Sisteme standardizate de porturi, indicații și complicații din perspectiva chirurgului 5
Sisteme standardizate de porturi, indicații și complicații din punctul de vedere al chirurgului Al cincilea simpozion GHD Cateterele de port și malnutriția legată de boli 18 septembrie 2013 în Bremen R. Hennes
Schiță Semnificația sistemelor de cateter port în oncologie și medicină nutrițională Centrul portului Heidelberg De ce standardele portuare? Facilități portuare/standarde operaționale Indicații Complicații Tratamentul complicațiilor Standarde de îngrijire Perspectivă
Sisteme de cateter port = supraviețuire, calitate a vieții, umanitate
Sisteme de cateter port = supraviețuire - calitatea vieții - umanitate - un acces sigur, indispensabil pentru fiecare tratament oncologic sau terapie nutrițională în curs - luați anxietate, reduceți suferința - diagnosticați CT - administrarea mijloacelor de contrast - o viață fără restricții de mobilitate și activitate
Port Center Heidelberg Satisfacție ridicată a pacientului Tratament competent Dezvoltare și cercetare Tehnologie sigură și cu complicații scăzute Standardizare Concept holistic Îngrijirea pacientului Doctor-Industrie Al cincilea simpozion GHD Bremen R. Hennes
Implanturi portuare în centrul portului Heidelberg
459.000 de cazuri oncologice noi/an 120.000 de implantări portuare/an Societatea de registre epidemiologice ale cancerului din Germania e.v. (Starea datelor 2011)
De ce standardele portuare? Satisfacția pacientului Managementul riscului Minimizarea complicațiilor Tratament competent Calitatea asistenței medicale și chirurgicale Al 5-lea simpozion GHD Bremen R. Hennes
Studiu Annals of Surgery 2011 PORTAS 2
Rezumat Rata de succes a puncției venei subclaviene este superioară doar celei clasice a venei secțiune Durată mai scurtă de intervenție și doză mai mică de radiații pentru venele secționale Nici un risc de pneumo-/hematotorax cu vena sectio La pacienții tineri cu un concept curativ de tratament, nu este recomandată puncția radiologică> La cea actuală Vă recomandăm tehnica de implantare chirurgicală a portului
Ann Surg Oncol. 2008 aprilie; 15 (4): 1124-9. Epub 2008 Jan 23. Motive pentru explantarea porturilor de acces total implantabile: o analiză multivariată a 385 de pacienți consecutivi. Fischer L, Knebel P, Schröder S, Bruckner T, Diener MK, Hennes R, Buhl K, Schmied B, Seiler CM. Departamentul de Chirurgie Generală, Viscerală și Traumatică, Universitatea din Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, D-69120, Heidelberg, Germania. [email protected]
Rezultate 385 explantații 178 infecție 46,2% 129 sfârșitul terapiei 33,5% 44 tromboză 11,4% 22 disfuncție = 5,7% 12 alte motive 5,7%
Standard OP: capac OP u. Kitpack/port
Planificarea sistemului portuar cu tehnologie chirurgicală
Tehnologie standard Clinica chirurgicală Clinica universitară Heidelberg Via Vena sectio der vena cephalica Sursa: Xope Deutscher Ärzteverlag Al cincilea simpozion GHD Bremen R. Hennes
Implantarea portului IV - test de funcționare a tehnicii standard
Implantarea portului IV - tehnică standard Instalarea intraoperatorie a unei canule de perfuzie V Simpozion GHD Bremen R. Hennes
Implantarea portului I.V. - tehnică standard După puncție Intraoperator: o Controlul radiografiei toracice a poziției portului după finalizarea suturii pielii. După venoarea cezariană
Tehnica standard pentru evitarea complicațiilor Sumar 1. Vena sectioasă prin vena cefalică 2. Conectarea corectă a cateterului la camera portului 3. Suturi de fixare securizate ale camerei portului pe fascia pectorală 4. Controlul poziției sub fluoroscopie și documentație 5. Verificarea funcțională a portului intraoperator
