Reducere gastrică și bypass gastric; revista farmaciei

Când toate celelalte terapii eșuează, metodele chirurgicale, cum ar fi reducerea stomacului și bypassul gastric, ar trebui să ajute oamenii obezi să piardă în greutate

Obiectiv pentru a pierde în greutate: o reducere a stomacului ar trebui să ducă la pierderea în greutate

Chirurgie bariatrică: intervenții complexe din punct de vedere tehnic, cu consecințe

Când medicii operează pacienți care doresc să piardă în greutate, aceștia au la dispoziție mai multe proceduri de reducere a stomacului sau de ocolire. În principiu, există două abordări:

Tehnici restrictive reduce capacitatea stomacului. Stomacul este umplut mai repede în consecință. Ca urmare, pacientul se simte plin mai devreme și mănâncă mai puține alimente. Aceste metode restrictive includ manșonul gastric și banda gastrică.
Tehnici de ocolire ocolesc o parte a tractului digestiv. În acest fel, limitează absorbția nutrienților.

Stomacul tubului

Rezecția mânecii, cunoscută și sub numele de rezecția mânecii, implică chirurgul care îndepărtează o parte a organului. Acest lucru creează un stomac mai mic. Acesta are forma unui furtun. În mod normal, durează încă 100 până la 150 de mililitri, în timp ce stomacul normal are o capacitate de aproximativ doi până la trei litri. Pacientul poate mânca puțin doar din cauza stomacului mânecii și se simte plin mai repede. Deoarece partea stomacului care face hormonul foamei grelină este îndepărtată, pacientul se va simți mai repede și va fi mai puțin înfometat. Cu toate acestea, pacientul trebuie, de obicei, să ia suplimentar vitamina B12 după operație. Datorită reducerii dimensiunilor, stomacul nu mai produce suficient factor intrinsec și acid gastric pentru a absorbi vitamina B12 din alimente.
De obicei, medicul efectuează operația într-un mod minim invaziv folosind o laparoscopie. Cu toate acestea, este solicitant datorită suturilor stomacale: cusăturile trebuie să fie strânse pentru a evita scurgerile.

Bypass gastric

Această intervenție chirurgicală nu numai că limitează consumul de alimente, dar reduce și absorbția nutrienților în organism. Prin urmare, există și riscul apariției sindroamelor cu deficit de nutrienți după operație. De obicei, pacientul trebuie să ia vitamine, oligoelemente și proteine pe viață.

Această procedură este o operație majoră cu numeroase suturi intestinale. Operația se efectuează sub anestezie generală.

În primul rând, chirurgul face stomacul mai mic. Apoi coase restul de 15 până la 20 de mililitri de stomac cu o buclă profundă a intestinului subțire, astfel încât duodenul să fie exclus din digestie. Ca urmare, pe lângă vitamina B12, pacienții trebuie înlocuiți cu calciu și fier, astfel încât să nu apară deficiențe din cauza punții de duoden. Sunt necesare controale periodice de laborator pentru a identifica malnutriția într-un stadiu incipient și pentru a o trata.

Ocolire buclă mini sau omega

Omega (Mini) Bypass este o variantă de bypass care nu a găsit încă o utilizare generală. Chirurgul face o reducere a stomacului puțin mai mare decât în cazul bypass-ului gastric. Cu toate acestea, chirurgul nu taie intestinul subțire, ci îl conectează la doi metri după duoden cu punga gastrică. În comparație cu bypassul gastric, pacienții pierd mai mult în greutate, iar bolile lor concomitente regresează mai bine. Dezavantajul este contactul bilei cu mucoasa gastrică. Se spune că acest lucru duce la ulcere gastrice cu până la 14% și este asociat cu un risc crescut de dezvoltare a cancerului. Chiar și după aceasta, pacienții trebuie să consume vitamina B12, calciu și fier ca urmare a eliminării duodenului și a evacuării gastrice pentru a evita deficiențele. De asemenea, ar trebui să acordați atenție unei diete bogate în proteine.

Diversiune biliopancreatică (BPD)

În BPD, chirurgul creează o rămășiță de stomac cu o capacitate de 200 până la 300 de mililitri. Medicul conectează acest lucru cu o buclă profundă a intestinului subțire, eliminând duodenul și intestinul subțire superior. În BPD, sucurile digestive care sunt necesare pentru absorbția substanțelor nutritive sunt redirecționate: chirurgul mișcă ansa intestinului subțire în care intră bila din ficat și secreția din pancreas. Deci, sucurile și alimentele digestive au o cale comună mai scurtă. Doar aproximativ 75 până la 100 de centimetri din intestinul subțire sunt disponibili atunci pentru absorbția grăsimilor și carbohidraților, dar și a vitaminelor și oligoelementelor vitale. Drept urmare, doar o mică parte din substanțe este absorbită în organism, ceea ce ajută la scăderea în greutate.

