Riscul de tromboză cu pilula - ora de consultație a doctorului Stutz
Decesele tragice după administrarea pilulelor anticoncepționale tulbură multe femei. O analiză din Elveția arată acum cât de riscante sunt pastilele moderne. Pilula este în prim-plan din cauza riscului de tromboembolism. Un articol din Forumul Medical Elvețian, organismul oficial de instruire al Asociației Medicilor Elvețieni FMH, analizează pericolele reale pe care le aduce contracepția hormonală. Unul dintre autori este Prof. Dimitrios A. Tsakiris, medic primar hemostază, la Spitalul Universitar Basel.
De regulă, contracepția cu pilula trebuie să dubleze riscul de tromboză. Riscul de tromboză la administrarea pastilelor este semnificativ crescut cu factori de risc suplimentari: fumat, vârsta peste 35 de ani, operații cu mobilizare întârziată, obezitate, tromboză venoasă profundă anterioară sau embolie pulmonară și predispoziție ereditară la tromboză, adică apariție crescută de tromboză și embolie pulmonară în familie.
În urma rapoartelor de tromboembolism fatal în mai multe țări, se pune întrebarea dacă diferitele generații ale pilulei sunt asociate cu riscuri diferite. Și dacă ultima generație, în special, are un risc deosebit de ridicat. Prof. Tsakiris: „La scurt timp după ce cea de-a patra generație de pastile a fost lansată pe piață în urmă cu peste zece ani, analizele de siguranță au suspectat un risc crescut de tromboză în comparație cu pastilele mai vechi. Aceste observații au fost confirmate într-un mare studiu olandez și un studiu de cohortă danez. Ambele studii au descoperit un risc crescut de aproximativ 1,5 până la 2 ori mai mare de tromboembolism venos pentru pastilele din a treia și a patra generație, comparativ cu pastilele mai vechi. Două studii de caz-control din SUA și Anglia au arătat, de asemenea, un risc crescut în mod similar. "
Cu toate acestea, în aceeași perioadă au fost publicate o serie de studii care nu au arătat un risc crescut pentru pilula a patra generație. Într-un studiu de cohortă foarte mare publicat recent, care a inclus peste 835.000 de femei, s-a găsit un risc de două ori mai mare de tromboembolism venos la pastilele de ultimă generație comparativ cu generațiile mai vechi de pastile. Riscul se aplică și plasturelui contraceptiv și inelului vaginal. Cu toate acestea, contraceptivele care constau doar dintr-un progestin, pilulele corespunzătoare sau DIU, sunt asociate cu rate de tromboză net mai scăzute decât pilula combinată. Rămâne de văzut dacă produsele mai noi care conțin estrogen natural sunt mai sigure în această privință.
Acest lucru duce la următoarea situație: din 10.000 de femei care nu au factori de risc de tromboză, adică care nu fumează și nu sunt supraponderali, aproximativ una până la cinci au un cheag de sânge în decurs de un an. Dacă femeile iau pilule contraceptive din a doua generație, aproximativ 3 până la 6 dezvoltă tromboză în aceeași perioadă. Dacă femeile folosesc a treia și a patra generație de pilule combinate, aproximativ 10 vor avea un eveniment tromboembolic în decurs de un an.
Acestea sunt concluziile prof. Tsakiris:
- Pilulele de astăzi au făcut contracepția mai convenabilă, dar în detrimentul unui risc ușor crescut de complicații tromboembolice.
- Utilizatorii pilulei combinate trebuie să fie pe deplin informați cu privire la riscul de tromboză în timpul consultației ginecologice. Luarea în considerare a factorilor de risc de tromboză pentru selectarea contracepției hormonale este esențială. Acești factori de risc sunt fumatul, vârsta peste 35 de ani, obezitatea și predispoziția ereditară la tromboză. Dacă este prezent cel puțin unul dintre acești factori de risc, există o contraindicație pentru pilula combinată și în special pentru o pastilă combinată a patra generație.