Scrisoarea medicului mărirea tiroidei - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru Mechthild Hermanns este medic superior și specialist în tiroidă în clinica de chirurgie a clinicilor DRK din Berlin-Westend. Spitalul este cel mai frecvent recomandat de medicii rezidenți din Berlin pentru o operație pe o glandă tiroidă mărită (sondaj de doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE „Tiroida este acceleratorul corpului”, spune Mechthild Hermanns, chirurg senior la clinicile DRK din Berlin-Westend și unul dintre specialiștii în tiroidă din echipa chirurgicală de acolo. Hormonul produs de organ reglează întregul metabolism al corpului.
De obicei, glanda tiroidă, care se extinde pe ambele părți ale capătului inferior al gâtului, este invizibilă din exterior. Dar bulgări palpabile sau chiar umflături vizibile pe gât indică o tiroidă mărită. Cei afectați se pot simți apoi constrânși la nivelul gâtului, unii simt o presiune constantă. Sunt posibile și răgușeli persistente și dificultăți la înghițire.
Dacă glanda tiroidă produce prea mult hormon tiroidian - medicii vorbesc despre o funcție hiperactivă - acest lucru poate declanșa și simptome ale bolii.
Peste 100.000 de operații tiroidiene sunt efectuate în această țară în fiecare an. Acest lucru este mult mai mult decât în majoritatea țărilor industrializate comparabile. Prin urmare, experții solicită măsuri de precauție mai bune - de exemplu, o aprovizionare mai bună de iod peste tot.
SIMPTOME O tiroidă hiperactivă se observă în metabolism. Organismul se dezechilibrează din cauza excesului de hormon tiroidian produs. Rezultatul poate fi o scădere gravă nedorită severă. În plus, mulți bolnavi tind să aibă palpitații, diaree, căderea părului, nervozitate, iritabilitate și tulburări de somn.
CAUZE O cauză a bolii tiroidiene este deficiența de iod. Deoarece iodul se găsește în cantități mari în pește, fructe de mare și alge, deficitul de iod este o problemă în special în zonele îndepărtate de mare. O mărire vizibilă a glandei tiroide - cunoscută popular ca gușă - este mai pronunțată în sudul Germaniei decât în nord. Mărirea glandei tiroide poate fi declanșată și de boli autoimune în care sistemul imunitar atacă propriile celule ale corpului.
O tiroidă hiperactivă poate fi adesea cauzată de boala Graves, în care tiroida reacționează la atacurile sistemului imunitar cu activitate crescută.
Și, în cele din urmă, inflamația sau o predispoziție genetică poate duce la extinderea și hiperactivitatea tiroidei.
DIAGNOSTIC Medicul de familie, endocrinologul sau medicul de medicină nucleară examinează glanda tiroidă cu ajutorul unei ultrasunete, care face vizibile bucățile și țesutul cicatricial și o așa-numită scintigrafie, cu care pot fi detectate „bucățile fierbinți” care produc prea mult hormon tiroidian. Tehneciul radiomarcat este injectat în pacient, care se acumulează în glanda tiroidă și care strălucește cel mai puternic acolo unde se produce cea mai mare parte a hormonului. Aceste zone pot fi apoi vizibile cu o cameră specială care măsoară radiația emisă. De asemenea, măsoară nivelul hormonului tiroidian din sângele pacientului.
TERAPIE
Operație deschisă: Când este necesară o glandă tiroidă mărită? Un nod singur nu justifică o operație, spune medicul superior Hermanns. Dar dacă există mai multe noduri care cresc și ele rapid, ar trebui să interveniți. Același lucru se aplică dacă nodurile sunt „fierbinți”, adică produc prea mult hormon. Sau atunci când întregul organ este atât de mărit încât apasă pe trahee și împiedică respirația. Și, în cele din urmă, și atunci când se suspectează cancerul. Apoi, operația efectivă este adesea precedată de o îndepărtare a țesuturilor, o puncție.
Majoritatea oamenilor au o imaginație incomodă a zonei de operare. Este vorba despre tăieturi la gât. Incizia cutanată se face transversal, chiar sub laringe. Operațiile pe gât sunt dificile, astfel încât chirurgul poartă lupe. Pentru că înainte de a putea începe să slăbească glanda tiroidă tăiată cu tăietură, trebuie să facă pregătiri pentru a proteja cei doi nervi sensibili ai corzii vocale. Dacă acestea au fost întinse prea mult în timpul operației, pacientul ar putea fi nevoit să facă față răgușirii persistente timp de până la șase luni. Dacă un nerv ar fi chiar tăiat, această răgușeală ar rămâne până la sfârșitul vieții.
Pentru a reduce acest risc, Hermanns folosește o nouă tehnologie: monitorizarea electronică continuă a nervului. Pentru a face acest lucru, un mic clip este prins în jurul nervului cu un cablu. Acest clip conduce micul impuls de curent către un computer, pe care un electrod de pe laringe îl trimite în nerv. Poate fi auzit ca un „toc-toc” obișnuit.
Dacă nervul este întins prea mult, conductivitatea acestuia pentru impuls scade - computerul sună alarma. „Asta ne face munca mult mai ușoară, clicul obișnuit ne calmează, deoarece arată că nu există niciun pericol pentru nervi”, spune Hermanns.
