Sare de masă și tensiune arterială Ce este cu adevărat adevărat medicament nutrițional
Există tot atâtea mituri despre medicina nutrițională pe cât există despre legătura dintre sarea de masă și hipertensiunea arterială. OMS, Societatea Germană pentru Nutriție (DGE) și societățile cardiologice recomandă în unanimitate restricționarea consumului de sare. O publicație actuală pune acum la îndoială aceste recomandări.
Recomandările specifice sunt inconsistente
Germania este încă una dintre țările cu un aport ridicat de sare de masă. Aportul recomandat pentru sare de masă variază de la 3,75 g/zi (American Heart Association, AHA) la 5 g/zi (OMS) și 6 g/zi (Liga Germană de Hipertensiune) până la 6,25 g/zi (Societatea Europeană de Cardiologie, ESC). Indiferent de valoarea pe care doriți să o luați: este întotdeauna semnificativ mai mică decât cantitatea de sare consumată în Germania.
În realitate, aportul mediu de sare din Germania este de 8,4 g/zi (femei) și 10 g/zi (bărbați). Un sfert dintre toți bărbații iau de peste trei ori recomandarea OMS (peste 15 g/zi). Probabil, un aport de 4 - 6 g/zi se încadrează în intervalul optim. Situația de studiu pe care se bazează aceste recomandări restrictive privind aportul este convingătoare și este interpretată în același mod la nivel internațional. Astfel, o reducere a aportului de sare de masă poate reduce riscul de tensiune arterială crescută și reduce probabilitatea de Boli cardiovasculare reduce. Recent, un consum crescut de sare de masă este și el Insuficienta cardiaca (rezultatele studiului aici). Prin urmare, este surprinzător faptul că rapoartele privind rezultatele studiilor actuale pun sub semnul întrebării această legătură și, în special, cererea de reducere a populației în consumul de sare de masă. Despre ce e vorba?
Noi descoperiri din studiul PURE?
Fundalul rapoartelor mass-media actuale este publicarea unei subanalize a așa-numitului studiu PURE (Mente et al. 2018). Obiceiurile alimentare de peste 95.000 de persoane (cu vârste cuprinse între 35-70 de ani) din 18 țări diferite au fost corelate cu obiectivele de sănătate. Perioada de observare a fost de opt ani, iar un sondaj unic (!) La început a servit ca bază pentru înregistrarea nutriției. Deficiențele metodologice grave ale acestui studiu au fost deja discutate în detaliu în altă parte („Mai multă grăsime - trăiești mai mult?”).
La prima vedere, rezultatele studiului PURE confirmă și relațiile cunoscute. Consumul ridicat de sare a fost asociat cu creșterea tensiunii arteriale și accidente vasculare cerebrale mai frecvente. Acest efect de promovare a accidentului vascular cerebral a fost deosebit de clar cu cantități de aport mai mari de 13 g/zi - care în Germania v. A. nu este neobișnuit pentru bărbați (vezi mai sus). Cu toate acestea, cauza surprizei a fost observația autorilor studiului că riscul de infarct a fost crescut chiar și cu un aport de sare sub (!) 11 g/zi. Cum se poate explica acest lucru?
Măsurători inexacte
Pe de o parte, studiul PURE prezintă puncte slabe metodologice considerabile. Tipul de determinare a aportului de sare este decisiv pentru lipsa valorii informative: baza a fost măsurarea unică a concentrației de sodiu în urina de dimineață. Este bine cunoscut faptul că determinarea fiabilă a aportului de sodiu trebuie făcută din colectarea urinei 24 de ore, în mod ideal chiar și pe parcursul mai multor zile. Fundalul acestui fapt este ritmul puternic în timpul zilei al excreției de sodiu în urină. Ca rezultat, fluctuațiile concentrației în cadrul unei persoane testate sunt considerabil mai mari decât diferențele dintre persoanele testate individual (McGuire 2010). Măsurarea unică în urina de dimineață duce astfel la rezultate incorecte sistematic la majoritatea subiecților testați (Conkle & van der Haar 2017).
Sarea este doar un factor în sănătatea inimii
Se știe, de asemenea, că atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale nu sunt boli cu o singură cauză, ci că sunt influențate de mulți factori nutriționali. Cu toate acestea, publicației îi lipsesc orice informații despre comportamentul nutrițional al subiecților testați, inclusiv date despre aportul de energie și aportul de micronutrienți. Nu se știe prin care alimente/grupuri sarea a fost ingerată (prelucrate puternic/vegetale/animale).
Fără a lua în considerare dieta generală, examinarea unui singur nutrient (aici sodiu) este practic lipsită de sens în bolile complexe, cum ar fi hipertensiunea arterială.
De exemplu, o dietă foarte săracă, dar bogată în zahăr și bogată în calorii, poate crește riscul de infarct. Și falsificarea diagnosticului individual joacă, de asemenea, un rol: Dacă pacienților cu boală coronariană pe cale de dispariție cardiologică li se „prescrie” o restricție de sare, atunci și în acest grup un aport scăzut de sare este asociat cu un risc cardiovascular (încă) crescut.
Suedia nu este Bangladesh
Și în cele din urmă: datele din 18 țări diferite provin din patru țări cu venituri ridicate (Suedia, Canada, Polonia, Turcia) și în principal din țările în curs de dezvoltare și din cele emergente (de exemplu, Zimbabwe, Pakistan, India, Bangladesh). Diagnosticul obiectivelor cardiovasculare ale studiilor nu este cu siguranță comparabil în aceste țări. Prin urmare, datele de prevalență sunt practic imposibil de evaluat. Majoritatea subiecților incluși provin și din Asia, ceea ce limitează transferabilitatea la genotipul și fenotipul european (microbiom intestinal!).
Sare și sănătate: relație în formă de J.
Rezultatele studiului oferă, de asemenea, dovezi suplimentare ale relației în formă de J între un micronutrienți și efectele asupra sănătății: există probabil un aport optim, iar atât un aport redus, cât și un aport crescut sunt asociate cu riscuri speciale pentru sănătate. Această relație este cunoscută pentru mulți micronutrienți - inclusiv sarea de masă (Mente et al. 2016).
Concluzie: aport optim de sare de masă la 4 - 6 grame pe zi
Surpriza cu privire la rezultatele studiului PURE se dizolvă la o inspecție mai atentă. Încă o dată, doar un studiu controlat randomizat ar putea oferi claritate. Până atunci, nu există niciun motiv să considerăm recomandările actuale ale aportului societăților medicale cardiologice și nutriționale ca fiind învechite.
Mai degrabă, o strategie națională de reducere a sării din punct de vedere al sănătății publice pare potrivită, în special într-o țară cu consum ridicat, cum ar fi Germania, pentru a reduce povara bolilor cardiovasculare. Pentru populația generală sănătoasă, aportul optim de sare este probabil de 4 - 6 grame pe zi.
Acest articol a apărut pentru prima dată într-o versiune modificată în Deutsche Apotheker Zeitung (39/2018) pe 27 septembrie 2018.