Simptome, cauze, terapie a nevralgiei trigeminale - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală NetDoktor.

Carola Felchner este scriitoare independentă în echipa medicală NetDoktor și consilier certificat în formare și nutriție. A lucrat pentru diverse reviste de specialitate și portaluri online înainte de a deveni jurnalist independent în 2015. Înainte de a-și începe stagiul, a studiat traducerea și interpretarea în Kempten și München.

La o Nevralgia trigemenului apare brusc durere facială severă. De obicei durează doar câteva secunde, dar pot reveni oricând. Simptomele provin de la nervul trigemen (latină pentru nervul triplu). Furnizează fața, fruntea, ochii, bărbia, maxilarul superior și inferior prin trei ramuri. Când este deteriorat, nervul raportează dureri faciale severe creierului. Citiți tot ce trebuie să știți despre cauzele, simptomele, diagnosticul, terapia și prognosticul nevralgiei trigeminale!

Prezentare scurta

Definiție: durere facială asemănătoare unui atac care emană din nervul trigemen.
Frecvență: Doar aproximativ 4 din 100.000 de persoane din Germania suferă de nevralgie trigeminală. Boala apare de obicei numai după vârsta de 40 de ani. Datorită speranței de viață mai mari, există puțin mai multe femei decât bărbați.
Cauze: adesea neclare (nevralgia clasică a trigemenului). Uneori există o boală cauzală (nevralgie simptomatică a trigemenului).
Simptome: Atacuri de durere de tip fulger, foarte scurte și extrem de puternice la nivelul feței, adesea declanșate de atingere, vorbire, mestecat etc.
Specialist responsabil: Neurolog sau neurochirurg
Terapie: Medicație sau intervenție chirurgicală, eventual completată de sprijin psihologic.
Prognoza: Terapia poate controla durerea, dar nu o poate elimina definitiv.

Nevralgia trigemenului: cauze și factori de risc

În funcție de cauză, Societatea Internațională pentru Cefalee (IHS) împarte nevralgia trigemenului în două grupuri:

Nevralgia simptomatică a trigemenului

Nevralgia simptomatică a trigemenului este atunci când imagistica radiologică sau intervenția chirurgicală relevă că o altă boală este cauza clară a atacurilor de durere. Aceste cauze posibile includ:

Boli în care sunt distruse tecile de protecție ale fibrelor nervoase (tecile de mielină) din sistemul nervos (boli demielinizante): de ex. Scleroza multiplă (SM)
Tumori cerebrale, în special așa-numitele neurome acustice: acestea sunt tumori rare, benigne ale nervilor auditivi și de echilibru. Aceștia apasă pe nervul trigemen sau pe un vas de sânge adiacent, astfel încât ambii să fie presați unul împotriva celuilalt. Asta declanșează durerea.
accident vascular cerebral
Malformații vasculare (angiom, anevrism) în zona trunchiului cerebral

Pacienții cu nevralgie simptomatică trigeminală sunt în medie mai tineri decât persoanele cu forma clasică a bolii.

Nevralgia clasică a trigemenului

În nevralgia clasică a trigemenului, nicio altă boală nu poate fi identificată ca fiind cauza simptomelor. Această formă a bolii este, prin urmare, numită și „nevralgie idiopatică a trigemenului” (idiopatică = fără cauză cunoscută).

Experții suspectează că durerea la cei afectați este cauzată de vasele de sânge vecine care apasă pe nerv și astfel acoperirea nervului (Teacă de mielină) deteriora. Un astfel de contact patologic între vas și nerv este mai probabil dacă pereții arterelor sunt îngroșați și rigizi. Acesta este cazul cu întărirea arterelor (arterioscleroză). Prin urmare, acest lucru poate crește riscul de nevralgie trigeminală.

Nevralgia trigeminală: simptome

Durerea asemănătoare atacului la nivelul feței este caracteristică nevralgiei trigeminale

începe brusc și fulgerător,
sunt extrem de puternici și
durează puțin (fracțiuni de secundă până la două minute).

Durerile de nevralgie trigemen sunt printre cele mai severe dureri vreodată. Vă puteți repeta de până la o sută de ori pe zi (mai ales cu forma clasică a bolii).

Persoanele afectate descriu adesea durerea ca fiind „a trage din senin” sau „a izbucni cu electricitate”. Uneori durerea apare fără niciun declanșator. Dar de foarte multe ori există Declanșator, provocând un atac de durere. Acest lucru poate fi ceva foarte comun, cum ar fi:

Atingerea pielii feței (cu mâna sau vântul)
Vorbi
Spălați dinții
Mestecând și înghițind

De teama unui atac de durere, unii pacienți mănâncă și beau cât mai puțin posibil. Puteți pierde (în mod periculos) în greutate și, prin urmare, vă puteți dezhidrata.

„Nu există terapie acută”

Trei întrebări pentru

Cine prezintă un risc deosebit de apariție a nevralgiei trigemenului?

