Reducerea stomacului în chirurgia diabetului în loc de injecția cu insulină Kölnische Rundschau
Autentifică-te aici
Vizualizați și editați datele personale
Prezentare generală a setărilor buletinului dvs. informativ
Gestionați abonamentele (inclusiv KR PLUS)
Nu aveți încă un cont? Înregistrați-vă aici
Zona dvs. personală
Stare abonat: În prezent nu există abonament activ
Ca abonat PLUS aveți acces la peste 100 de articole KR-PLUS pe săptămână
Aveți acces la peste 100 de articole PLUS pe săptămână și vă bucurați de vizualizarea noastră de articole premium
Vă rugăm să vă activați contul
profil
Vizualizați și editați datele personale
Buletin informativ
Prezentare generală a setărilor buletinului dvs. informativ
Gestionați abonamentul
Gestionați abonamentele (inclusiv KR PLUS)
22 de persoane rănite cu „Gorilla Bomb”: Aruncător de petarde din Köln condamnat la închisoare
Reducerea stomacului în diabet: Chirurgie în loc de injecție cu insulină
De la Walter Willems
Întâlnirea a fost menită să marcheze nașterea unei noi discipline medicale. Peste 100 de medici s-au adunat la Roma în aprilie 2007 pentru primul Summit de chirurgie a diabetului. Ei și-au publicat recomandările - după o lungă discuție despre formulare - la sfârșitul anului 2009 în revista „Annals of Surgery”. Reducerea stomacului ar putea îmbunătăți drastic diabetul 2, a spus acolo. Prin urmare, astfel de operații nu ar trebui oferite doar persoanelor foarte obeze - așa cum este obișnuit în Germania, de exemplu -, ci și diabeticilor mai puțin obezi. Cererea alimentează o discuție care mocnește în rândul medicilor de mult timp, iar experții vor discuta, de asemenea, săptămâna aceasta, la reuniunea anuală a Societății Germane pentru Chirurgie Generală și Viscerală și a Societății Germane pentru Boli Digestive și Metabolice din Stuttgart.
În trecut, chirurgii foloseau operațiile gastrice majore, adesea traumatice, numai la persoanele extrem de obeze ca ultimă soluție pentru a reduce masa corporală. Dar, întrucât procedura poate fi efectuată într-un mod mai blând, minim invaziv, prin mici găuri din peretele abdominal, procedurile sunt în avans. În SUA, numărul operațiilor anuale a crescut de la 16.000 la începutul anilor 1990 la peste 220.000 în prezent. În schimb, cele aproximativ 3.000 de operațiuni la nivel național par modeste.
7,5 milioane de pacienți cu diabet zaharat 2
Și în această țară, chirurgii obezității ar putea folosi bisturiile mai des în viitor. Aproximativ 7,5 milioane de persoane din Germania suferă de diabet 2. Nivelul lor de zahăr din sânge deraiază, deoarece hormonul insulină nu mai este eficient. Studiile arată clar că reducerea stomacului poate îmbunătăți boala metabolică. „Mulți pacienți beneficiază enorm de mult”, spune Hans Hauner, președintele Societății Germane de Obezitate. „Până la 80% dintre cei care au fost operați, diabetul se îmbunătățește atât de mult încât nu mai au nevoie de insulină.” De aceea reducerile stomacului, care în Germania sunt recomandate doar dintr-un indice de masă corporală (IMC) de 40 sau mai mult, nu mai sunt necesare pentru diabetici este posibil un IMC de 35.
Două tehnici în special sunt comune: în trecut, chirurgii germani legau de obicei intrarea în stomac cu o „bandă gastrică”. „Ocolirea gastrică” este răspândită în SUA și, de asemenea, în avans în Germania: medicii coasă intestinul subțire sub esofag, astfel încât alimentele să ocolească stomacul și duodenul. În timp ce în fiecare secundă diabetul beneficiază semnificativ de banda gastrică, ocolirea ajută în jur de 80% dintre pacienți să nu prezinte simptome. Acest lucru nu se datorează doar faptului că persoanele supraponderale pierd mai mult în greutate prin bypass. De fapt, zahărul din sânge al multor pacienți scade înainte să piardă în greutate. În spatele acestui lucru sunt aparent procese hormonale încă necunoscute în stomac și intestine.
