Simptome de reflux - Reflux - o prezentare generală
Reflux - o privire de ansamblu
Aici oferim informații despre arsurile la stomac și esofagul Barrett (sindrom Barrett, metaplazie intestinală; IM).
Termenul de arsuri la stomac descrie principalul simptom al bolii de reflux: senzația de arsură care se ridică de la stomac în spatele sternului până la gât. Arsurile la stomac afectează în jur de 20% până la 30% din populație. Comportamentul alimentar, obezitatea și lipsa exercițiilor fizice favorizează refluxul și arsurile la stomac. Din cauza durerii, arsurile la stomac afectează bunăstarea, calitatea vieții și productivitatea. Femeile și bărbații sunt afectați în mod egal (vârsta maximă de 30-40 de ani). Arsurile la stomac nu sunt periculoase, dar pot masca o etapă precanceroasă (esofagul lui Barrett). De aceea endoscopia este indicată pentru arsurile la stomac.
Supradistensiunea stomacului slăbește valva antireflux în ieșirea esofagului. Conținutul de stomac (acid, bilă) revine în esofag (reflux), inflamează esofagul și irită nervii, provocând arsuri la stomac. Cauzele întinderii excesive a stomacului sunt comportamentul alimentar incorect (prea mult prea des, prea dulce), tulburări de alimentație (= vărsături voite), obezitate (adipozitate), sarcină (presiune abdominală crescută). Alte cauze care slăbesc valva antireflux: slăbiciune congenitală a țesutului (boală a țesutului conjunctiv: sclerodermie, lupus eritematos), înghițitori de aer (aerofage), leziuni diafragmatice (accident, traume, tuse cronică în cazul unei boli pulmonare).
Arsurile la stomac sunt percepute ca o senzație de arsură care radiază din stomac, în spatele sternului și pe gât. Arsurile la stomac apar de obicei la 20 până la 30 de minute după ce ați mâncat. Arsurile la stomac apar adesea cu alte simptome de reflux: tuse, răgușeală, astm, dureri de stomac și dificultăți la înghițire.
Clarificarea arsurilor la stomac include: discuții cu medicul, clarificare, endoscopie, măsurarea presiunii și măsurarea refluxului esofagului. Deoarece arsurile la stomac pot masca o etapă precanceroasă, luăm probe de țesut ca parte a endoscopiei, care sunt examinate la microscop. Arsurile la stomac și refluxul pot provoca dificultăți la mersul esofagului. Prin urmare, în cazul arsurilor la stomac cu tulburări de înghițire, trebuie efectuată o examinare specială a înghițirii esofagului (cinematografia video) înainte de endoscopie. Aceasta arată posibile cauze ale arsurilor la stomac și tulburărilor de înghițire: cicatrice, inel, protuberanță (diverticul), protuberanță (polip, tumoare), hernie diafragmatică (= spațiu mărit în diafragmă).
Dacă aveți arsuri la stomac, vă recomandăm să vă schimbați obiceiurile alimentare. Evitați întinderea excesivă a stomacului și a alimentelor care slăbesc supapa antireflux la ieșirea esofagului (dulciuri, acid carbonic, alcool, nicotină). Preferați porții mai mici, mâncare mai puțin dulce, acră și picantă, evitați băuturile carbogazoase și alcoolul, precum și nicotina.
Tratamentul cu medicamente trebuie început cu doza maximă de inhibitor al pompei de protoni (blocant al acidului gastric) (de exemplu, 2 x 40 mg po) și doza trebuie apoi ajustată în funcție de efect (de exemplu, 2 x 20 mg po). Blocantul acid al stomacului trebuie luat cu 30 de minute înainte de masă. Important: după începerea tratamentului cu un blocant al acidului gastric, faceți o endoscopie a esofagului pentru a exclude riscul de cancer.
Măsuri suplimentare: dormiți cu partea superioară a corpului ridicată, nu vă întindeți până la 2 ore după ce ați mâncat.
Arsurile la stomac sunt un semn de reflux. În plus față de esofag, refluxul inflamează membranele mucoase ale dinților, limbii, gurii, gâtului și urechilor. Prin urmare, arsurile la stomac apar și cu disconfort la nivelul gurii, maxilarului, gâtului, gâtului (corzile vocale) și urechilor (ORL). Refluxul în plămâni duce la astm și leziuni pulmonare. Arsurile la stomac și refluxul pot duce, de asemenea, la probleme cardiace. Recomandare: Examinare de către un specialist în ORL, medicină maxilo-facială, boli de inimă și plămâni.
Risc de cancer: refluxul afectează mucoasa esofagului și poate duce la cancer esofagian prin esofagul Barrett. Prin urmare, prevenirea cancerului: endoscopia esofagului.
Ajutor împotriva arsurilor la stomac: schimbarea comportamentului alimentar (mai puțin dulce, picant, acru și nu prea mult simultan, evitați băuturile carbogazoase, alcoolul, nicotina), pierderea în greutate, administrarea unui blocant de acid gastric (40 mg po), ridicarea corpului superior în timp ce dormiți. Important: fără tratament fără endoscopie (excludeți riscul de cancer).
Arsurile la stomac sunt favorizate de; alimente și băuturi dulci, picante, acre, carbogazoase, alcool și nicotină. Lăsați-le pentru o zi și veți avea mai puține arsuri la stomac.
Dispariția sau scăderea arsurilor la stomac după administrarea unui blocant acid confirmă faptul că refluxul este cauza.
