Riscul de malformație Beneficiile intervenției chirurgicale bariatrice pentru femeile gravide și copiii lor
Lenzen-Schulte, Martina
Obezitatea prezintă numeroase dezavantaje pentru femeile însărcinate și pentru copilul nenăscut. O operație bariatrică deseori nu numai că reduce semnificativ greutatea femeilor care doresc să aibă copii. De asemenea, copiii prezintă malformații mai rar atunci când mamele au fost supuse procedurii.
Ghidul german S3 privind intervenția chirurgicală pentru obezitate și bolile metabolice afirmă în mod explicit că dorința de a avea copii la femeile obeze este o indicație pentru chirurgia bariatrică (1). Un studiu de control al cazurilor bazat pe populație a demonstrat acum că o astfel de operație nu numai că mărește șansele de a rămâne gravidă. Deoarece și copiii beneficiază: la femeile care au primit un by-pass gastric Roux-en-Y, riscul apariției malformațiilor majore ale copilului scade într-o sarcină ulterioară - în comparație cu copiii femeilor însărcinate obeze fără o astfel de intervenție (2).
Dr. Martin Neovius de la Departamentul de Epidemiologie Clinică de la Institutul Karolinska din Stockholm a evaluat registrul nașterilor suedeze împreună cu colegii săi. Datele a 2.921 copii născuți de mame după o operație Roux-en-Y au fost comparate cu cele a 30.753 copii ale căror mame erau la fel de obeze ca femeile înainte de operație.
După operație, femeile pierduseră aproximativ 40 kg și cântăreau în medie 82 kg la primul control. Diabetul preexistent datorat obezității s-a îmbunătățit, de asemenea: doar 1,5% dintre femeile operate au continuat să aibă nevoie de medicamente pentru diabet, în grupul de control, acesta a fost de 9,7%.
Se pare că nu există deficit de acid folic
Registrul nașterilor a arătat că 3,4% dintre nou-născuții născuți de mame după ocolirea Roux-en-Y au avut o malformație. În grupul de comparație a fost de 4,9% (raport risc; 0,67; interval de încredere 95%: 0,52-0,87). Riscul de malformații la copiii mamelor operate a fost astfel semnificativ mai mic cu aproximativ o treime. Sindroamele genetice, care sunt, de asemenea, asociate cu riscul de malformații, au fost excluse din analiză, deoarece acest lucru ar fi falsificat comparația. Analiza a luat în considerare și factori precum abuzul de alcool și alte substanțe și droguri cu risc de malformații.
Majoritatea malformațiilor au fost defecte majore ale inimii (60%). În timp ce 20 de copii cu defecte ale tubului neural s-au născut în grupul de comparație neoperat, acest lucru nu s-a produs în niciun caz la copiii mamelor după operația bariatrică. „Acesta este un rezultat foarte pozitiv în ceea ce privește substituirea vitaminelor”, subliniază Dr. med. Tobias Meile, șeful Centrului pentru obezitate la Clinica de chirurgie generală, viscerală, toracică și de transplant de la Spitalul Bad Cannstatt.
„Vedem că aportul profilactic de acid folic a fost aparent urmat foarte bine de femeile operate.” Deficitul de acid folic apare în mod regulat dacă nu există nicio înlocuire după o ocolire Roux-en-Y. „Pentru noi, acesta este un parametru total de măsurare pentru conformitate”, explică Meile.
În cele din urmă nu este clar la ce se datorează diferența în rata de malformație. "Putem presupune doar că reducerea diferitelor medicamente și îmbunătățirea situației metabolice au legătură cu aceasta", a spus chirurgul bariatric. Se pare că există o legătură între obezitatea la femeile gravide și riscul de malformații la făt (3, 4). Rata malformațiilor congenitale la femeile însărcinate obeze este de 2,4 ori mai mare. Copiii mamelor obeze sunt afectați mai des decât grupul de control respectiv de defecte ale tubului neural, malformații cardiovasculare, fisuri orofaciale și defecte anorectale. Malformațiile cardiace au ca rezultat în principal o tetralogie Fallot și un sindrom hipoplastic al inimii stângi.
Prestații pentru mamă și copil
„Aceste noi rezultate completează alte rezultate care au dovedit numeroase avantaje ale intervenției metabolice pentru femeile obeze care doresc să aibă copii”, este concluzia lui Meile, care poate confirma acest lucru din propria sa experiență.
Operația este asociată cu mai puțin diabet gestațional, preclampsie, cezariană și mortalitate infantilă mai mică (5). Cu toate acestea, mamele au fost adesea amestecate, copiii s-au născut mai des prea devreme sau prea mici și mai probabil au nevoie de unitatea de terapie intensivă. Acest lucru ar putea fi legat de decalajul de timp dintre procedură și debutul sarcinii. Un studiu de cohortă de la Centrul Medical al Universității din Washington din Seattle a arătat că copiii s-au născut prea devreme, prea mici sau cu un scor Apgar nefavorabil, cu cât erau mai aproape de operație, cu atât erau mai aproape de chirurgia bariatrică (6). „Vă recomandăm să păstrați un decalaj de un an și jumătate, deși nu am observat niciun dezavantaj chiar și cu intervale mai scurte”, explică Meile.
Chiar înainte de debutul sarcinii, se pot observa o serie de beneficii metabolice, indiferent de reducerea greutății. Femeile cu sindromul ovarului polichistic (PCOS) beneficiază în special (7). SOP este acum recunoscut ca o variantă a diabetului zaharat care este asociată cu chisturi ovariene și tulburări de fertilitate. Este una dintre cele mai frecvente cauze ale lipsei de copil. „Știm că reglarea rezistenței la insulină îmbunătățește și alte funcții la aceste femei”, explică Meile. De exemplu, hirsutismul este redus în aproximativ 30% din cazuri, iar neregulile ciclului sunt, de asemenea, reduse la peste 80% dintre femeile afectate.
Deoarece infertilitatea este redusă după intervențiile bariatrice, chiar dacă nu există sindrom PCO, aceasta este o indicație clară conform ghidului dacă este prezentă obezitatea. "Ne-am dori, totuși, ca astfel de pacienți să fie conștienți de aceste avantaje mai des și mai devreme", spune Meile, "până acum am văzut adesea doar femei cu un indice de masă corporală foarte mare, de multe ori peste 40".
În Germania există încă numeroase obstacole pentru cei afectați. Acest lucru nu este în ultimul rând legat de opinia publică față de chirurgia bariatrică (8). Este încă stigmatizat, ceea ce se reflectă și în faptul că doar jumătate dintre pacienții operați admit la operație. Pacienții simt, de asemenea, că „înșală”, că nu încearcă suficient de mult când sunt supuși operației. Mai ales în cazul femeilor care doresc să aibă copii, acest lucru poate însemna că se pierde timp valoros dacă ezită prea mult.
În Germania, aproximativ o treime din toate femeile în vârstă de reproducere sunt supraponderale sau obeze. Potrivit unui studiu din 2013, 9,6% dintre toate femeile între 18 și 29 de ani aveau un indice de masă corporală (IMC) ≥ 30 kg/m 2 (9). Între 30 și 39 de ani, proporția femeilor obeze este mai mare și se ridică la 17,9%. Obezitatea de gradul III (IMC ≥ 40 kg/m 2) afectează aproape un procent dintre tinerii cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani și un procent bun de două la 30 - 39 de ani.