Nu este o dietă grea
Opțiunea chirurgicală sună foarte tentantă pentru diabeticii supraponderali: o operație minim invazivă în loc de diete roșii, antrenament dificil și o mulțime de medicamente - mulți pacienți speră că aceasta va fi o cale rapidă către sănătate și o figură de vis. Dar procedura nu este lipsită de probleme.
„Nu ar trebui să subestimezi riscul”, subliniază chirurgul Markus Büchler de la Spitalul Universitar Heidelberg. „Operăm pe persoane extrem de supraponderale, cu un risc suplimentar foarte mare.” Deoarece diabetul atacă vasele de sânge, riscul de sângerare, embolie, atac de cord sau accident vascular cerebral crește. Büchler estimează că riscul de deces în timpul operației este de 0,2 până la 0,5%. Complicațiile non-fatale sunt mai frecvente. Banda gastrică poate sfărâma țesutul, iar by-passul gastric poate rupe cusătura. "În funcție de experiența chirurgului, până la 30% vor avea probleme mai târziu", spune Hauner.
Și toți pacienții trebuie să se limiteze pe viață. De acum înainte ar trebui să-și aleagă mesele cu atenție, să le împartă în porții mici și să le mestece cu atenție. În caz contrar, există riscul de greață, diaree sau vărsături. Deoarece organismul absoarbe doar o parte din substanțele nutritive după o intervenție chirurgicală de bypass gastric, pacienții trebuie să ia suplimente precum fier, calciu sau vitamina B12 pe viață.
Urmează dezamăgirea
Nici măcar rezultatul optic nu corespunde întotdeauna schimbării dorite - de exemplu, atunci când pielea nu se micșorează cu un corp în scădere și atârnă de corp ca o coajă goală. „Rezultatul cosmetic este adesea nesatisfăcător”, spune internistul Andreas Hamann de la Clinica de Diabet din Bad Nauheim. „Cu cât un pacient pierde în greutate, cu atât mai repede trebuie să meargă la chirurgul plastic pentru a strânge pielea”.
Și atât de mulți oameni se simt mai bine după operație, dar o oarecare dezamăgire se răspândește. De aceea, experții solicită ca pacienții să fie examinați cu atenție. Nu fiecare clinică acordă atenție acestui lucru. Hauner se plânge de o „creștere sălbatică în creștere”: din ce în ce mai multe facilități oferă o intervenție chirurgicală profitabilă a obezității fără a informa despre riscuri. Și nu fiecare chirurg are experiența necesară pentru o intervenție chirurgicală masivă.
Acest lucru poate contribui la reticența asigurărilor de sănătate de a plăti terapia costisitoare. Dar, având în vedere succesele diabetului, companiile de asigurări de sănătate încep să calculeze. Operațiunea costă între 5.000 și 10.000 de euro. Dar tratamentul convențional al diabetului este, de asemenea, scump. Doar terapia cu insulină a unui pacient costă în jur de 2500 de euro pe an. „Diabetul este cea mai scumpă boală cronică din Germania”, spune Hauner. Prin urmare, investiția în operație ar putea fi utilă. „Dacă o operație îmbunătățește permanent diabetul, este și interesant din punct de vedere financiar”, spune internistul Hamann. „Plătitorii văd tot mai mult acest lucru”.
De asemenea, Büchler suspectează că intervențiile gastrice chirurgicale ar putea înlocui terapia medicală pe tot parcursul vieții cu diabet și astfel ar reduce costurile. „Pentru a utiliza chirurgia diabetică ca standard alături de insulină și alte medicamente antidiabetice, sunt necesare studii suplimentare”, spune el. Cu o examinare a 20 de diabetici, chirurgul încearcă în prezent să determine motivul efectului miraculos al reducerii stomacului. El așteaptă rezultate până la sfârșitul anului. Clarificarea mecanismelor hormonale ar putea deschide noi opțiuni terapeutice pe termen lung - posibil într-o zi chiar și fără recurgerea riscantă la bisturiu.