Sfârșitul și colonul practică Essen - abces anal, fistulă anală
Abcesele anale și fistulele anale reprezintă două manifestări ale aceluiași tablou clinic.Abcesul este o inflamație acută care necesită terapie chirurgicală imediată, de obicei de urgență. Fistula este o afecțiune cronică cu secreție persistentă și durere intermitentă și trebuie tratată prin intervenție chirurgicală.
Boala se manifestă în principal între 30 și 50 de ani. Bărbații sunt mai des afectați decât femeile.
Punctul de plecare al bolii sunt așa-numitele "glande parfumate" (glande proctodeale). Aceste glande parfumate sunt situate între părțile interioare și exterioare ale sfincterului și se deschid în canalul anal.
Când glanda proctodeală este inflamată, umflarea țesutului duce la blocarea canalelor. Ca urmare, se dezvoltă o colecție de puroi (abces), care se poate răspândi între diferitele părți ale mușchiului sfincterian. Această acumulare de puroi poate fi drenată spontan spre exterior sau poate fi deschisă prin măsuri chirurgicale, astfel încât să se creeze conexiunea tipică cu pielea exterioară. Dacă rămâne conexiunea cu canalul anal, se va dezvolta o fistulă. Pacientul observă adesea o „formație de coș” în regiunea anală, care se observă prin umflături repetate, descărcare purulentă și durere intermitentă. Iritarea locală a pielii și mâncărimea pot fi, de asemenea, simptome. Cu acest diagnostic, este indicată intervenția chirurgicală a fistulei.
Cum se tratează un abces anal?
Abcesul se dezvoltă pentru o perioadă scurtă de timp și se manifestă ca o umflare din ce în ce mai dureroasă în regiunea anusului și, în cazuri rare, febră. Terapia constă în deschiderea cavității puroiului și crearea unui drenaj generos. Aceasta înseamnă că simptomele vor dispărea rapid. Abcesul anal necesită întotdeauna tratament chirurgical sub anestezie. Măsurile descongestionante singure sau administrarea de antibiotice întârzie procesul de vindecare și pot duce la complicații grave.
În timpul scurtei proceduri, chirurgul caută o posibilă conexiune între cavitatea puroiului și anus. Dacă acest lucru poate fi dovedit, fistulele superficiale pot fi eliminate imediat. În cazul fistulelor care trec prin mușchiul sfincterian, un fir poate fi tras prin canal și fistula pe care se bazează acest abces marcat și drenat (drenajul firului). Acest fir, care de obicei nu interferează, previne formarea de noi abcese. După ce inflamația a dispărut, fistula subiacentă este tratată pentru intervenție chirurgicală, de obicei după 6-8 săptămâni.
Un total de patru tipuri de abcese anale se disting în funcție de localizarea lor în raport cu mușchii sfincterului.
Ce forme de fistule anale există?
Traseul conductelor fistulei în raport cu mușchiul sfincterian este decisiv pentru clasificarea și planificarea terapiei unei fistule anale. Pe baza celei mai utilizate clasificări a chirurgului englez Sir Alan Parks, se diferențiază
Fistule anale intersfincterice de tip 1 (foarte frecvente)
(canalele circulă între mușchiul sfincterului intern și extern)
Fistule anale transfincterice de tip 2 (frecvente)
(conductele străpung ambele părți ale sfincterului)
Fistule anale suprasfincterice de tip 3 (rare)
(canalele se desfășoară între sfincter și mușchii pelvisului)
Fistule anale extrasfincterice de tip 4 (foarte rare)
(Canalele se desfășoară în afara mușchilor sfincterului și își au originea în afara rectului. Prin urmare, nu sunt fistule anale tipice)
Fistule anale submucoase de tip 5 (rare)
Canalele circulă direct sub membrana mucoasă. Sfincterul nu este implicat.
Ce proceduri operaționale există?
Un tratament definitiv sau vindecarea fistulelor anale este posibil în prezent doar printr-o operație. Numai în câteva cazuri sunt examinări ulterioare precum o tomografie prin rezonanță magnetică (MRT) sau o examinare cu ultrasunete (endosonografie) are sens. Afișarea fistulei cu agent de contrast, care a fost adesea efectuată în trecut, nu mai este efectuată astăzi din cauza expunerii ridicate la radiații.
Cea mai mare importanță în investigație este experiența examinatorului. Cu o examinare simplă înainte sau în timpul operației, medicul poate identifica cursul fistulei prin palpare, sondare sau colorare cu lichid. terapia operatorie se bazează pe aceasta:
Fistulele anale de tipul 1 și 2 sunt administrate așa-numitei metode de divizare dacă sunt superficiale. Canalul fistulei cu puntea musculară mică este divizat și astfel transferat într-o canelură, care apoi se vindecă în cursul următor. Probabilitatea de succes este de peste 90%. Starea de internare durează doar 3-4 zile. În unele cazuri, aceste operații pot fi efectuate și în ambulatoriu. Nu este de așteptat o pierdere vizibilă a funcției sfincterului.
