Revărsat articular BARMER
- PD Dr. Med. Stephan Lorenz (specialist în ortopedie, chirurgie traumatică și medicină sportivă),
- Dr. med. Andrea Reiter (medic)
- Ce este un revărsat articular?
- Care sunt cauzele revărsării articulare?
- Ce plângeri pot apărea?
- Ce investigații sunt acolo?
- Ce opțiuni de tratament există?
- Ce boli secundare pot apărea?
Revărsatul articular este o acumulare de lichid în interiorul unei articulații care este adesea dureroasă. Cauza poate fi rănirea, încărcările incorecte, inflamațiile și o mare varietate de boli.
Ce este un revărsat articular?
Revărsatul articular este, de asemenea, cunoscut în medicină sub denumirea de „hidrops articularis” sau „hidartroză” și apare în mod frecvent în genunchi. Uneori sunt afectate și alte articulații. În acest proces, mai mult fluid se colectează în cavitatea articulației închisă de capsula articulară. Aceasta poate avea o compoziție diferită în funcție de cauză.
În cazul revărsărilor articulare pronunțate sau de lungă durată, un medic trebuie consultat pentru a clarifica cauza și, dacă este necesar, pentru a o trata. În acest fel, daunele consecutive pot fi evitate, dacă este posibil.
Care sunt cauzele revărsării articulare?
O revărsare poate apărea la fiecare schimbare articulară, indiferent dacă se datorează unei vătămări, unei boli inflamatorii sau a uzurii. Este cauzată de iritarea membranei sinoviale, așa-numita membrană sinovială, la care organismul reacționează cu producția crescută de lichid articular (sinovie). Acest lichid incolor până la galben pai, care conține proteine, formează o peliculă lubrifiantă pe suprafețele articulațiilor pentru a reduce fricțiunea, pentru a amortiza șocurile și pentru a hrăni cartilajul articular care acoperă suprafețele articulațiilor.
Când articulația se schimbă, lichidul sinovial se formează pentru a îmbunătăți proprietățile de alunecare și, astfel, pentru a proteja articulația. Cu toate acestea, acest lucru schimbă și compoziția sinoviei. Lichidul clar, gros (vâscos), devine apos, uneori se înnorează din cauza abraziunii celulare sau - dacă vasele de sânge sunt și ele rănite - întunecat din cauza sângerării (hemartroză).
Tipul de revărsat indică adesea cauza.
Revărsat grav
Un revărsat clar, de culoare maro, care conține doar câteva celule (cum ar fi leucocitele) și puține proteine, poate fi cauzat de deteriorarea cartilajului sau a meniscului. Dacă revărsatul este tulbure, cu o mulțime de elemente celulare și o mulțime de proteine, în spatele acestuia se pot afla modificări degenerative ale articulațiilor sau boli reumatoide. Dacă se amestecă puțin sânge cu revărsatul seros, cauza este de ex. o ușoară vânătăi la nivelul articulației sau o luxație rotuliană recentă (rotula apăsată).
Revărsat purulent (pyarthros)
Cea mai frecventă cauză este inflamația bacteriană a articulațiilor (artrita bacteriană). Se face distincția între două forme: în așa-numita artrită bacteriană primară, agenții patogeni intră în articulația afectată direct din exterior, fie printr-o leziune deschisă, fie prin măsuri medicale, cum ar fi o intervenție sau o injecție.
În artrita bacteriană secundară, agentul patogen migrează în articulație prin fluxul sanguin („hematogen”), în timp ce focalizarea reală a infecției se află într-o parte complet diferită a corpului. Acest lucru se poate întâmpla în cazul tuberculozei, inflamației urechii medii sau a meningelor și infecțiilor purulente ale dinților.
Artrita purulentă este întotdeauna o urgență medicală care necesită atenție imediată. Aceasta este singura modalitate de a preveni deteriorarea permanentă a articulațiilor sau otrăvirea sângelui care pune viața în pericol (sepsis).
Revărsare sângeroasă (hemartroză)
În majoritatea cazurilor, o revărsare sângeroasă se datorează unei leziuni a capsulei, ligamentelor, osului sau unei tulburări de sângerare. În cazul fracturilor osoase articulare (fracturi articulare), grăsimea iese din măduva osoasă ruptă: ochii grași plutesc și pe revărsatul sângeros.
În plus, există o serie de boli non-articulare care pot fi asociate cu revărsarea articulară. Acestea includ, de exemplu, boli tumorale, gută și tulburări de coagulare a sângelui, cum ar fi hemofilia (hemofilia).
Ce plângeri pot apărea?