Mai ales persoanele în vârstă - incidența crește odată cu vârsta. La pacienții mai tineri, nevralgia trigeminală poate apărea mai ales dacă au scleroză multiplă. Aceasta se numește apoi nevralgie simptomatică a trigemenului. Prin urmare, este important să se examineze foarte atent acești pacienți.

Pot face ceva pentru a opri un atac de durere?

Deoarece atacurile durează atât de scurt, terapia acută nu este posibilă. Ce se poate face este să luați anticonvulsivantele ca măsură preventivă, adică medicamente care sunt utilizate pentru tratarea tulburărilor convulsive. Acestea inhibă descărcările electrice ale nervilor bolnavi. În anumite situații puteți aplica și anestezice locale ca spray preventiv în nara jumătății feței afectate. Acestea previn apariția atacurilor în timp ce mănâncă sau te speli pe dinți.

Îngrijorarea cu privire la efectele secundare ale acestor medicamente este justificată?

Dacă doza de anticonvulsivant cel mai eficient este crescută încet, toleranța pacientului este de obicei acceptabilă. Cu toate acestea, dacă doza crește rapid sau dacă sunt necesare doze mari, reacțiile adverse, cum ar fi amețelile, pot crește. Efectele secundare cresc mai ales atunci când sunt combinate mai multe medicamente. Așadar, căutați un specialist cu experiență - mai ales când intervențiile pe dinți sunt în așteptare.

Specialist în neurologie, terapie specială a durerii, medicină intensivă neurologică. Din 2012 director medical al Clinicii de migrene și cefalee din Königstein im Taunus. Nevralgia trigemenului este una dintre prioritățile pe care Dr. Gaul se ocupă.

Diferențele dintre formele bolii

La o nevralgia clasică a trigemenului a doua sau a treia ramură principală a nervului trigemen (N. trigeminus) este de obicei afectată. Prin urmare, pacienții au adesea dureri unilaterale în zona maxilarului superior sau inferior. Nu există durere între atacuri. Durerile intense de tragere pot declanșa o zvâcnire reflexă a mușchilor feței. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de Tic douloureux (Franceză pentru „zvâcniri musculare dureroase”).

Dacă toate cele trei ramuri ale nervului trigemen sau ambele jumătăți ale feței sunt afectate, asta vorbește mai mult pentru una nevralgie simptomatică trigeminală. În plus, pacienții cu această formă de boală nu sunt, de obicei, fără dureri între atacuri. De multe ori apar și Tulburări senzoriale (de exemplu furnicături, amorțeală etc.) în zona de alimentare a nervului trigemen.

Nevralgia trigeminală poate fi foarte stresantă psihologic. Prin urmare, mulți suferinzi suferă de o dispoziție depresivă.

Nevralgia trigemenului: examinări și diagnostic

Nu orice durere din zona feței este nevralgia trigemenului. De exemplu, problemele articulațiilor temporomandibulare, tulburările dentare sau durerile de cap în grup pot provoca, de asemenea, dureri la nivelul feței.

Prin urmare, este important să distingem nevralgia trigemenului de numeroasele alte forme de cefalee și durere facială. Medicul de familie poate identifica de obicei nevralgia trigemenului pe baza cursului tipic al durerii. Persoana de contact potrivită pentru diagnostic și examinări suplimentare pentru această boală este o Specialist în neurologie sau a Specialist în neurochirurgie.

Primul pas în nevralgia suspectată a trigemenului este acesta Sondaj de istoric medical (Anamneză): Doctorul întreabă pacientul în detaliu despre reclamațiile sale. Întrebările posibile sunt:

Unde anume te doare?
Cât durează durerea?
Cum percepeți durerea, de exemplu, ca înjunghiere, apăsare, asemănătoare supratensiunii?
Pe lângă durere, aveți și alte plângeri, cum ar fi tulburări senzoriale în alte părți ale corpului, tulburări vizuale, greață sau vărsături?
Crizele de durere te fac să fii foarte tulburat psihic?

Doctorul face una examinare fizică de. De exemplu, medicul acordă atenție dacă sensibilitatea în zona feței este normală.

Examinările ulterioare trebuie să clarifice dacă nevralgia trigemenului este cauzată sau nu de o boală cauzală. Nevralgia simptomatică și clasică a trigemenului sunt tratate diferit. În funcție de simptome, medicul poate efectua una sau mai multe dintre următoarele examinări:

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Utilizând rezonanța magnetică sau imagistica prin rezonanță magnetică, medicul poate verifica dacă o boală precum scleroza multiplă, tumoare cerebrală, accident vascular cerebral sau malformație vasculară (anevrism) cauzează nevralgia trigemenului.

Colectarea și analiza apei nervoase: Cu un ac subțire, fin, gol, medicul poate lua o probă de apă nervoasă (lichid cefalorahidian) din canalul spinal (puncție de lichior). Laboratorul examinează dacă pacientul are scleroză multiplă.

