Recomandări privind farmacoterapia rinitei alergice sezoniere
Un grup de lucru american format din reprezentanți ai Academiei Americane de Alergie, Astm și Imunologie (AAAAI) și Colegiului American de Alergie, Astm și Imunologie (ACAAI) a stabilit orientări pentru tratamentul farmacologic inițial al rinitei alergice sezoniere la pacienții cu Creat cu vârsta de peste 12 ani.
În acest scop, grupul de lucru a căutat MEDLINE, EMBASE și Registrul central al studiilor controlate Cochrane în perioada 18 iulie 2012 - 29 iulie 2016. A căutat studii care au examinat eficacitatea și efectele secundare ale farmacoterapiei unice sau combinate în condiții alergice sezoniere. Au fost înregistrate rinite. Studiile identificate au oferit baza recomandărilor de tratament inițiale bazate pe dovezi. Membrii AAAAI, ACAAI și publicul larg au oferit feedback cu privire la proiectele de recomandări, care au fost revizuite de grupul de lucru înainte de finalizarea orientărilor.
RECOMANDARE 1:
Pentru tratamentul inițial al rinitei alergice sezoniere la persoanele cu vârsta de 12 ani și peste, se recomandă monoterapia cu un corticosteroid intranazal, nu în combinație cu un antihistaminic oral. (Recomandare puternică).
La evaluarea celor 8 studii existente în care a fost utilizată o terapie combinată constând din histamine orale și corticosteroizi intranazali, autorii nu au putut arăta nicio diferență semnificativă între monoterapie și terapia combinată, care se datora probabil calității slabe a studiului. În unele cazuri, au fost utilizate și antihistaminice de primă generație. Nu se poate exclude faptul că unii pacienți, la care administrarea regulată de corticosteroizi intranazali nu are succes, ar putea beneficia de administrarea suplimentară a unui antihistaminic.
RECOMANDARE 2:
Pentru tratamentul inițial al rinitei alergice sezoniere la persoanele cu vârsta de 15 ani și peste, un corticosteroid intranazal trebuie preferat tratamentului cu un antagonist al receptorilor leucotrienelor. (Recomandare puternică).
În 5 studii, eficacitatea relativă a unui antagonist al receptorilor leucotriene (de exemplu, montelukast) a fost comparată cu corticosteroizii intranazali. În general, a fost clar că administrarea intranazală a unui corticosteroid a condus la o mai bună rezoluție a simptomelor nazale.
RECOMANDARE 3:
Pentru tratamentul rinitei alergice sezoniere moderate până la severe la persoanele cu vârsta de 12 ani și peste, poate fi recomandată combinația dintre un corticosteroid intranazal și un antihistaminic intranazal pentru tratamentul inițial. (Recomandare slabă).
Rezultatele disponibile sugerează că adăugarea unui antihistaminic intranazal la o terapie cu corticosteroizi intranazali poate aduce un beneficiu suplimentar. Terapia combinată a îmbunătățit simptomele alergice ale ochilor în comparație cu monoterapia. Cu toate acestea, această diferență a fost semnificativă doar în comparație cu propionatul de fluticazonă. Efectele secundare au fost minore. Tulburările gustative (disgeuzia) au fost printre cele mai frecvente efecte secundare (între 2,1% și 13,5%) și au fost mai mari atunci când pacienții au primit azelastină sau azelastină plus propionat de fluticazonă. Incidența sângerărilor nazale a fost similară în toate grupurile de tratament și mai mică decât în grupurile placebo.
Text: Dr. med. Jürgen Hower, specialist în medicină pediatrică și pentru adolescenți
Surse: Wallace, DV și colab. Tratamentul farmacologic al rinitei alergice sezoniere: sinopsis de îndrumare din grupul operativ comun 2017 privind parametrii de practică. Ann Intern Med 2017 28 noiembrie (epub înainte de tipărire)