Sindromul de renutriție inadecvat la vârstnici de la spital la domiciliu - Recenzie
rezumat
Introducere
Sindromul de renutriție inadecvat (IRS) este o complicație rară, adesea subestimată sau nediagnosticată. 1 Riscul de IRS a fost evaluat până la 75% 2 la vârstnici, în funcție de o corelație între pacienții geriatrici cu risc de malnutriție și riscul de IRS cu diferite scale de malnutriție și criteriile NICE (Institutul Național pentru sănătate și excelență clinică ). 2 În acest articol, ne concentrăm asupra persoanelor în vârstă și nu asupra pacienților cu boli psihiatrice, cum ar fi anorexia, și oferim instrumente pentru clinician pentru a identifica factorii de risc și manifestările clinice pentru a examina IRS.
Definiție și fiziopatologie
IRS este definit ca o consecință a unei tranziții exagerate de la o stare catabolică la anabolică după introducerea nutriției după o perioadă de post prelungit sau restricție dietetică severă. 3,4 Simptomele IRS apar în primele 72 de ore de la realimentare cu variabilitate a simptomelor (tabelul 1) îngreunând diagnosticul. 4 Astfel, recunoașterea unui IRS se bazează în principal pe valorile electroliților.
Simptome clinice ale sindromului de realimentare inadecvat
IRS nu depinde de modul de renutriție, ci de severitatea malnutriției și de viteza renutriției. La sfârșitul postului sau al perioadei de subnutriție, un aport mare de glucoză stimulează pancreasul să elibereze o cantitate semnificativă de insulină, activând astfel căile anabolice și inducând un aflux celular de glucoză și ioni. Acest aflux duce la deficite electrolitice severe cu posibile consecințe ale aritmiilor, suferinței respiratorii, encefalopatiei sau insuficienței multiple a organelor care poate duce la comă și moarte 1,5 (figura 1). Deseori deficitele de electroliți sunt subestimate datorită rezervei electrolitice predominant extracelulare în timpul postului. 5
Fiziopatologia sindromului de renutriție
(Amabilitatea ref. 7).
Hipofosfatemia ca marker al sindromului de realimentare inadecvat
Incidența hipofosfatemiei poate ajunge până la 14% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani. 6 Hipofosfatemia reflectă incapacitatea organismului de a satisface cererea de fosfat în timpul re-nutriției 7, dar poate apărea și în alte condiții, cum ar fi septicemia, suferința respiratorie sau administrarea de insulină. 8 Pentru a rafina screeningul unui IRS iminent, mai multe studii au luat în considerare posibila valoare predictivă a hipofosfatemiei. Acesta este cazul meta-analizei Friedli 3 care a găsit 20 de serii care o utilizează ca criteriu de screening pentru IRS. 3 Conform acestei analize, o scădere a fosfatemiei de> 30% sau o fosfatemie 3 Hipofosfatemia este, de asemenea, responsabilă de epilepsie, insuficiență respiratorie, rabdomioliză, afectarea funcției miocardice și aritmii, 3, 4 făcând acest parametru esențial pentru măsurare. 9
Alți autori, cum ar fi Nunes și colab., 10 care studiază o populație care inițiază nutriția tubului nazogastric, au găsit o corelație semnificativă între supraviețuirea unei săptămâni și o lună și severitatea hipofosfatemiei. 11
Pacienții cu risc de sindrom de renutriție inadecvat
NICE a stabilit criterii care sunt considerate în prezent criterii de referință pentru identificarea pacienților cu risc crescut de IRS (masa 2). 12 Se concentrează în principal pe IMC, pierderea involuntară în greutate în ultimele 3-6 luni sau postul prelungit, precum și deficite de electroliți, dar nu există un standard stabilit. Rolul clinicianului este de a identifica un IRS instalat, dar mai presus de toate, de a identifica pacienții cu risc de a dezvolta această complicație. Aceștia sunt în mod obișnuit pacienți subnutriți, cu comorbidități severe, care primesc suplimente nutritive 4,13, 14 (tabelul 3). Un studiu observațional din Marea Britanie a arătat că IRS este sever subdiagnosticat, abia în 50% din cazuri, la pacienții care primesc nutriție parenterală. 15