităților (2).
Contraindicații
Acest medicament nu trebuie utilizat în următoarele cazuri:
- alergie la derivații de ergot de secară;
- fibroză (prezența țesutului cicatricial) care afectează plămânii, abdomenul sau inima;
- boală a valvei cardiace;
- în combinație cu medicamente din familia neuroleptică.
Picături de tensiune arterială (hipotensiune ortostatică) sunt uneori observate la începutul tratamentului. Poate interacționa, de asemenea, cu antibiotice din familia macrolidelor și cu vasoconstrictoare, în special cu cele derivate din ergot de secară (3).
Evaluarea efectelor terapeutice ale medicamentului în ceea ce privește riscurile pentru sănătatea pacientului ar trebui considerată favorabilă (raportul beneficiu/risc favorabil) (4). Cu toate acestea, aceste tratamente medicamentoase nu sunt lipsite de riscuri. Derivați ai ergotului de secară, aceste molecule au multe contraindicații și efecte adverse semnificative. Datorită efectului lor vasoconstrictor, acestea nu trebuie utilizate la pacienții cu tulburări vasculare, tulburări mentale, hipertensiune arterială sau care au avut preeclampsie. De asemenea, utilizarea lor nu este recomandată la femeile cu factori de risc vascular, cum ar fi fumatul și obezitatea (5).
Este sigur că tratamentele utilizate în ultimii ani sunt foarte eficiente în inhibarea fluxului de lapte. Dar am văzut că efectele secundare și efectele adverse grave nu sunt neglijabile și am pus sub semnul întrebării utilizarea lor.
Cabergoline nu deține autorizația de introducere pe piață (MA) pentru inhibarea lactației postpartum.
Într-adevăr, AM este acordul acordat titularului drepturilor de exploatare a unui medicament fabricat industrial, astfel încât acesta să îl poată comercializa.
Orice rețetă pentru medicamente care nu corespunde indicației recunoscute de autoritățile de înregistrare conform AMM se spune că este „în afara AMM”. Prescripția „fără etichetă” este legală, dar angajează responsabilitatea medicului prescriptor care trebuie, dacă este necesar, să demonstreze că a respectat „datele științifice” și că a recurs la un tratament „recunoscut” în această indicație. AMM. Mai mult decât de obicei, medicul va trebui să se asigure că pacientul este informat despre riscuri (6).