Dacă există deja un mușchi sfincterian slab sau dacă este vorba de o fistulă anală de tip 2 cu un curs mai ridicat prin structurile musculare sau fistula anală de tip 3, fistula anală este îndepărtată printr-o procedură chirurgicală care este delicată cu sfincterul. Aici, chirurgul taie canalul care străpunge sfincterul, inclusiv glanda proctodeală, fără a rupe mușchii intacti. Canalul curat al plăgii în mușchi este suturat și sigilat suplimentar cu o clapetă glisantă. Rana cutanată de lângă anus rămâne deschisă pentru drenaj. Orice coridoare laterale existente vor fi, de asemenea, eliminate. O procedură alternativă este de a exciza fistula cu tăierea mușchiului sfincterian. Părțile tăiate sunt apoi cusute din nou direct cu o sutură. După procedura chirurgicală cu sutură sfincteriană, pacientul poate primi o dietă zero și perfuzii timp de câteva zile pentru a imobiliza funcția intestinală. Rana externă se vindecă luând băi Sitz. Starea de internare durează aproximativ 6-8 zile. Probabilitatea de reușită a acestor proceduri în ceea ce privește vindecarea fistulelor este de 60-80% în literatura de specialitate.
Închiderea fistulei cu așa-numitul dop a fost introdusă ca o nouă procedură în urmă cu ceva timp. Aceasta este o bandă conică de plastic cu care canalul fistulei este închis. Mușchiul sfincterian nu este afectat în timpul acestei operații. Din păcate, rata de vindecare este de numai 40-50%. Recent a fost introdus un dop realizat dintr-un material nou, pe care îl folosim și noi. Primele rezultate, nepublicate încă, sunt foarte promițătoare și au fost publicate recent în revistele coloproctology și German Meical Science.
Decizia cu privire la procedura chirurgicală care trebuie utilizată se ia de obicei în timpul operației după examinarea fistulei. Scopul final este protejarea optimă a sfincterului.
Dupa ingrijire
Tratamentul suplimentar după operație este simplu. Plaga externă care rămâne deschisă trebuie spălată în mod regulat, iar medicul o va simți pentru a preveni aderarea prea devreme. Rana este acoperită cu comprese sau tampoane.
Durerea după operație este de obicei ușoară. Cu toate acestea, în funcție de sensibilitatea individuală, medicamentele pentru durere trebuie luate cu liberalitate. Baile de șezut cu apă călduță sau caldă (în funcție de sensibilitatea subiectivă) pot ameliora durerea prin relaxare.
Dacă scaunul este ferm, se poate lua un laxativ ușor (de exemplu, ulei de parafină (Obstinol)). Dieta poate fi în mare măsură normală. În primele câteva săptămâni, trebuie evitat consumul excesiv de carne și fibre.
Există imagini clinice similare cu fistulele anale?
Dintre fistulele anale „obișnuite” sunt imagini clinice, cum ar fi fistulele anale în boala M. Crohn (o boală inflamatorie cronică a intestinului), fistulele anale cu origine inflamatorie în cavitatea abdominală (tip 4) și fistulele dintre rect și vagin (fistule rectovaginale) și boli inflamatorii ale pielii fistuloase (de ex. acnee inversă sau așa-numitele fistule de coccyx) în ceea ce privește cauza și terapia chirurgicală
rezumat
Fistulele anale și abcesele anale reprezintă condiții diferite ale aceluiași tablou clinic. În timp ce abcesele trebuie să fie operate în caz de urgență, operația fistulei are loc întotdeauna după o pregătire optimă. În majoritatea cazurilor, o despărțire a fistulei poate asigura o vindecare definitivă. În cazul fistulelor mari și mai complexe, mușchiul sfincterului trebuie scutit folosind tehnici chirurgicale speciale pentru a preveni incontinența fecală.
După evaluarea literaturii, sub conducerea Dr. Ommer a elaborat linii directoare care oferă o imagine de ansamblu asupra diferitelor opțiuni de tratament și sunt destinate să ajute chirurgul respectiv să ia o decizie. Au fost publicate recent și pot fi vizualizate la AWMF.
Versiunea publicată a acestui ghid cuprinzător, care pentru prima dată în Germania rezumă toate cunoștințele și oferă recomandări de terapie, poate fi descărcată direct de aici.
O versiune prescurtată a acestui ghid a fost publicată și în Deutsches Ärzteblatt. Acesta este jurnalul medical german cu cea mai mare difuzare și este trimis tuturor medicilor săptămânal.
Mai mult, ghidul pentru tratamentul abceselor anale a fost postat recent pe site-ul AWMF. În august 2016, versiunile actualizate ale liniilor directoare pentru fistula anală și abcesul anal au fost publicate la aceeași adresă.
Ambele linii directoare sunt disponibile și ca versiuni pentru pacienți:
Orientare fistula anală
Orientare abces anal
Un pliant cu un rezumat al informațiilor despre abcesele anale și fistulele anale poate fi descărcat de aici.