Cel mai adesea, un revărsat este vizibil prin durere, umflături vizibile și palpabile și mobilitate limitată a articulației. Datorită umflăturii, pielea de pe articulație arată tensionată, iar contururile acesteia sunt adesea schimbate ca urmare. Dacă articulația genunchiului este afectată, poate apărea fenomenul rotulei plutitoare (rotulă), cunoscută și sub denumirea de "rotulă dansantă". De asemenea, se poate simți o mișcare de fluid în articulație. Inflamația acută este indicată de supraîncălzirea și înroșirea articulației afectate, care poate fi însoțită de stare de rău, febră și frisoane.
Ce investigații sunt acolo?
Medicul (medic de familie, chirurg ortoped, chirurg traumatician) va reduce mai întâi posibilele cauze ale reclamațiilor, luând un istoric medical (anamneză).
Aceasta este urmată de o examinare amănunțită a articulației afectate, al cărei scop principal este de a determina amploarea revărsării.
În funcție de caz, revărsatul este, de asemenea, perforat. În timpul acestei proceduri, excesul de lichid este extras folosind o canulă, astfel încât să poată fi examinat în laborator, de exemplu pentru bacterii, cristale și celule. Cu toate acestea, o puncție este deja un tratament, deoarece eliberează presiunea articulației afectate.
Medicul poate obține clarificări suplimentare cu ajutorul unui test de sânge. De exemplu, în cazul unui atac acut de gută, poate fi adesea detectată o concentrație crescută de acid uric în sânge. Atunci când există inflamație, celulele albe din sânge (leucocite) și alți parametri inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă (CRP) din sânge poate fi crescută.
Astfel de examinări sunt deosebit de importante atunci când cauza este neclară, pentru a exclude artrita bacteriană sau, dacă este necesar, pentru a o dovedi și apoi pentru a o putea trata rapid. În acest fel puteți preveni complicațiile periculoase.
Dacă cauza revărsării nu poate fi determinată în mod clar prin măsurile menționate, diferite metode imagistice, cum ar fi ultrasunetele, tomografia prin rezonanță magnetică (MRT), tomografia computerizată (CT), razele X sau un eșantion articular (artroscopie) pot ajuta adesea.
Ce opțiuni de tratament există?
Cel mai potrivit tratament pentru revărsarea articulară depinde de cauza și simptomele acesteia. În majoritatea cazurilor, o puncție reușește să reducă presiunea și astfel să ușureze durerea. Cu toate acestea, revărsatul se formează adesea rapid, astfel încât cauza trebuie investigată în același timp. Trebuie evitată o puncție multiplă, mai ales din cauza riscului crescut de infecție.
Revărsatul purulent al articulațiilor este una dintre puținele urgențe ortopedice și necesită tratament chirurgical imediat. O irigare deschisă sau artroscopică a articulației trebuie efectuată imediat și ar trebui introdus drenajul prin care este drenat lichidul sinovial. Terapia ulterioară cu antibiotice se efectuează de obicei ca parte a tratamentului internat. Clătirea articulației trebuie repetată de obicei de mai multe ori până când probele obținute nu mai prezintă contaminare bacteriană.
În cazul revărsărilor cauzate de modificări degenerative, răcirea, odihna, imobilizarea și eventual creșterea articulației afectate pot fi suficiente pentru a îmbunătăți simptomele. Apoi, este important să mobilizați treptat articulația care a fost cruțată cu ajutorul exercițiilor de mișcare.
Sunt prescrise analgezice și medicamente antiinflamatoare. Cu excepția cazului în care există contraindicații, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau diclofenacul, s-au dovedit eficiente pentru acest lucru.
Dacă sunt necesare măsuri terapeutice suplimentare, depinde de boala sau leziunea care stau la baza revărsatului.
Ce boli secundare pot apărea?
În cazul artritei purulente, inflamația poate fi limitată inițial la sinoviu (revărsat articular purulent). Boala se poate răspândi și la toate structurile unei articulații (panartrita). În scurt timp, suprafețele articulației sunt distruse și capsula articulară se micșorează - articulația devine rigidă.
Presiunea crescută datorată acumulării crescute de lichid într-un revărsat articular duce la o întindere dureroasă excesivă a capsulei articulare, care poate afecta stabilitatea articulațiilor și chiar poate provoca slăbiciune musculară în mușchii implicați.
La articulația genunchiului, cu revărsări degenerative, lichidul sinovial trece adesea printr-un gol muscular în partea din spate a articulației genunchiului. Un bombat al capsulei articulare, așa-numitul chist Baker, apare adesea în flexie.