Recuperați-vă după un atac cerebral; Psiho
Vă puteți recupera după un accident vascular cerebral? Ce exerciții sunt indicate? suntem cu toții egali în fața efectelor secundare? Actualizare cu François Chollet, directorul departamentului de neurologie al spitalului universitar din Toulouse.
După un accident vascular cerebral, chiar dacă pacientul a pierdut neuroni și suferă de un handicap, se poate recupera spontan? ?
Da, există întotdeauna o recuperare spontană, mai mult sau mai puțin importantă și mai mult sau mai puțin vizibilă, indiferent de tipul de accident vascular cerebral. Chiar și fără acte specifice, starea pacientului se îmbunătățește în general. Hemiplegia, totală la început, scade adesea în lunile următoare accidentului vascular cerebral, apoi pacientul merge uneori din nou. Recuperarea are loc în două etape: o fază rapidă în primele trei luni și o fază lentă, care durează până la un an sau chiar optsprezece luni. Cu toate acestea, după un an, îmbunătățirile sunt rare. Întregul punct este de a promova recuperarea spontană a pacientului. Astăzi, între 40 și 50% dintre pacienți rămân invalizi după un an, adică nu mai sunt capabili să reia o viață complet normală.
De ce unii pacienți se recuperează mai bine decât alții ?
Nu prea știm. Însă prognosticul pentru recuperare depinde de anumiți factori: vârsta pacientului, localizarea leziunii și mărimea acesteia. Cu cât pacientul este mai tânăr și cu cât leziunea lui este mai mică, cu atât există mai multă speranță. De asemenea, s-a observat că anumite zone ale creierului se regenerează mai puțin bine decât altele (fără să știe de ce). Acesta este cazul de exemplu al zonei corticale care gestionează abilitățile motorii ale mâinii.
Cum creierul se „reconstruiește” ?
Datorită capacității sale uimitoare de a se reorganiza spontan după o leziune: „plasticitatea” cerebrală. Datorită leziunii, circuitele dintre neuroni sunt întrerupte, dar altele sunt supraactivate; vorbim despre ridicarea inhibiției. Întreaga rețea neuronală care stă la baza funcției afectate (fie că este vorba de viziune, abilități motorii, limbaj etc.) este reorganizată și reconfigurată. Ca răspuns la o stimulare, se formează noi conexiuni între neuroni (vorbim de înmugurire sinaptică, sinapsa fiind zona de contact dintre doi neuroni), ceea ce creează circuite noi care compensează eșecul primilor. De asemenea, observăm transferuri de competență între emisfere (cele două jumătăți ale creierului). Este, de asemenea, o problemă de plasticitate între regiuni cerebrale foarte îndepărtate, dar cu aceeași funcție. Astfel, dacă un pacient este paralizat în piciorul drept, deoarece cortexul motor stâng corespunzător este afectat, cortexul motor drept poate prelua. Creierul folosește cumva ceea ce a mai rămas pentru a încerca să acționeze piciorul drept. Toată această reorganizare poate dura până la aproximativ un an și este imprevizibilă.
Putem vizualiza reorganizarea creierului ?
Da. Instrumentele de imagistică a creierului dezvoltate în anii 1990 au făcut posibilă vizualizarea reorganizării funcționale a creierului după un accident vascular cerebral. În 1991, echipa mea și cu mine am cerut pacienților care se vindecau de hemiplegie să efectueze o sarcină opusă degetului în timp ce am înregistrat activitatea cortexului lor motor prin tomografie cu emisie de pozitroni (tep). În acest test, este vorba de atingerea succesivă a degetului mare cu celelalte degete ale mâinii. Am constatat apoi că, folosind mâna lor paralizată anterior, pacienții și-au activat cortexul motor drept și stâng, în timp ce cealaltă mână a provocat doar activarea cortexului opus leziunii. Dovadă că creierul învățase să mobilizeze circuite de neuroni distanți de leziune. De atunci, multe studii imagistice au dovedit realitatea acestei plasticități cerebrale pentru alte funcții și alte tipuri de accident vascular cerebral. .
Ce declanșează plasticitatea? Cum se manifestă pentru pacient ?
Luați exemplul unui pacient tetrapllegic care dorește să se ridice. Prin stimularea funcțiilor eșuate, cortexul său motor, deteriorat de un accident vascular cerebral, nu poate controla mișcările dorite. Dar activitatea reziduală determină reorganizarea diferitelor rețele cerebrale. Subiectul va relua apoi mișcarea unui umăr, apoi a cotului etc. Dezvoltarea acestei reconfigurări cerebrale este dinamică și corespunde ridicării inhibiției în anumite circuite sau creării de noi conexiuni în altele. Este un pic similar cu ceea ce se întâmplă atunci când învățăm o sarcină pentru prima dată, cum ar fi copilul care descoperă mersul pe jos.