Rituximab în nefropatia membranoasă primară - DGfN
20 februarie 2018: Moroni G, Depetri F, Del Vecchio L și colab. Doza mică de rituximab este slab eficientă la pacienții cu nefropatie membranară primară. Nephrol Dial Transplant 2017; 32 (10): 1691-96
Studiul prospectiv multicentric a evaluat eficacitatea și siguranța terapiei cu doze mici de rituximab pentru nefropatie membranară primară (PMN). 34 de pacienți consecutivi cu sindrom nefrotic în PMN au primit rituximab (375 mg/m2 RTX) o dată (18 pacienți) sau de două ori (16 pacienți). La 19 pacienți (56%) a fost primul tratament, la 15 pacienți (44%) a fost un tratament de a doua linie. Toți pacienții au fost urmăriți timp de douăsprezece luni, 24 pacienți chiar și timp de 18 luni și mai mult (medie 23,9 luni).
După douăsprezece luni, 14,7% (n = 5) au prezentat o remisiune completă; 29,4% (n = 10) un răspuns parțial și 55,8% (n = 19) fără răspuns. În medie, un răspuns a apărut la șase luni după tratamentul cu RTX. După 24 de luni, situația clinică a fost practic neschimbată (doi non-respondenți au prezentat încă un răspuns parțial, dar doi respondenți au avut o recidivă). În comparație cu persoanele care nu au răspuns, respondenții au avut un GFR de bază semnificativ mai mare și niveluri mai mici de anticorpi anti-PLA2R. Rezultatele au fost similare pentru terapia cu una sau două doze de RTX (55,5 vs. 56% care nu au răspuns) și nu a existat nicio diferență semnificativă între pacienții cu a doua sau prima terapie (40 vs. 68% care nu au răspuns). La cei 15 pacienți tratați cu linia a doua, răspunsul la RTX a fost comparabil cu răspunsul la terapiile anterioare.
Pe scurt, mai puțin de 50% dintre pacienții cu PMN au intrat în remisie după o doză mică de RTX. O doză mai mare și o durată mai lungă a terapiei pot fi necesare pentru a obține și menține remisiunea, discută autorii. În orice caz, atunci când alegeți pacienții și dozele, costurile și beneficiile trebuie să fie puse în balanță una cu cealaltă.