Esofagul Barrett este un stadiu precanceros al mucoasei esofagiene cauzat de reflux. Esofagul lui Barrett este important deoarece este un stadiu precanceros. 20% până la 30% dintre cei cu simptome de reflux (arsuri la stomac, insuficiență acidă) au esofagul lui Barrett fără modificări severe ale țesuturilor (displazie). Mucoasa lui Barrett fără modificări severe ale țesuturilor (displazie) și displazia de grad scăzut și înalt se pot transforma în cancer din mucoasa Barrett: 0,5% risc anual de cancer în esofagul Barrett fără modificări severe ale țesuturilor (fără displazie). Riscul de cancer al esofagului Barrett fără displazie este astfel comparabil cu cel al unui polip de colon.
În cazul displaziei, riscul de cancer este de 10 până la 50 de ori mai mare. Refluxul aprinde și stresează membrana mucoasă a esofagului, rezultând modificări genetice (mutații) în celulele membranei mucoase. Mutațiile afectează gene de tip celular (Cdx2), creșterea celulară și reproducerea celulelor (p16, p53). Durează aproximativ 5-10 ani de la esofagul lui Barrett până la carcinom.
Denumirea de esofag Barrett se referă la chirurgul australian Norman Barrett (1903-1979), care a lucrat la Londra și care a descris modificările țesuturilor numite după el în 1957.
Refluxul de conținut al stomacului inflamează și stresează mucoasa esofagului și duce la modificări genetice (mutații) în celulele membranei mucoase. Rezultatul: membrana mucoasă normală este înlocuită de o etapă preliminară a membranei mucoasei Barrett, adică membrana mucoasă cardiacă. Dacă refluxul continuă, la 20% până la 30% dintre cei cu simptome de reflux, mucoasa Barrett se dezvoltă din mucoasa cardiacă fără modificări severe ale țesuturilor (fără displazie). Aceasta este metaplazia intestinală cu modificări genetice tipice (mutații). Riscul de cancer al metaplaziei intestinale este comparabil cu cel al unui polip de colon. Riscul este de 0,5% pe an. Cancerul esofagian se poate dezvolta prin displazie de grad scăzut (LGD) și displazie de grad înalt (HGD).
20% până la 30% dintre cei cu simptome de reflux (arsuri la stomac, insuficiență acidă) au esofag Barrett. Esofagul Barrett poate exista și fără simptome: 10% -15% dintre cei fără simptome au esofagul lui Barrett. Cauză: refluxul dăunează nervilor esofagului, arsurile la stomac nu mai sunt percepute și astfel riscul de cancer se întunecă (75% din toate carcinoamele esofagului legate de reflux se dezvoltă fără antecedente de arsuri la stomac și sunt diagnosticate doar de tulburarea deglutiției).
Clarificarea se efectuează prin intermediul endoscopiei cu probe de țesut prelevate din esofag și examinarea țesutului fin al acestor probe la microscop.
Diagnosticul esofagului Barrett este pus de patolog la microscop. Ca parte a unei endoscopii, probele de țesut sunt prelevate din esofag. Acestea sunt examinate la microscop de către patolog. Dacă este prezentată o membrană mucoasă cu celule cilindrice și celule calice (figura), se vorbește despre membrana mucoasă a lui Barrett (= metaplazie intestinală) fără modificări severe ale țesuturilor (fără displazie). Această membrană mucoasă este similară cu membrana mucoasă a duodenului și a intestinului gros (metaplazie intestinală). Mucoasa Barrett este cauzată de modificări genetice (mutații) ca răspuns la stresul tisular cauzat de reflux. În funcție de lungimea modificărilor mucoasei vizibile cu endoscopul, 10% -15% (nimic vizibil cu endoscopul), 20% -30% (0,5 cm până la 2 cm)
După ablația prin radiofrecvență, se efectuează terapie cu doze mari cu un blocant de acid gastric (inhibitor al pompei de protoni; PPI; 2x40 mg p.o.). Rezultatul: refluxul persistă, dar nu se observă deoarece nu mai este atât de acid.
Ablația prin radiofrecvență nu tratează cauza, refluxul. Prin urmare, după ablația cu succes a radiofrecvenței, vă recomandăm să luați în considerare tratamentul chirurgical al refluxului (fundoplicare, inel magnetic).
Esofagul Barrett este un stadiu precanceros și poate duce la cancer al esofagului (risc: 0,5% pe an pentru esofagul Barrett fără displazie, una din 10 persoane va dezvolta cancer în 20 de ani). Cu o displazie de grad scăzut sau o displazie de grad înalt, riscul de cancer crește cu un factor de 10x sau 50x. Cancerul înseamnă afectarea calității vieții prin terapie (chimioterapie, intervenție chirurgicală) și tumoră (tulburare Schlick). În funcție de stadiul tumorii, supraviețuirea la 5 ani este cuprinsă între 20% și 90%. Din acest motiv, recomandăm îndepărtarea esofagului Barrett în stadiul non-displaziei.
Detectare precoce: endoscopie, examen burete (citosponge). Dacă este detectat esofagul lui Barrett, recomandăm îndepărtarea (ablația cu frecvență radio).
În prezent, nu există autotest pentru esofagul lui Barrett. Persoanele cu arsuri la stomac ar trebui să fie supuse unei endoscopii cu prelevare de țesuturi pentru a exclude esofagul lui Barrett. Același lucru se aplică persoanelor cu antecedente familiale corespunzătoare (genetică).