Roaba lui Greiner; Blogul coloanei vertebrale a lui Möllmann
Neurochirurgii Christoph Greiner și Frank Möllmann spun povești cu coloana vertebrală în blogul lor. Acolo ei explică multe cauze ale durerilor de spate.
În caz de urgență, domnul F. este prezentat unui medic ortoped de către medicul său de familie. Cu o zi înainte, el și-a pus grădina „în stare bună”, potrivit domnului F. Cele câteva ore de muncă au inclus acoperirea mai multor paturi de legume cu pământ nou. În cursul serii a existat o ușoară durere de spate, dar acest lucru nu l-a îngrijorat pe domnul F. de 72 de ani, deoarece a muncit din greu fizic toată ziua. Cu toate acestea, seara s-a împiedicat de piciorul stâng, pe care nu l-a mai putut ridica corect.
A doua zi dimineață, domnul F., îngrijorat, s-a prezentat medicului său de familie. Aceasta a diagnosticat o ridicare a degetului mare și o ridicare a piciorului în stânga. În plus, domnul F. s-a plâns de durerile de spate locale care nu au iradiat în picioare. Medicul de familie curant a suspectat o hernie de disc acută și la prezentat pe domnul F. la o clinică ortopedică în caz de urgență.
După confirmarea constatărilor, a fost efectuată o radiografie a coloanei lombare, care a prezentat semne de uzură legate de vârstă. Deoarece o paralizie acută trebuie privită ca o urgență, domnul F. a fost internat la spital. Durerea de spate a scăzut aproape complet sub medicamentul administrat pentru durere. Tomografia prin rezonanță magnetică, care a fost efectuată în ziua următoare, a arătat o proeminență mediană a discului la nivelul dintre a 4-a și a 5-a vertebră lombară cu contact discutabil cu rădăcina nervoasă L5 care iese. Această rădăcină nervoasă este responsabilă pentru ridicarea piciorului și a degetului mare. Deoarece proeminența discului intervertebral a atins doar rădăcina ușor, a fost efectuată o terapie computerizată cu infiltrare periradiculară (PRT) cu cortizon și un anestezic local cu ideea iritării rădăcinii nervoase locale. Domnul F. a fost de acord și a primit trei întâlniri PRT corespunzătoare în zilele următoare. Din păcate, domnul F. nu a simțit nicio îmbunătățire. Nu mai avea dureri de spate după terapia medicamentoasă, dar paralizia picioarelor nu s-a rezolvat și l-a făcut să se împiedice constant. Domnul F. a fost demis cu o rețetă pentru fizioterapie.
Câteva săptămâni mai târziu ne-a prezentat ca ambulatoriu. Slăbiciunea dorsiflexiei sa îmbunătățit ușor, domnul F. nu a avut dureri de spate. Examinarea a arătat, de asemenea, amorțeală în zona spatelui piciorului stâng. Nu au existat semne de întindere a nervilor care apar adesea în herniile de disc acute (de exemplu, radiații de durere la ridicarea piciorului). Împreună cu imagistica prin rezonanță magnetică, nu a existat o explicație adecvată pentru deficitul de care s-a plâns. Deci, trebuia să existe o altă cauză a simptomelor. Domnului F. i s-a cerut să treacă din nou prin ziua grădinăritului. Când a fost întrebat dacă s-a produs vreun traumatism, domnului F. i-a venit în minte că roaba încărcată cu pământ a căzut și i-a lovit piciorul exterior, lângă genunchi. A durut o clipă, dar apoi a uitat de incident. Examinarea a relevat ușoare rămășițe ale unui hematom local (vânătăi) în zona capului peronului piciorului stâng.
Domnul F. suferise o leziune a unui nerv din cauza impactului roabei, și anume nervul peroneu stâng, care este foarte superficial în zona capului fibulei și, prin urmare, destul de neprotejat. După o întârziere, în aceeași seară a apărut o umflare a nervilor și, astfel, o deteriorare tot mai nedureroasă a abilităților motorii. Durerea de spate care nu a radiat s-a datorat muncii fizice grele și nu a fost legată de paralizia piciorului. Am putut demonstra electroneurografic leziunile nervoase. Nervul a prezentat așa-numitele potențiale de reinnervare ca un sentiment de recuperare ușoară. După câteva luni de fizioterapie și stimulare electrică folosind un dispozitiv TENS, o mare parte a funcției nervoase originale ar putea fi recâștigată. Domnul F. rulează din nou în siguranță și nu are nevoie de ajutoare tehnice.
Dacă domnul F. ar fi avut o operație la proeminența discului intervertebral, nu ar fi beneficiat. Cu toate acestea, paralizia s-ar fi îmbunătățit spontan în timp și, în necunoaștere, funcționarea discului ar fi fost considerată un succes.