Sănătatea femeilor Ciclul feminin DocMedicus Lexicon de sănătate

ciclu feminin (Sinonime: ciclu menstrual; ciclu lunar) este un eveniment complex care se repetă în ziua menarchei (prima perioadă menstruală pentru femei), care are loc în jurul vârstei de 13 ani, într-un ritm regulat până la menopauză (ultima perioadă menstruală pentru femei).

Scurte comentarii cu privire la Dezvoltarea pubertății:

Pubarche (părul pubian) este primul semn de pubertate la fete (aproximativ 10,5 ani (în 85% din cazuri); interval: 8-13 ani)
Thelarche (dezvoltarea sânilor; Tanner stadiul B2) începe la 10,5 [7] ani (9-14 ani); o întâmplare înainte de vârsta de 8 ani este considerată prematură
Menarhia (prima apariție a sângerărilor menstruale în timpul pubertății) începe la aproximativ 2-2,5 ani după thelarche, i. H. la 13,0 ani [7] (11,5-15 ani; vezi și mai jos)
Apariția creșterii pubertății apare la fetele cu vârsta de 12 ani

Dintr-una Pubertate precoce (Pubertatea prematură) se vorbește la fete atunci când debutul pubertății are loc înainte de a 8-a aniversare. În cursul acestui lucru, există o creștere accelerată, o accelerare („accelerare”) a maturității osoase și o lungime a uterului> 3,5 cm.

După expunerea prenatală la paracetamol timp de mai mult de 12 săptămâni, fetele pot avea un debut mai timpuriu al pubertății (cu 1,5 până la 3 luni mai devreme) [6].

Notă: Fetele cu pubertate precoce idiopatică ating o înălțime normală la adulți dacă încep terapia devreme cu un analog GnRH (medicamente care sunt utilizate pentru scăderea artificială a nivelului de testosteron sau estrogen din sânge).

anatomie

Uterul (uterul) este un organ muscular gol de aproximativ 6-7 cm lungime, 4-5 cm lățime și cântărind 50-100 g. Cu toate acestea, pot exista variații semnificative. Mai ales după sarcină, dimensiunea și greutatea pot crește semnificativ. Uterul are forma unei pere cu capul în jos. Se compune din colul uterin al colului uterin (colul uterin; de aici este luat frotiul cancerului) și corpul uterin (corpul uterului). Suprafața uterului colului uterin care este vizibilă în vagin (teacă) se numește portio (tranziție de la colul uterin (col uterin) la vagin (teacă)). Cele două tuburi (trompele uterine) se extind de la cupolă, așa-numitul fundus. Uterul este spațiul de reproducere pentru sarcini. Dacă sarcina nu apare după ovulație, endometrul (căptușeala uterului) pregătit pentru sarcină este eliminat odată cu sângerarea menstruală pentru a se reconstrui într-un nou ciclu.

Tub (trompă uterină)

Trompele uterine (singular: latina tuba uterina, tuba fallopii; salpinx grecesc; de asemenea oviduct) încep în perechi de la fundul uterului și se extind cu o lungime de 10-15 cm în direcția celor două ovare (ovare). Acestea sunt tuburi musculare căptușite cu membrană mucoasă care sunt utilizate pentru a transporta oul crăpat (ovocit) în uter. La capătul lateral (la distanță de uter) există alergători în formă de franjuri (pâlnii fimbriale), care se află deasupra oului matur în punctul în care ovulul ovulează și îl ghidează în trompa uterină prin contracții de supt. Pentru defecte în tuburile z. B. din cauza inflamației, poate apărea sarcină tubară (sarcină ectopică).

Ovarele (ovarele) sunt responsabile pentru producerea de celule ovuloase (ovocite) și formarea hormonilor sexuali feminini (estrogeni, gestageni). Ele sunt omologul testiculelor masculine. Culoarea este albă, iar forma este migdalată. Ovarele au aproximativ 3-5 cm lungime și 0,5-1 cm grosime. Acestea constau din cortex și măduvă, acoperite de un singur strat de epiteliu. Celulele ovulelor se află în diferite stadii de dezvoltare în cortex. Măduva este formată din țesut conjunctiv și conține vase sanguine și limfatice, precum și nervi. În timpul maturității sexuale, foliculii („foliculii”) localizați în cortex sunt stimulați să crească și să producă hormoni.