De fapt, la fiecare al miai pacient cu chirurgie tiroidiană, un nerv din cordul vocal este întrerupt accidental. Sunt doar cinci persoane pe an la Berlin. Dar la cinci până la zece la sută din cei 5.000 de pacienți cu chirurgie tiroidiană din capitală în fiecare an, nervul este atât de iritat încât sunt afectați de răgușeală persistentă timp de trei până la șase luni. „Dar acest lucru poate fi tratat cu ușurință prin formarea logopedică”, spune Hermanns.
Cealaltă dificultate a procedurii o constituie cele patru glande paratiroide, care se numesc astfel doar pentru că sunt glande mici chiar lângă glanda tiroidă. În caz contrar, cele două corpuri au puțin în comun. Glandele paratiroide produc un hormon care reglează echilibrul de calciu al organismului. Dacă acestea sunt rănite sau îndepărtate complet, aceasta poate deveni o problemă. Cei afectați simt atunci o senzație de furnicături la nivelul extremităților, de exemplu, temporar sau uneori permanent. Dacă este permanent, este un sentiment foarte rău. Cinci la sută dintre cei operați au suferit-o temporar - adică până la trei săptămâni - și un procent chiar permanent, spune Hermanns.
Odată cu îndepărtarea totală a tiroidei, chirurgul începe întotdeauna cu cea mai mare sau cea mai problematică parte (de exemplu, din cauza suspectării cancerului). Deoarece dacă operația trebuie întreruptă în caz de urgență - cum ar fi iritarea excesivă a nervului - lucrarea principală a fost deja realizată. Partea îndepărtată a tiroidei este ambalată într-o ceașcă mică de plastic sigilabilă și trimisă la departamentul de patologie. Rutină cu operație tiroidiană. Patologul caută celulele canceroase în țesutul îndepărtat.
În trecut, oamenii au încercat adesea să scoată nodurile, spune Hermanns. Nu mai faci asta. „Astăzi fie îndepărtăm întreaga parte înnodată, fie întregul organ.” Acesta este modul în care medicul dorește să prevină creșterea nodurilor mici mai târziu și necesită o altă operație.
În plus față de riscurile generale ale intervenției chirurgicale, riscul pentru nervul cordului vocal crește odată cu o reintervenție. Deoarece țesutul care s-a cicatrizat după prima procedură face mult mai dificilă găsirea acestuia.
„Pacientul poate trăi bine fără o glandă tiroidă”, spune chirurgul Hermanns. Cu ajutorul tabletelor, hormonul tiroidian lipsă poate fi compensat.
Chirurgie minim invazivă: Operația glandei tiroide printr-o incizie la nivelul gâtului este considerată tratamentul standard și are loc sub anestezie generală. În cazul nodurilor foarte mici, sunt posibile operații minim invazive, în care chirurgii lucrează prin incizii mici cu instrumente cu mâner lung.
Cu toate acestea, multe femei doresc să evite cicatricile chirurgicale obișnuite de pe gât și nu li se elimină tiroida, în ciuda recomandării medicilor. În unele clinici acum pot fi ajutați: operație da, cicatrici pe gât nu. În noua procedură, instrumentele sunt trecute prin țesutul mamar până la glanda tiroidă. Pielea de sub sfarcurile pacientului este deschisă cu o incizie de aproape un centimetru fiecare.
Cu o cameră mică și o lampă de precizie, chirurgul pătrunde în gât prin tuburile metalice introduse anterior și apoi îl pompează printr-un tub subțire. În cele din urmă, cleștele și foarfeca își fac drum prin tunelul metalic, glanda tiroidă este zdrobită și scoasă din corp. În loc de gât, această metodă chirurgicală lasă cicatrici pe mameloane. Cu toate acestea, avantajul cosmetic trebuie plătit cu o operație majoră și cu un risc posibil mai mare de complicații.
Terapie cu radioactivitate: O alternativă frecvent utilizată la intervenția chirurgicală este așa-numita terapie cu iod radio. Ideea din spatele acesteia este simplă: tiroida este singurul organ din corp care stochează iod pentru a produce hormoni tiroidieni importanți pentru multe procese metabolice. Dacă iodul radioactiv este acum înghițit, acesta se acumulează numai în organ și se desfășoară efectul distructiv asupra ganglionilor hiperactivi din țesut, care sunt responsabili pentru mărirea glandei tiroide, dar mai ales pentru supraproducția de hormoni. Restul organismului rămâne aproape liber de radioactivitate.
Radiația emisă de izotopul iod radioactiv declanșează inflamația în zonele hiperactive, mărite ale glandei tiroide - nodurile calde și calde. Apoi țesutul se cicatrizează și se retrage. O a doua rundă de terapie este necesară la aproximativ zece la sută dintre pacienți.
Timpul de ieșire din clinică depinde mai puțin de succes - după patru săptămâni cel mai devreme, se poate vedea dacă bucățile s-au retras - decât de expunerea la radiații a mediului de la pacientul cu iod radioactiv. Regula generală: dacă valoarea limită nu este atinsă, puteți merge. Acest lucru poate dura între trei zile și două săptămâni.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.