Tomografie computerizată (CT):Acest lucru permite examinarea structurilor osoase ale craniului. Orice schimbări patologice pot fi cauza atacurilor de durere.

Angiografie sau angiografie prin rezonanță magnetică (MRA): O examinare cu raze X a vaselor de sânge (angiografie) în zona craniului poate fi utilizată pentru a identifica eventuale malformații vasculare. Cu angiografia prin rezonanță magnetică, imagistica cu raze X a vaselor se realizează utilizând imagistica prin rezonanță magnetică. Imagistica vaselor de sânge este, de asemenea, utilă înainte de o operație, astfel încât neurochirurgul să poată vedea exact unde circulă vasele de sânge în zona chirurgicală.

Examenele electrofiziologice: Acestea includ, de exemplu, SEP trigeminal (verificarea funcționalității tractelor nervoase sensibile, de exemplu, senzația de atingere și presiune), verificarea reflexului de închidere a pleoapelor, reflexul muscular masticator (reflexul maseter) etc.

Alte examinări: Pot fi necesare examinări suplimentare, de exemplu la medicul dentist, ortodont sau specialist ORL.

Nevralgia trigemenului: tratament

Practic, nevralgia trigeminală poate fi tratată fie cu medicamente, fie prin intervenții chirurgicale. Există diferențe între cele două forme ale bolii:

Nevralgia clasică a trigemenului este tratată în primul rând cu medicamente. Chirurgia se efectuează aici numai dacă medicamentul nu funcționează sau efectele secundare sunt prea severe.
În nevralgia simptomatică trigeminală, cauza (cum ar fi o tumoare cerebrală) este adesea îndepărtată chirurgical. Procedura poate reduce durerea sau chiar o poate opri pentru o vreme.

Faptul că cauzele durerii faciale nu au fost încă clarificate pe deplin îngreunează terapia nevralgiei trigemenului. Dacă se găsește tratamentul potrivit, durerea poate fi ușurată bine, dar niciodată „oprită” complet sau pentru totdeauna.

Medicație pentru nevralgia trigemenului

Medicațiile obișnuite pentru durere (cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul etc.) își desfășoară efectul prea târziu pentru atacurile de durere fulgerătoare și scurte. Nevralgia trigeminală necesită, prin urmare, terapie preventivă pe termen lung cu medicamente speciale pentru durere.

De exemplu, sunt utilizate ingredientele active Carbamazepina și Oxcarbazepină. De asemenea, sunt folosite pentru tratarea epilepsiei. Ingredientul activ relaxant al mușchilor ajută adesea Baclofen. Dacă este posibil, medicul vă prescrie un singur ingredient activ (monoterapie) pentru nevralgia trigemenului. Dacă durerea este severă, două medicamente pot fi utile (terapia combinată).

Durerea acută poate fi tratată cu fenitoină anticonvulsivantă în timpul tratamentului internat în spital.

Terapia chirurgicală pentru nevralgia trigemenului

În nevralgia trigemenului, intervenția chirurgicală poate ameliora durerea sau chiar o poate elimina pe termen lung. Cu toate acestea, pot reapărea după câțiva ani. În plus, fiecare operațiune prezintă în mod natural riscuri. Înainte de operație, pacienții ar trebui, prin urmare, să discute cu medicul curant în detaliu despre șansele și riscurile procedurii.

În principiu, există trei opțiuni chirurgicale pentru nevralgia trigemenului:

Procedură chirurgicală clasică (decompresie microvasculară conform lui Jannetta)

Această metodă este utilizată la persoanele sănătoase cu un risc scăzut de intervenție chirurgicală. Medicul plasează un burete Goretex sau teflon între nerv și vasul de sânge printr-o deschidere din spatele capului. Acest lucru este pentru a preveni nervul trigemen să revină sub presiune.

Aproximativ 82% dintre pacienți nu au dureri imediat după procedură. La zece ani după operație, cifra este de 67%. Rata de succes pentru eliberarea de durere este mai mică pentru operațiile de urmărire.

Efectele secundare posibile/riscurile operației sunt, de exemplu, sângerări, leziuni ale cerebelului și, pe partea afectată, pierderea auzului și amorțeala feței.

Termocoagulare percutanată (conform Sweet)

Această procedură este potrivită pentru persoanele cu un risc chirurgical mai mare. Medicul împinge o sondă prin piele până la așa-numiții ganglion gasseri. Aceasta este o colecție de corpuri de celule nervoase ale nervului trigemen. Acolo, în special, fibrele dureroase ale nervului sunt distruse - fie prin aplicarea căldurii locale, folosind mecanic un balon sub presiune, fie folosind chimic glicerină.

Rata de succes imediat după operație este ridicată: aproximativ 90% dintre pacienți sunt inițial nedureroși. Cu toate acestea, acest succes durează doar pentru fiecare a doua persoană.

Un posibil efect secundar este pierderea uneori dureroasă a senzației pe jumătatea afectată a feței.