Endocrinologia ciclului menstrual

Ciclul menstrual se caracterizează prin interacțiunea funcțională a hormonilor la nivel hipotalamus-hipofiză-ovar (diencefal-glandă pituitară-ovar):

Hipotalamus - Hipotalamusul face parte din diencefal (diencefal) și, ca centru suprem de control al funcțiilor corpului vegetativ, are sarcina de a controla circulația, respirația, aportul de lichide sau alimente și comportamentul sexual. În acest scop eliberează o multitudine de hormoni, dintre care hormonul care eliberează gonadotropina (GnRH) are o influență asupra ciclului menstrual.
Glanda pituitară - Glanda pituitară este controlată direct de hipotalamus și eliberează hormonul luteinizant (LH - hormon de culoare galbenă din latina luteus) și hormonul foliculostimulant (FSH).
Hormoni ovarieni - Ar trebui menționați aici hormonii estradiol (cel mai important estrogen) și progesteronul (gestageni).

Pentru a înțelege ciclul, este foarte important să cunoașteți funcțiile fiecărui hormon. Acestea sunt prezentate pe scurt mai jos:

Din perspectivă evolutivă, ciclul menstrual servește posibilității recurente de fertilizare sau apariția unei sarcini (concepție; concepție) prin dezvoltarea unui ovocit matur (celulă de ou) care cuibărește în endometrul pregătit (mucoasa uterină) a uterului (uterului). Implantarea ovocitului în endometru se numește nidare.
Celulele ovule ale femeii au trecut deja primii pași de dezvoltare în cadrul oogenezei (dezvoltarea celulelor ovulelor), care are loc deja în timpul dezvoltării embrionare. În timpul pubertății (primul semn vizibil al pubertății este thelarche, care începe la vârsta de 9-12 ani; pubarche (începutul dezvoltării părului pubian) începe la vârsta de 10-12; aproximativ un an după Primele semne ale pubertății devin vizibile, se instalează un puseu de creștere; la vârsta de 11 până la 14 ani are loc menarche (prima perioadă menstruală); puseul de creștere este finalizat la aproximativ 18 ani) sau în timpul fertilizării, diviziunea celulară este finalizată.

Rezultatele studiului pentru Varsta menarului demonstra,

acela menarhe timpurie (perioada timpurie;
- De 1,8 ori riscul menopauzei premature și de 1,31 ori riscul menopauzei precoce
- Femeile fără copii față de femeile cu doi sau mai mulți copii: de 2,26 ori riscul menopauzei premature și de 1,32 ori riscul menopauzei timpurii
- Femeile fără copii cu menarhe timpurie: de 5,6 ori riscul menopauzei premature și de 2,16 ori riscul menopauzei timpurii
acea expunerea prenatală la fum (Consumul de tutun) și greutatea scăzută la naștere cresc probabilitatea unei menarche anterioare [4].
acea consum crescut de băuturi zaharoase este asociat cu modificări metabolice care pot afecta, de asemenea, momentul menarchei. Consumul crescut al acestor băuturi este predictiv („predictiv”) pentru menarhe timpurie, fără ca acest consum să fie asociat cu un IMC (indicele de masă corporală) crescut [3].

Ciclul feminin durează aproximativ 28 de zile, începând din prima zi a menstruației.
Se face distincția între un ciclu al ovarului (= ciclul ovarian) și un ciclu al endometrului (= ciclul endometrial).

