Sindromul d; Apneea de somn, o patologie comună care este încă insuficient diagnosticată - Revizuire
rezumat
Sindromul apneei de somn este o patologie foarte frecventă care afectează în principal bărbații peste treizeci de ani și femeile aflate în postmenopauză. Prevalența sa este de peste 1% la bărbați și 0,3% la 0,5% la femei, ceea ce reprezintă o problemă majoră de sănătate publică.
Diagnosticul se face fie prin polisomnografie, care rămâne standardul de aur al diagnosticului, fie prin poligrafie.
Practicianul ar trebui să caute această afecțiune în prezența simptomelor precum oboseală, sforăit, probleme de comportament, deoarece acești pacienți, în absența unui tratament adecvat, sunt expuși unui risc ridicat, nu numai de accident rutier, ci și de tensiune arterială crescută, accident vascular cerebral și infarct miocardic.
Sindromul de apnee în somn (SAS) este definit de prezența apneei sau hipopneei în timpul somnului, provocând simptome dăunătoare, cum ar fi oboseala, somnolența în timpul zilei sau tulburări de comportament.
Prezența acestor simptome este necesară pentru definirea SAS, deoarece toate mijloacele de diagnostic, oricât de sofisticate, nu definesc mai bine granița dintre persoana care suferă de SAS și individul sănătos.
Remmers, 1 specialist incontestabil în controlul ventilației, insistă, într-un editorial recent, asupra dificultății de a defini o graniță precisă între elementele respiratorii înregistrate în timpul somnului și a bolii, indiferent dacă este simptomatică sau că constituie un factor de risc pentru complicații fără pacientul dovedindu-se simptomatic. Deși apneea de somn face parte dintr-un proces fiziopatologic clar identificat, de fapt similar cu boala coronariană, deoarece în ambele cazuri există un obstacol în calea transportului unui fluid bogat în oxigen, suntem încă destul de incapabili să înțelegem de ce unii pacienți suferă de angină iar alții nu au simptome.
Prevalenta
Când a fost descoperită această boală, măsurarea prevalenței acesteia părea foarte simplă: 2 a fost suficient să se măsoare numărul de evenimente respiratorii obstructive care apar în timpul somnului. Un prag de cinci evenimente obstructive pe oră, care durează mai mult de zece secunde, a fost adoptat rapid ca criteriu pentru definirea SAS. 3 Cu un astfel de prag de diagnostic, am descris o prevalență de 24% la bărbați peste treizeci și 9% la femei! 4 Luând în considerare persoanele cu somnolență, prevalența a fost revizuită în jos, adică 4% la bărbați și 2% la femei. Stradling și Davies, 5 luând o definiție mai strictă, estimează prevalența SAS la 1% până la 2% la bărbați și 0,3% la 0,6% la femei.
La ambele sexe, obezitatea crește aceste prevalențe. Astfel, la om, prevalența merge de la 0,5% la 1,5% pentru o creștere a indicelui de masă corporală (IMC) de la 24,9 la 27,7 kg.m -2. Menopauza crește riscul SAS la femei, prevalența scăzând de la 0,6% înainte de menopauză la 2,7% după menopauză. 6
SAS prezintă riscuri cardiovasculare pentru pacienții netratați, cum ar fi hipertensiunea arterială, 7 infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
În cele din urmă, nu trebuie uitat că un pacient cu SAS riscă un accident rutier considerabil, de peste șapte ori mai mare decât cel al unui șofer sănătos. 8
SAS este, prin urmare, o boală frecventă, rezultând costuri considerabile pentru sănătatea publică.
Fiziopatologie
SAS se caracterizează printr-o tendință repetitivă a pacienților de a dezvolta căi respiratorii superioare prăbușite, ducând la hipoxie și terminând cu micro-excitare corticală pentru a restabili permeabilitatea adecvată a căilor respiratorii (Figura 1). Când este treaz, această colapsabilitate a căilor respiratorii nu există. Acest lucru se datorează faptului că există o creștere a tonusului mușchilor faringieni, palatini și laringieni la inspirație, pentru a contrabalansa presiunea negativă și pentru a menține căile respiratorii deschise. 9 Se relaxează apoi la expirație. Această contracție reflexă depinde de medulă cu, ca stimul esențial, presiunea negativă în aer.
Mușchii intersecțiilor aerodigestive constituie o structură complexă a cărei funcție este în același timp respiratorie, digestivă prin înghițire și comunicare prin corzile vocale. Vorbirea necesită o mobilitate considerabilă a mușchilor din această regiune anatomică și se presupune că colapsabilitatea ridicată a căilor respiratorii este prețul pe care îl plătesc oamenii pentru a permite evoluția unui limbaj elaborat. 10
Pacientul cu SAS are nevoie de o presiune de închidere critică ușor negativă pentru a induce apneea, în timp ce un individ normal are nevoie de o presiune de aproximativ - 8 cmH2O. 11 Studiile radiologice arată că acestea au de obicei o îngustare a mandibulei, căi respiratorii superioare mai înguste, adesea datorită creșterii țesuturilor moi, cum ar fi limba, palatul, pereții laterali ai faringelui etc. (figura 2). 12 Este mai bine înțeles de ce pacienții obezi cu gât scurt și căi respiratorii înguste au o tendință puternică de a dezvolta SAS (Figura 3).