Sarcina și nașterea Urina incontinentă după naștere
Lenzen-Schulte, Martina
Multă vreme, incontinența urinară feminină a fost văzută ca o problemă a bătrâneții. Dar chiar și după sarcină și naștere, multe femei suferă de aceasta. Există factori de risc pentru aceasta.
Incontinența urinară nu este neobișnuită nici la femeile mai tinere. Principalii factori de risc pentru acești pacienți sunt sarcina și nașterea. Dar, ca și cei mai în vârstă, cei mai tineri cu greu abordează problema medicilor. Peste 70% dintre femeile care chiar dezvoltă incontinență severă în primul an postpartum nu solicită sfaturi atunci când vizitează medicul (1). Conform unei concluzii din această observație, medicii ar trebui să caute în mod sistematic simptomele de incontinență după naștere (2).
Nu este clar dacă pacienții evită subiectul din rușine sau pentru că consideră că este „normal” după naștere. Un astfel de defetism se poate datora faptului că incontinența urinară postpartum nu este neobișnuită: o treime dintre femeile însărcinate trebuie să se aștepte să piardă urina incontrolabilă după naștere. În aproximativ jumătate din cazuri, acest lucru se datorează incontinenței de stres; incontinența urgentă sau formele mixte sunt mai rare.
O recenzie recentă Cochrane nu numai că confirmă această incidență ridicată. Evaluarea a 46 de studii cu 10 832 de participanți arată, de asemenea, că un antrenament larg, oferit neselectiv al mușchilor plansei pelvine nu are niciun beneficiu preventiv sau terapeutic - mai ales nu dacă începeți prea târziu (3): formarea planșei pelvine după naștere este simplă Rezultatul acestei analize a datelor este că oferirea unei astfel de abordări bazate pe populație nu va avea cel mai probabil succes. Cel mult, ar putea avea sens să recomandăm în mod specific acest antrenament femeilor cu alți factori de risc - cum ar fi un indice de masă corporală ridicat (IMC) sau incontinență preexistentă - deoarece astfel de riscuri slăbesc cumulativ funcția de continență.
Diagnosticarea precoce a riscurilor
Prin urmare, este important să se identifice factorii de risc pentru incontinența urinară postpartum cât mai curând posibil. Aceasta este singura modalitate de a lua măsuri preventive eficiente ", subliniază Dr. med. Thomas Fink, șeful centrului podelei pelvine la Clinica Sana din Berlin. Fink este uroginolog și membru al „Grupului de lucru pentru uroginicologie și reconstrucție plastică a podelei pelvine” (AGUB). Dar, în calitate de ginecolog, el dirijează și nașterile și, pe lângă cursurile pregătitoare de la clinică, oferă educație cu privire la prevenirea bazată pe dovezi a afectării podelei pelvine, cum ar fi incontinența urinară.
Acest lucru este important, nu în ultimul rând din cauza prognosticului pe termen lung. Plângerile persistă la multe femei, așa cum a arătat în urmă cu câțiva ani epidemiologul prof. Christine MacArthur de la Universitatea din Birmingham: Echipa ei a urmărit soarta a aproape 3.763 de femei de-a lungul multor ani după naștere. Dintre cei care au raportat incontinență urinară la 3 luni după naștere, 76,4% au fost incontinență urinară 12 ani mai târziu - și acest lucru a fost asociat cu o afectare considerabilă a calității vieții (4).
Un studiu longitudinal mai recent cu 479 Primigravidae cu incontinență urinară postpartum arată, de asemenea, că durata fazei de expulzare influențează în mod considerabil prognosticul (5): Dacă femeia gravidă intră în faza de presare activă după un col uterin complet dilatat și aceasta durează mai mult de o oră, riscul este că incontinența urinară persistă cel puțin 12 ani după naștere, de peste 3,5 ori mai mare (raportul de probabilități [OR] 3,68; interval de încredere de 95% [IC] 1,21-11,14). „Știm din multe studii că fazele de presare excesiv de lungi sunt oricum problematice pentru podeaua pelviană și, de asemenea, pentru funcția de continență a vezicii urinare”, explică Fink. Prin urmare, o abordare preventivă importantă este evitarea fazelor îndelungate de expulzare activă în timpul nașterii vaginale.
