Screening pentru malnutriție pentru ciroză - Medical Tribune
Autor: Dr. Anne Benckendorff
Mulți pacienți cu ciroză sunt subnutriți. Au nevoie de mai multe calorii, proteine, oligoelemente și vitamine decât persoanele sănătoase. În unele cazuri, este necesară hrana parenterală.
La mulți pacienți cu ciroză, aportul alimentar spontan nu satisface nevoia. În stadiul avansat al bolii, unul este, de asemenea, foarte frecvent deficit semnificativ de proteine, ceea ce duce la sarcopenie și funcție musculară redusă.
Malnutriție și sarcopenie s-au dovedit a fi asociate cu mortalitate mai mare și rate mai mari de complicații. De asemenea, supraviețuirea după transplant și alte proceduri este importantă pacienți cirotici subnutriți scăzut. La urma urmei, se știe că funcțiile ficatului sunt restricționate de malnutriție și pot fi îmbunătățite din nou cu terapia nutrițională.
Evaluează compoziția corpului și echilibrul energetic
Prin urmare, se recomandă ca toți pacienții cu ciroză să fie examinați sistematic pentru malnutriție. Datorită complexității bolii, determinarea IMC nu este suficientă pentru aceasta; mai degrabă trebuie să facă și ele Bilanț energetic și nutrienți iar compoziția corpului poate fi evaluată. Acest lucru este potrivit mai ales ca instrument de screening „Spitalul Royal Free-Instrument de stabilire a priorităților nutriționale” (RFH-NPT), care a fost special dezvoltat și validat pentru pacienții cu ciroză. Alte instrumente pentru pacienții din spital sunt NRS-2002 și MUST.
După diagnosticarea malnutriției, următorul pas este să verificați dacă sarcopenia, adică Reducerea masei musculare și a forței, există, deoarece acest lucru merge mână în mână cu un prognostic mai prost. În practică, sunt adecvate determinarea unghiului de fază utilizând analiza impedanței bioelectrice sau măsurarea rezistenței mâinii. In plus fragilitate poate fi evaluat cu testul standului scaunului, viteza de mers sau bateria de performanță fizică scurtă. Dacă este disponibil un CT actual al abdomenului, Indicele mușchilor scheletici ca măsură a masei musculare.
La pacienții cu ciroză hepatică este Cerințele energetice de 24 de ore au crescut, care este de obicei compensat de o activitate fizică redusă. În plus, cei afectați au scăzut sinteza hepatică a glucozei, au scăzut depozitele de glicogen și au scăzut sinteza glicogenului.
Există adesea una precoce în cursul bolii Rezistenta la insulina, ceea ce duce la o scădere a absorbției glucozei și a utilizării. Un număr peste medie de cirotici dezvoltă diabet zaharat.
Chiar și în timpul unei abstinențe alimentare peste noapte, depozitele de glicogen sunt epuizate și, ca urmare, există o descompunere crescută a proteinelor și o lipsă de proteine. Tipice sunt, de asemenea, una Hiperhidratare, Supraîncărcare salină și adesea o deficiență a micronutrienților, cum ar fi vitaminele B sau zincul.
Consumul de alimente este potrivit pentru noapte
Scopul principal al terapiei nutriționale este, prin urmare, de a asigura atât un aport adecvat de energie, cât și un aport proteic. Una este recomandată Aport total de energie de 30 kcal/kg greutate corporală și un aport proteic de 1,2 g (ciroză stabilă) până la 1,5 g (malnutriție și ciroză decompensată) pe kg de greutate corporală pe zi.
Pentru a evita catabolismul proteinelor cât mai mult posibil, sunt mai multe mese și o masă târzie are sens. Consumul de alimente trebuie consumat noaptea pentru a scurta perioada de absență. Recomandarea anterioară privind restricționarea proteinelor la pacienții cu encefalopatie hepatică nu se mai aplică. Oligoelementele și vitaminele trebuie completate cu generozitate, în special în primele două săptămâni de tratament.
Dacă nu este posibilă o nutriție adecvată pe cale orală sau enterală, este posibil nutriție parenterală inclusiv toate macro-urile și micronutrienții afișați. Glucoza trebuie să acopere 50-60%, iar grăsimile 40-50% din necesarul de energie non-proteică. Rabdator cu ciroză compensată poate obține soluții standard de aminoacizi; la pacienții cu grad superior encefalopatie hepatica, Ar trebui utilizate soluții complete de aminoacizi adaptate la ficat, în special după sângerări gastro-intestinale.
S-a demonstrat că nutriția parenterală postoperatorie după intervenția chirurgicală abdominală reduce riscul de complicații și îmbunătățește metabolismul proteinelor. La fel este și pentru unul hrănirea enterală a accepta. După un transplant, alimentația normală și/sau hrănirea enterală trebuie începută cu promptitudine în decurs de 12-24 de ore.
Sursa: Plauth M. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1267-1274; DOI: 10.1055/a-0753-6081