Ciclul ovarian

Ciclul ovarian este alcătuit din hormonii gonadotropi ai hipofizei anterioare (Lobul anterior al hipofizei) și controlat de ovar în sine și constă din patru faze:

Faza foliculara (prima jumatate a ciclului)
Ovulație (ovulație)
Faza luteală (a doua jumătate a ciclului)
Menstruație (sângerare menstruală)

Durata ciclului este între 25 și 35 de zile (= eumenoree), variația individuală a pacientului individual nefiind mai mare de 2 până la 3 zile de la ciclu la ciclu. Durata sângerării este în jur de 5 până la 7 zile.

Faza foliculară (Faza de maturare a ouălor; începutul primei jumătăți a ciclului) - Faza foliculară este dominată de un nivel ridicat al sângelui FSH. Hormonul stimulează așa-numitul folicul dominant (un folicul care este cel mai avansat în dezvoltarea sa, numit și folicul) și promovează creșterea sa crescută. Acest folicul inhibă creșterea celorlalți foliculi subdezvoltați, determinându-i să degenereze. Celulele care formează foliculul (celulele granuloase *) sunt, de asemenea, stimulate și încep să producă estrogen, care în sensul feedback-ului negativ suprimă eliberarea suplimentară de FSH în glanda pituitară.

* Celulele granuloase (lat. Granum "bob"; "celule granulare") sunt celule epiteliale din foliculii ovarieni (foliculii ovarului). Se dezvoltă sub influența gonadotropinelor (FSH, LH) în timpul maturării foliculului (maturarea celulelor ouă) din celulele epiteliale foliculare ale foliculului primar, care astfel devine un folicul secundar.
În foliculul terțiar matur (diametru aprox. 10 mm) formează stratul interior al peretelui foliculului și cresc într-o „movilă de ouă” (Cumulus oophorus) de care aderă ovocitul (celula de ou). Celulele granuloase secretă (excretă) fluidul folicular, care apoi umple cavitatea foliculară. După ovulație (ovulație; ruptura foliculului), ovocitul înconjoară un strat de celule granuloase, cunoscut sub numele de corona radiata și care se află împotriva zonei pellucide (piele de sticlă; acoperire protectoare în jurul celulei ouă). Celulele granuloase rămase în ovar depozitează lipidele (luteinizare; corp galben) și devin celulele granulosaluteinei din corpul galben (corp galben).

ovulație (Ovulație) - Ovulația are loc pe 13-15 Ziua ciclului in loc de. În acest scop, foliculul terțiar (vezi mai sus) s-a dezvoltat în continuare și cavitatea foliculară, care este acum plină de lichid folicular, se fisurează. Acum este denumit folicul Graaf sau folicul tertiar matur.
Următoarele se întâmplă hormonal: Producția de estrogen crește odată cu creșterea foliculului. Dacă concentrația de estrogen depășește un anumit prag, există feedback pozitiv și se stimulează eliberarea LH, ceea ce determină ovulația (ovulația). LH induce, de asemenea, formarea corpului galben (corp galben) și conversia producției de celule granuloase în progesteron. Acest proces este cunoscut sub numele de luteinizare (formarea corpului galben).

Potrivit unui studiu în care au fost evaluate datele a 124.648 de femei din Suedia, SUA și Marea Britanie, faza foliculară medie durează 16,9 zile (interval de încredere de 95%: 10-30) și faza luteală medie 12,4 zile (IC 95%: 7-17). Ovulația nu are loc întotdeauna în ziua 14. În funcție de durata ciclului, lungimea fazei foliculare variază [8]:

Durata ciclului 25-30 zile: 15,2 zile (lungimea medie a fazei foliculare)
Durata ciclului 21-24 zile: 10,4 zile
Durata ciclului 31-35 zile: 19,5 zile
Durata ciclului 36-35 zile: 26,8 zile

Mai mult, vârsta, un factor bine cunoscut și greutatea corporală influențează ciclul.

