Scăderea zahărului din sânge după naștere (hipoglicemie neonatală)
Hipoglicemia după naștere (hipoglicemia neonatală) apare atunci când zahărul din sânge al nou-născutului scade la 35 miligrame pe decilitru (mg/dl). Conținutul de glucoză din sângele din cordonul ombilical corespunde cu aproximativ 70% din conținutul din sângele matern. După naștere, această valoare scade inițial la aproximativ 50 până la 60 mg/dl și crește din nou din a treia zi.
Incidența hipoglicemiei postpartum depinde de greutatea la naștere și de starea generală a nou-născutului. Incidența hipoglicemiei este de două până la patru la sută la nou-născuții sănătoși, de la cinci la zece la sută la copiii prematuri și până la 20 la sută la nou-născuții cu îngrijire insuficientă și multipli cu creștere redusă.
Cum este cauzată hipoglicemia neonatală?
Există mai multe cauze posibile pentru o scădere a nivelului de zahăr din sânge la un nou-născut. Se face distincția între două mecanisme de bază: pe de o parte, consumul crescut de glucoză după naștere și, pe de altă parte, aportul insuficient de glucoză.
Un consum crescut de glucoză este cauzat, printre altele, de diabetul mamei, de necesarul crescut de oxigen sau de hipotermie la copil sau apare la nou-născuții care suferă de deficiențe nutriționale. Sindromul de detresă respiratorie, de exemplu, poate duce la o nevoie crescută de oxigen. Dacă nou-născutul are nevoie de transfuzie de schimb, poate exista și un consum crescut de glucoză.
Hipoglicemia datorată aportului insuficient de glucoză poate rezulta dintr-un început întârziat de hrănire, lipsa rezervelor de glicoză, o defecțiune a placentei sau momentele stresante din timpul nașterii. O astfel de situație stresantă duce la o eliberare crescută de adrenalină, care la rândul său duce la un consum de glucoză.
Care sunt simptomele hipoglicemiei după naștere?
Hipoglicemia postpartum rareori prezintă simptome clare, ceea ce înseamnă că boala este de obicei asimptomatică. În unele cazuri, nou-născutul afectat poate prezenta semne neclare, cum ar fi tremurături, neliniște sau convulsii. Este posibil și un aspect apatic în legătură cu dificultăți de respirație.
Cum se face diagnosticul de hipoglicemie neonatală?
Hipoglicemia neonatală se manifestă rareori prin simptome precise, motiv pentru care nivelul scăzut al zahărului din sânge este de obicei controlat preventiv în cazurile cu risc crescut, cum ar fi bebelușii prematuri și copiii mamelor cu diabet zaharat. În acest scop, sângele este preluat de la sugarul afectat în prima oră după naștere și se verifică conținutul său de glucoză. Pentru a fi în siguranță, se efectuează un al doilea control înainte ca mama și copilul să fie transferați la maternitate.
Cum se tratează hipoglicemia neonatală?
Dacă aveți hipoglicemie după naștere, este important să stabilizați mai întâi nivelul zahărului din sânge. În prima etapă, o soluție de glucoză de 20% este administrată la o doză de 0,5 grame pe kilogram de greutate corporală. Aceasta este urmată de perfuzie continuă a unei soluții de 10% la o doză de 0,3 grame pe kilogram de greutate corporală și oră.
Dacă zahărul din sânge nu poate fi stabilizat ca urmare și rămâne scăzut (hipoglicemie persistentă), nou-născutul este tratat cu hormonul glucagon, care stimulează eliberarea glucozei în ficat. După un astfel de tratament, perfuzia de glucoză este continuată o perioadă de timp până când nivelul zahărului din sânge s-a stabilizat. Nivelul zahărului din sânge al nou-născutului va fi verificat în mod regulat în timpul acestei terapii.
Care este evoluția hipoglicemiei după naștere?
Dacă un nou-născut are hipoglicemie, nivelul zahărului din sânge scade la un nivel critic la 24 până la 72 de ore după naștere. Această apostazie se întâmplă rar între a treia și a șaptea zi de viață. În cazul hipoglicemiei neonatale, care are loc fără simptome, pot apărea leziuni permanente ale creierului. Cu toate acestea, prognosticul pentru stabilizarea nivelului zahărului din sânge este bun. Dacă hipoglicemia este detectată devreme și tratată corespunzător, leziunile cerebrale permanente pot fi prevenite.
O posibilă complicație în timpul hipoglicemiei neonatale este scăderea cantității de calciu din sânge (hipocalcemie). De îndată ce se cunoaște hipoglicemia, trebuie verificate periodic nivelurile de electroliți ale sugarului afectat. Dacă apare hipocalcemie, gluconatul de calciu se administrează prin perfuzie.
Se poate preveni hipoglicemia neonatală?
Hipoglicemia neonatală nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, la sugarii cu risc ridicat, nivelul zahărului din sânge trebuie verificat încă din prima oră după naștere, pentru a putea acționa mai devreme dacă nivelul de glucoză scade sub 30 mg/dl și astfel se evită deteriorarea permanentă.