Comutator duodenal (DS)

În diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal, medicul îndepărtează cea mai mare parte a stomacului și formează un stomac cu mânecă. Taie prin duoden și îl conectează la capătul inferior al intestinului subțire. Partea superioară a intestinului subțire este legată în intestinul subțire inferior la 100 de centimetri în fața intestinului gros. Avantajele metodei rezultă din conservarea gardienului gastric, adică a mușchiului sfincterului la ieșirea stomacului. Acest lucru previne așa-numitul sindrom de dumping, care poate provoca probleme cu alte forme: alimentele cu zahăr intră prea repede în intestinul subțire și astfel în sânge, unde pot controla reglarea hipoglicemiei cu greață și transpirație.

Riscurile operațiunii

Intervențiile bariatrice trebuie efectuate numai în centre specializate. Conform Raportului spitalului Barmer GEK din 2016, aproximativ 350 de spitale din Germania oferă astfel de operațiuni. Cu toate acestea, doar 44 de centre sunt certificate de Societatea Germană pentru Chirurgie Generală și Viscerală. Rata complicațiilor este mai mică acolo.

Complicațiile apar în timpul operației și anesteziei, în principal din cauza obezității pacientului și a bolilor concomitente. Ca în orice operație, durerea, sângerarea, tulburările de vindecare a rănilor și infecțiile pot apărea imediat după procedură. În examinările preliminare detaliate, medicii curatori evaluează riscul personal și discută evaluarea lor cu pacientul. Chirurgia obezității este considerată ultima soluție.
O indicație pentru o astfel de operație poate fi obezitatea patologică cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 40 care există de mai bine de trei ani. Un IMC peste 35 de ani cu boli însoțitoare, cum ar fi diabetul, apneea de somn (pauzele de respirație în somn) sau hipertensiunea arterială este, de asemenea, o indicație medicală. În plus, pacientul ar fi trebuit să epuizeze anterior metodele conservatoare de slăbire. Acestea includ încercări de slăbire controlate medical, diete și activitate fizică. În plus, pacientul ar trebui să aibă vârsta legală. El nu trebuie să fie instabil din punct de vedere emoțional din cauza cooperării necesare și nu trebuie să sufere de boli mintale, cum ar fi psihozele sau dependența de alcool și droguri.

Medicul trebuie să explice pacientului în detaliu că intervențiile chirurgicale bariatrice au un impact asupra restului vieții și necesită îngrijire continuă pe tot parcursul vieții.

Îngrijire și eficacitate

Rezultatele pierderii în greutate după operație variază foarte mult. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de motivația pacientului și de cât de bine urmează dieta și modificările stilului de viață. Reducerea greutății la pacienții motivați poate fi de până la 70% din excesul de greutate în primii 2 ani.
Tehnicile pur restrictive pot, totuși, să fie „înșelate” în mod conștient sau inconștient atunci când pacienții consumă alimente lichide sau moi, bogate în calorii. De asemenea, este posibil să întindeți încet din nou stomacul mânecii cu porțiuni prea mari.
Îngrijirea ulterioară și terapia pe termen lung includ sfaturi nutriționale și psihologice. În plus, trebuie planificate orice operațiuni de urmărire necesare după o pierdere masivă în greutate, de exemplu, îndepărtarea șorțurilor de piele.

Plătiți asigurarea de sănătate?

În prezent, intervențiile chirurgicale pentru obezitate nu fac parte din serviciile normale ale companiilor legale de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, finanțarea din asigurarea de sănătate poate fi verificată și solicitată în cazuri individuale.
Cerința actuală de plată de către asigurătorii de sănătate include participarea la un concept de terapie multimodală (cu mai multe abordări interdisciplinare), așa cum este oferit de majoritatea centrelor certificate. Psihologii, interniștii, chirurgii bariatrici, nutriționiștii și terapeuții de exerciții sunt implicați în tratament.

Expert consultant: Prof. Dr. Christine Stroh, specialist în chirurgie generală și viscerală, cu pregătire suplimentară în medicină nutrițională și proctologie, medic principal la clinica de chirurgie generală, viscerală și pediatrică, Wald-Klinikum Gera, șeful centrului pentru obezitate și chirurgie metabolică

Umfla:
1. Weiner RA (Ed), Chirurgie bariatrică: tehnică chirurgicală - managementul complicațiilor - îngrijire ulterioară, Elsevier GmbH, München, ediția I, 2010
2. Ghidul S3: Chirurgia obezității, Grupul de lucru chirurgical pentru terapia obezității, în colaborare cu: Societatea Germană pentru Obezitate (DAG), Societatea Germană de Medicină Psihosomatică și Psihoterapie, Societatea Germană de Medicină Nutrițională, iunie 2010
3. Karpitschka M, Lang R, Chirurgia obezității și complicațiile sale, Der Radiologe, mai 2011, Volumul 51, Numărul 5, pp. 352-365
4. Müller M, Surgery for Study and Practice 2008/09, Medical Publishing and Information Services, ediția a IX-a. N2007
5. Societatea germană de obezitate. Online: www.adipositas-gesellschaft.de/ (accesat la 9.1.2017)

Notă importantă:
Acest articol este doar pentru orientare generală și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.