Faza luteală (Faza luteului; a doua jumătate a ciclului) - După ovulație (ovulație), corpul galben (corp galben) se dezvoltă din folicul. Sub influența LH, celulele luteale produc progesteron, care pregătește uterul pentru implantare (implantarea celulei ovulului fertilizat). Mai mult, progesteronul duce la o creștere a temperaturii corpului (de 0,3 ° C sau mai mult); în acest context se vorbește despre o fază hipertermică. Ca parte a măsurării zilnice a temperaturii bazale (măsurarea temperaturii corpului înainte de ridicare), faza luteală se află în Curba temperaturii bazale (BTK) vizibil ca o fază hipertermică.

Dacă nu există o implantare („implantare”) a unei celule de ou, aceasta se va întâmpla în jurul valorii de 25-26. Ziua ciclului feminin pentru regresia corpului galben, cunoscută sub numele de luteoliză. Aceasta este urmată de respingerea endometrului (căptușeală uterină), cunoscută sub numele de descuamare, și Menstruaţie începe. Menstruația normală (sângerarea menstruală) durează în jur de patru zile și se repetă într-un ciclu de 28 de zile fiecare.

Tulburările ciclului menstrual sau anomaliile sângerării (tulburări de sângerare) sunt împărțite în tulburări de ritm și tip - a se vedea mai jos Tulburări ale ciclului menstrual.

Ciclul endometrial (ciclu endometrial)

Ciclul începe în prima zi a sângerării menstruale și se termină în prima zi a sângerării următoare. Pe baza unui ciclu de 28 de zile, luând în considerare modificările endometrului (căptușeală uterină), se face distincția între 2, 3 sau 4 faze:

Faza 1: Faza de proliferare = faza foliculului (prima-a 14-a zi a ciclului) (regenerarea membranei mucoase) = faza înainte de ovulație (ovulație)
Faza 2: Faza de secreție = faza luteală (a 15-a-28-a zi a ciclului) (pregătirea pentru implantarea ovulului fertilizat) = faza după ovulație (ovulație). Se caracterizează printr-o creștere suplimentară și depozitarea glicogenului în membrana mucoasă în pregătirea pentru furnizarea oului implantator.

Faza 1: Faza de descuamare (menstruație-sângerare) (prima-a patra zi a ciclului)
Faza 2: faza de proliferare (a cincea-a 14-a zi a ciclului)
Faza 3: Faza de secreție (a 15-a-28-a zi a ciclului)

Faza 1: Faza de descuamare (menstruație-sângerare) (prima-a patra zi a ciclului)
Faza 2: faza de proliferare (a cincea-a 14-a zi a ciclului)
Faza 3: Faza de secreție (15-24 zile ale ciclului)
Faza 4: faza de ischemie (de la a 25-a zi a ciclului până la începutul menstruației). Se caracterizează prin scăderea progesteronului, ceea ce duce la vasoconstricția vaselor de sânge (vasoconstricție) a endometrului (mucoasa uterină) și astfel la respingerea membranei mucoase.

Monitorizarea ciclului

Ca parte a monitorizării ciclului, se face o determinare de bază a funcției ovariene la începutul ciclului (a doua - a cincea zi a ciclului). De obicei scăzut în acest moment Nivelurile de estradiol și gonadotropină (FSH, LH).
Notă: Dacă nivelul seric al FSH este> 12 U/L în acest moment, există o tulburare ovariană, a cărei cauză trebuie clarificată.
Dacă Vârful LH, care precede o ovulație (ovulație) de una până la 2 zile trebuie înregistrată, sunt necesare mai multe măsurători LH în ciclul cu.

De obicei, periovulatorii („în jurul ovulației”), foliculul (foliculul) sau foliculul se măsoară prin ultrasunete (foliculometrie), inclusiv o evaluare sonografică a endometrului. Ca parte a analizei hormonale, estradiolul și LH sunt măsurate la mijlocul ciclului (o dată sau de mai multe ori).

Pentru a clarifica funcția luteală (faza corpului galben/faza corpului galben), sunt utile două până la trei determinări de progesteron la un interval de două până la trei zile în faza ciclului doi (5-7 zile după ovulație). În faza luteală timpurie, se măsoară concentrațiile de progesteron mai mari de 5 ng/ml.