Scala de evaluare psihosocială pentru pacienții demenți internați într-o unitate de criză -
rezumat
Criza este un moment de dezorganizare a echilibrului individual al pacientului și a rețelei acestuia, dar reprezintă și momentul favorabil adaptării la un nou echilibru al sistemului, indus de boală. Impresia subiectivă de îmbunătățire a stării clinice din partea pacientului - și a echipelor - trebuie să fie asociată cu o măsurare obiectivă a progresului său, martor al eficacității îngrijirilor oferite acestuia. Acest articol descrie dezvoltarea unei versiuni franceze a scalei de rezultate Health of Nation 65 + F (HoNOS65 + F). Ușor și rapid de finalizat, poate fi utilizat în mod regulat în evaluarea inițială în unitățile de criză. În plus, un studiu recent efectuat în departamentul nostru demonstrează validitatea acestuia în evoluția simptomelor depresive la persoanele în vârstă cu demență.
Introducere
Tulburările psihiatrice și comportamentale sunt frecvente la pacienții cu demență și sunt adesea asociate cu un declin cognitiv mai rapid, instituționalizarea timpurie, sarcina crescută pentru îngrijitori și costul îngrijirii. 1 Simptomele depresive sunt deosebit de importante și evaluarea lor este dificilă din cauza afectării cognitive. Puține scale sunt validate clinic la această populație. În anii 1990, o echipă de cercetători clinici a creat Health of Nation Outcome Scale (HoNOS) pentru a măsura sănătatea și funcționarea socială a adulților cu tulburări mentale severe. Ulterior, această scară a fost tradusă în franceză și adaptată la diferite populații (copii și adolescenți, persoane cu retard mental, persoane în vârstă - HoNOS65 +). Recent, a fost validată o traducere în franceză a versiunii adaptate pentru o populație în vârstă (HoNOS65 + F). 2 După o scurtă prezentare a misiunii și a instrumentelor de îngrijire utilizate într-o unitate de criză pentru pacienții cu tulburări cognitive, acest articol rezumă validarea HONOS65 + F și discută utilitatea acesteia pentru monitorizarea intrahospitalară a simptomelor depresive la pacienții cu demență.
Unitatea de criză pentru pacienții cu tulburări cognitive: demografie și concept de îngrijire
Munca clinică se bazează pe o abordare individuală, sub formă de interviuri cu un medic și/sau o asistentă medicală, sprijinul unui terapeut ocupațional pentru medierea terapeutică non-verbală și munca bazată pe reatribuirea către comunitate.
Se utilizează, de asemenea, o abordare de grup, complementară abordării individuale: grupul rezidențial reunește toți pacienții și îngrijitorii o dată pe săptămână pentru o discuție informală; grupul de ziare, cinci zile pe săptămână, își propune în special să păstreze legătura cu exteriorul în vederea lansării viitoare și să mențină câștigurile sociale; iar grupul verbal psihoterapeutic promovează activitatea asupra crizei și legăturile cu experiența subiectivă a fiecărui participant.
Scale pentru detectarea depresiei la pacienții cu demență
Detectarea și măsurarea gradului de severitate a tulburărilor psihiatrice la persoanele în vârstă cu demență este problematică, nu numai din cauza dificultății de a găsi scale satisfăcătoare pentru diferite grade de severitate, ci și, mai ales, din cauza fenomenologiei însăși a tulburărilor psihiatrice din această populație. Eșantionul de pacienți din cadrul unității de criză a serviciului de psihiatrie geriatrică descris mai sus este reprezentativ pentru ceea ce poate fi găsit în literatura de specialitate cu privire la prevalența diagnosticelor psihiatrice asociate cu demența, și anume că depresia este foarte frecvent asociată cu orice tip de demență.
În afară de variabilitatea performanțelor scalelor, numărul lor ridicat necesar pentru realizarea unei evaluări fiabile face ca detectarea depresiei să consume mult timp într-un mediu spitalicesc. 13 În acest context s-a născut ideea de a crea un nou instrument de măsurare fiabil și ușor de utilizat, HoNOS, în urma unei cereri din partea guvernului britanic în 1992.
Descrierea scalei honos65 + f și utilizarea acesteia la o populație de pacienți cu demență
Scara HoNOS conține douăsprezece articole pentru a evalua sănătatea și funcționarea socială a persoanelor cu tulburări mentale severe. A fost conceput pentru utilizarea de rutină, vizând măsurarea celor mai frecvente probleme clinice și sociale. Interesul său este de a oferi un instantaneu al stării problemelor pacienților și al evoluției stării clinice a acestora în timp. Este un instrument scurt, cu un timp de finalizare de aproximativ zece minute și nu necesită întreținere standardizată. HoNOS a fost validat prin compararea cu diferite scale deja recunoscute ca fiind eficiente și fiabile în evaluarea sănătății mintale și a funcționării sociale a pacienților (Scala de evaluare a demenței clinice - CDR; Mini Mental State Exam - MMSE; Geriatric Depression Scale -15 - GDS-15; Screening for Alcohol Abuse - CAGE; Scurtă evaluare psihiatrică - BPRS; Global Assessment Functioning Scale - GAF; Scurt Agitation Rating Scale - BARS; Activități instrumentale ale vieții zilnice - IADL).