O analiză actuală identifică unul dintre principalii factori de risc pentru incontinența urinară postpartum - și persistența acesteia - ca incontinență urinară pre-partum (6). Dacă o femeie devine incontinentă în timpul sarcinii, are un risc ridicat ca acest lucru să fie și după naștere. Din 20 de studii relevante cu mai mult de 25.000 de participanți, sa calculat că riscul de incontinență postpartum este mai mult de cinci ori dacă scurgerea necontrolată de urină înainte de naștere (SAU 5,27 [IÎ 95% 3,40-8, 17]; figura p). El nu numai că organizează el însuși o pregătire avansată asupra pesarilor, dar dezvoltă în prezent noi variante care să îndeplinească mai bine cerințele individuale. De exemplu, femeile mai tinere au nevoie de pesari care să permită și scurgerea sângelui menstrual. De asemenea, producătorii oferă tot mai mulți pesari pe care femeile îi pot introduce și elimina independent (29, 30).
Prin urmare, pesarii nu sunt în niciun caz doar o opțiune pentru pacienții în vârstă. Produsele personalizate sunt acum disponibile și dacă pesarii standard nu ating efectul dorit. „Pentru a nu deranja involuția și a nu promova riscul de infecție, folosesc pesarul numai după ce lochia a fost închisă”, explică Fink. Măsura în care pesarii postnatali speciali favorizează convalescența planșeului pelvian este în prezent intens cercetată.
Un alt aspect care trebuie luat în considerare în terapia postpartum pentru incontinența urinară este vârsta pacientului. În acest colectiv mai tânăr, experții sunt, în general, deosebit de reticenți în utilizarea procedurilor operative. Prin urmare, nevoia de alternative non-invazive suplimentare este mare. Aici urologii și uroginecologii pun din ce în ce mai mult terapia cu laser vaginală în joc. Are o reputație dubioasă datorită etichetei „întinerire vaginală”. Cu toate acestea, din ce în ce mai multe studii arată importanța crescândă a procedurii pentru incontinență (31).
Terapia cu laser crește viteza
Rezultatele sunt încă de calitate mixtă, iar observațiile pe termen lung lipsesc cu desăvârșire (32, 33). Cu toate acestea, un studiu mult discutat din Japonia a arătat că terapia cu laser Erb: YAG vaginală poate avea succese comparabile cu intervenția chirurgicală standard cu incrustare cu bandă (34). Prin urmare, unii experți văd laserul ca o alternativă, cel puțin pentru incontinența de stres de grad scăzut. În prezent, procedura este evaluată și în această țară, de exemplu de urologul și ginecologul din Leipzig, Dr. med. Tom Kempe și Dr. med. Andrzej Kuszka, medic șef la clinica ginecologică din Preetz, care a publicat și primele date pozitive pentru laserul Erbium: YAG (35).
Efectele secundare sunt considerate inofensive: edem, eritem, sângerări, mâncărime, disurie, modificări ale scurgerii vaginale și uscăciune vaginală (36). Cu toate acestea, o formare gravă de sept și scurtarea vaginală a fost recent documentată la o femeie de 48 de ani care a trebuit să fie revizuită chirurgical de două ori (37).
Cu toate acestea, terapia cu laser trezește un mare interes în presa laică, în special în forumurile relevante din social media - în special în rândul celor afectați postpartum. Deoarece laserul îngroșă epiteliul și crește vascularizația, femeile speră nu numai la o îmbunătățire a continenței. Datorită tonifierii vaginale cel puțin temporar mai puternice, se pare că este posibil, de asemenea, în unele cazuri, să strângeți vaginul lăsat, care a fost plâns după o naștere vaginală.
Dr. med. Martina Lenzen-Schulte
Literatură pe internet:
www.aerzteblatt.de/lit4220
sau prin cod QR.
Auto-ajutor din rușine
Mai mult de două treimi dintre femei nu își dezvăluie incontinența postpartum în timpul consultației. Acest lucru arată în ce măsură femeile mai tinere se bazează pe soluții improvizate, în loc să solicite sfatul unui medic. O piață de scutece, care este în plină expansiune de ani de zile și oferă femeilor incontinente produse pe care și ele trebuie să le plătească scump, se află în acest decalaj. În plus față de „pantalonii pentru scutece Seni” pentru pacienții mai în vârstă, există acum „pantaloni pentru femei” pentru cei mai tineri. Liderul de piață pentru produsele de slăbiciune a vezicii urinare a prezentat pentru prima dată în 2019, la Săptămâna modei din Berlin, lenjerie sexy de culoare neagră pentru femeile incontinente. Asigurarea comenzii și ambalării „discrete” oferă o idee despre cât de tabu este încă subiectul „incontinenței” în această grupă de vârstă (38, 39, 40, 41, 42).