Tehnica Seldinger modificată prin vena sectio
Abatere de la tehnologia standard de excepție: sistem de port peste bară Simpozionul 5 GHD Bremen R. Hennes
Indicații pentru sistemul de port intravenos Acces venos central permanent pentru: chimioterapie durere terapie nutriție parenterală Diagnostic CT Administrare agent de contrast (port de presiune ridicată)
Complicații portuare Materiale vasculare intraoperatorii legate de cateter
Complicații generale intraoperatorii Nealiniere/înclinare a camerei portului Conexiune incorectă Îndoire a cateterului Închiderea cateterului prin ligatură Infecție
Complicații intraoperatorii datorate puncției nealiniere a cateterului arterial Hematotorax Pneumotorax Prindeți perforarea venei prin firul de ghidare
Complicații intraoperatorii prin venă Secțiune cezariană nealiniere venoasă
Complicații intraoperatorii prin vena cezariană utilizând o tehnică Seldinger modificată. Nealiniere venoasă. Perforarea venei prin firul de ghidare
Complicații vasculare Tromboză Tromb deviat Dislocare Cateterul se scurge din venă
Complicații legate de material-cateter Defecte materiale/defecte de fabricație Ruperea cateterului Dislocări ale cateterului (din camera portului) Infecție (rata de infecție 0,8 7,5%)
Eroare tehnică intraoperatorie: îndoirea cateterului
Eroare tehnică intraoperatorie: înclinarea camerei portului
Membrana de silicon izbucnește printr-o seringă de 2 ml
Pauză de cateter în timpul explorării portului
Dezalinierea intra-arterială după puncție
Perfuzie subcutanată toracică cu lungimea acului greșită
Terapia complicațiilor portului Verificați opțiunile individuale de terapie pentru pacient Ocluziile interne ale sistemului pot fi lizate (de exemplu 10000 UI urokinază în 2 ml/0,9 NaCl) Trombozele nu sunt un motiv imperativ pentru explantație atâta timp cât cateterul funcționează. Dezaliniere arterială și venoasă Infecții cu detectare pozitivă a germenilor/hemocultură sau abces
Terapia infecțiilor portuare Nu există date bazate pe dovezi Blocul vancomicinei Blocul taurolidinei Explicant cu dovezi pozitive de germeni (hemocultură) din sistemul portuar și simptome clinice manifeste
Blocarea cu sare de masă! 2. Ann Oncol. 2013 aprilie 3. [Epub înainte de tipărire] Compararea soluției saline normale cu heparina diluată pentru a bloca dispozitivele de acces venos total implantabile nevalvate la pacienții cu cancer: un studiu randomizat, de non-inferioritate, deschis. Goossens GA, Jérôme M, Janssens C, Peetermans WE, Fieuws S, Moons P, Verschakelen J, Peerlinck K, Jacquemin M, Stas M. Nursing Centre of Excellence, University Spitals Leuven, Leuven. Al 5-lea simpozion GHD Bremen R. Hennes
Informații pentru pacienți și medic Brosura portului Scrisoare pentru port Pass pass Informații despre produs Informații pentru pacient (producătorul portului) Ora de consultare a portului Linii directoare uniforme de îngrijire
Al 5-lea simpozion GHD Bremen R. Hennes
Ghiduri de asistență medicală University Clinic Heidelberg 5th GHD Symposium Bremen R. Hennes
Liniile directoare de îngrijire ale Spitalului Universitar Heidelberg Numai personal instruit îngrijire pentru port Procedura sterilă/manipularea portului Nici o heparină în sistemul portuar Simpozionul 5 GHD Bremen R. Hennes
Perspective PORTAS 3 - Studiu Stabilirea și diseminarea standardelor de asistență medicală Pregătirea pacienților, medicilor și a personalului medical în clinici și practici Studii despre aspecte cheie în evitarea complicațiilor Optimizarea aplicațiilor Stabilirea rețelelor și dialogurilor Simpozion GHD și Simpozion Port 09.11. Munchen
Vă mulțumesc foarte mult pentru atenția a 5-a Simpozion GHD Bremen R. Hennes